Anestesi(Övrigt) Flashcards
Vad står RSI för? Vad innebär detta? Vad är målet med detta?
Rapid Sequence Induction.
INNEBÄR att man intuberar patienter med HÖG aspirationsrisk.
MÅL att förkorta tiden mellan SÖVNING(hotad luftväg) och INTUBATION(säker luftväg)
Vilka patienter har HÖG aspirationsrisk?
Akut buk(ileus, urakut kejsarsnitt)
Trauma
Gravida>12(18 veckor)
GERD
Ej fastande patient
Diabetes
Njursvikt
Hur skiljs RSI från vanlig sövning?
1-läkemedel ges snabbt utan att utvärdera effekt av föregående läkemedel.
2-ingen VENTILATION
3-CP finns eller inte
Vad ska man ta hänsyn till vid RSI?
-SAT över ASP: om vi har intubationsproblem och desaturerar så bör vi ventilera.
Utrustningskontroll sug?tub? laryngoskop? respirator? Ventrikel: töm ventrikeln(om sond finns eller om den är distenderad)
Höj huvudändan(revers trendelenburg); sänk den om pat börjar kräkas.
Delegera uppgifter!!
Hur utför man RSI?
1-Plan
2-Preperation
3-Protection: Cervical spine
4-Position
5-Pre-oxygenera
6-Pretreatment:
Atropin(0,5 mg IV), Fentanyl, Propofol ev tiopental
7-Paralys+induction
Succinylkolin ev Recoronium(högdos->1 mg/kg) 7-intubera och kuffa
8-Placement with proof
Tubläge(kapnograf , auskultation)
9-Post-intub management
Släpp CP
Sätt ev sond.
Vad ska man tänka på när man använder Succinylkolin ev Esmeron?
SUCCINYLKOLIN: vänta till fascikulationerna slutar innan intubation.
ESMERON: vänta 45 sec.
Finns det aspirationsrisk i “uppvakande”vid RSI ?
yes; sug i sonden och var redo
När ska man extubera patienten?
När hen är vaken
Vad kan man använda ventrikelsond till?
- tömma ventrikeln
- minskad buktryck vid kirurgi
- post-op nutrition
- tell tale om pat har svalt blod
Vad kan man använda KAD till?
Långvarig op ev stor mängd given vätska
Timurin-mätning
Dekomprimera blåsan vid kirurgi
Vad är komplikationerna under anestesi?
Awareness(varseblivning)
Malign hypertermi
Bronkospasm
Laryngospasm
AWARENESS:
1-vad innebär awareness?
2-vad är riskmomenten?
3-vad är riskfaktorerna?
4-hur stor är risken?
5-vad bör patienten som upplever AWARENESS göra?
1-patienten är medveten under proceduren
2-induktion, intubation,op-start, väckning 3-MUSKELRELAXANTIA Hjärtstopp, Trauma, kejsarsnitt, Hypotermi.
4-1/5-7000 fall
5-10% kräver långvarig kontakt med:)
MALIGN HYPERTERMI
1-varför sker detta?
2-riskfaktorer?
3-behandling?
1-genetisk defekt i ryanodinreceptorn->Ca läker ut->generaliserad tetani som ger hypertermi ,rhabdomyolys och ökad CO2 i utandningsluften.
2-Succinylkolin och inhalationsanestetikum
3-CCB(Dantrium)+symptomatisk behandling.
BRONKOSPASM
1-vad innebär detta?
2-etiologi?
3-symptom?
4-behandling?
1-
kramp i bronkernas glatta muskulatur
2-
kirrugisk stimulering,
astma, aspiration och anafylaxi.
slem/blod i pharynx, larynx eller bronk.
3-
Astma, Ronki och förlängt expirium,
Minskad TV, Ökat luftvägstryck.
4-
Med: bronkvidgande, adrenalin(total stopp)
Övrigt: ta bort utlösande Faktorer+
Fördjupa anestesin och öka syret.
LARYNGOSPASM
1-vad är detta?
2-när sker detta?
3-hur kan man förhindra detta?
4-behandling?
5-vem drabbas mest?
1-lyftvägsskyddande reflex där stämbanden stängs
2-i anestesins EXCITATIONSFAS(både vid sövning och väckning) och för ytlig anestesidjup.
3-tystnad till excitationsfasen är passerad, ingen yttre stimuli, LA på tuben, söv inte förkyld patient(snuva oftast ok)
4-fria luftväg och öka syret,
forcerad övertrycksventilation
fördjupa eller minska anestesin
4- Med: succinylkolin+atropin
5-barn ffa i stämband med luftvägsinfektion, astma och förekomst av blod/slem kring stämbanden.
Varför smärtlindrar vi en patient?
- minskad stressrespons: minska påfrestning av hjärta/kärl och organeffekter samt underlätta(hosta, sårläkning, tarmfunktion och andning).
- underlättar mobiliseringen
- minskad kronisk smärta
- HUMANITÄRT
Hur är WHO`s SMÄRTTRAPPA?
LA/regional anestesi
Perifer-verkande analgetika
Opioider
- Vila alternativ finns istället för morfin? jämför dessa i:
1-Biotillgänglighet?
2-Potens?
3-Aktiva metaboliter?
4-metabolism och utsöndring?
5-dosjustering?
1-mindre för morfin
2-same för alla
3-morfin ger aktiva metaboliter
4-hepatisk-renalt
5-ketobemidon kräver ingen dosjustering
ParaceTamoL
1-vad är detta?
2-dosering?
3-kontraindikationer?
1-perifer verkande analgetika
2-PO,IV; har en bolus och underhållsdos.
3-
patienten står på paracetamol,
leversvikt(PK>14 och billirubinstefring),
tomma glutationdepåer(alkohol,fasta, anorexi)
NSAID
1-vad är detta?
2-dosering?
3-biverkan?
4-kontraindikationer?
2-:) PO,IV som paracetamol.
3-(TNMN VB)
-trombocythämmning, njursvikt, minskad ben nybildning, vätskeretention och bronkospasm
4(TAS waran)
-tidigare ulcus, ASA, astma eller överkänslighet, svikt, WARAN.
Nämn två alfa agonisterverkande som analgetika läkemedel? Hur funkar de?
Catapresan(Klonidin) och Dexdor. minskar sympatikus påslag samt ökar potensen för andra läkemedel.
LAST
1-vad innebär detta?
2-etiologi?
3-hur ka man hindra LAST uppkomst?
1-lokal anestesi systematisk toxicitet
2-neuroaxiel blockad(SPA och EDA),
IV injektion+ blodtomt fält.
3-ASPIRERA
Vad är symptomen på LAST?
1-tidiga CNS symptom: desorientering, dåsighet, trötthet, tremor, tinnitus, nystagmus och rastlöshet. 2-sena CNS symptom: tonisk-klonisk+generell CNS depression
3-cardiovaskulära symptom: snabbt förlopp vid iv injektion, men ofta uttalade för långvarig LA.
Hur behandlas LAST?
MILDA FALL: benso+syre
SVÅRA FALL: REN syrgas, intubation; om pat är cirkulatorisk påverkad->vätska+inotropa läkemedel+antiarytmika
**DONT FORGET INTRALIPID
SPA vs EDA?
Injektion? en gång(kan inte förlängas eller titreras)/kvarliggande
Utrymme?(litet/stort) Utbredning?(tvärsnitt/blandformad)
LA? (litet/stort) Läge?likvor/loss of reistense-L2,L3,L4,L5/thoracal eller lumbalt
När? (kirurgi-planerade kejsarsnitt/förlossning eller post-op)Tid?5 min/10-15min
Motor?motor/liten motor
Vad är kontraindikationen vid centrala neuroaxiala blockader?
Koagulopati
aortastenos/att pat inte vill
neurologiska sjukdomar
hypovolemi
infektion/ICP
Vad är komplikationer vid centrala neuroaxila blockader?
VANLIGA: hypotoni, vagala retentioner, urinretention.
OVANLIGA: PDP(post-dural punktion)H, Abscess, hematom, neurologisk påverkan, LAST, total spinal
Hur är ASA klassificationen?
ASA I: en övrig frisk pat
ASA II: lindrig systemsjukdom->Hypertoni, astma, diabetes, ischemisk hjärtsjukdom utan symptom, BMI(30-39)
ASA III: allvarlig system sjykdom->Hjärtsvikt eller angina(symptomatiska), diabetes med komplikation
>3 månader
måttlig nedsatt EF.
terminal njursvikt med dialys
alkohol
ASA IV: svår systemsjukdom som är ett hot mot livet->pågående Hjärtinfarkt, sepsis.
<3 mån uttalad nedsatt EF,
allvarlig klaffsjukdom
DIC
akut, terminal njursvikt utan dialys
ASA V: moribund pat som inte överlever utan op->aortadissektion, inklämning.
ASA VI: hjärndöd organdonator
Vilka parametrar tar man hänsyn till vid en LUFTVÄGSBEDÖMNING?
Basal luftväg: Gapförmåga? Främmande föremål?
Parametrar: andningsferkvens, saturation?
Andning: karaktär
hur BEDÖMER man en luftväg?
GAPförmåga? främmande föremål? lösa tänder
Positive prayers sign
Mallampati
TM avstånd
Upper lip biting test
Nackstyvhet
Obestitas: svårare att ventilera och tyngre att placera laryngoskop
Skägg: läcker vid ventilation och svårt att klistra fast tuben
Vad är Mallampti? TM avstånd O upper lip biting test?
alla tre är tester som man kan utvärdera luftvägarna med
MALLAMPATI:
I: man ser hela uvula->carmack lehane I(man ser stämband och epiglottis)
*mallam I motsvarar cormack I
II: man ser halva uvula; cormack lehane II(man ser lite stämband och epiglottis)
mallam II motsvarar cormack 2,3,4
III:man ser mjuka gommen; cormack lejane III(ser inget)
same as above
IV:man ser hårda gommen; cormack lehane IV(man ser inget)
mallam IV motsvarar cormack IV
TM avstånd
böj nacken bakåt och mät avståndet mellan spina mentale och tyroidea:
>7,5 cm->lättintuberad
<7,5->kanske lätt
<6 svår
UPPER-LIP BITING TEST
Class 1: tänderna kan gå över vermillion
Class 2: under vermillion
Class 3: man kan inte bita
Vilka föremål används för att hålla en fri luftväg? Vad är för och nackdelar med varje element?
1-NÄSKANTARELL:
Fördel? Underlättar spontanandning och tolereras väl
Nackdel? Kan inte ges vid skallbasfraktur
2-SVALGTUB:
Fördel? Lättare att hålla fri luftväg
Nackdel? Provocation hos en ytlig patient
3-LM
Fördel? Spontan och ventilationsandning
Nackdel? Ingen aspirationsskydd och används för korta ingrepp
4-MASK:
Fördel? spontanandning
nackdel? som larynxmask
5-intubation:
Fördel? Skydd mot aspiration, kan användas vid långa ingrepp, medger bukläge och transport av sövd patient,medger ventilation hos lungsjuka
Vad är tecken på ofri luftväg?
Panikslagen, agiteringar,
indragningar i jugulum, inspiratoriska stridor, snarkande/rosslig andning.
Vad är riskfaktorerna för svår VENTILATION?
MOANS
Man(masktäthet pga skägg och anatomin), mallmpati 3-4
Obestitas/OSA
Age
Noll tänder
Strålning och stela lungor
Vad är riskfaktorerna för svår INTUBATION?
Liten gapförmåga: <3 cm
OSAS
Snarkning-Stor tunga-Syndrom
trauma/infektion av ÖL-tumörer
Kort flyende haka-Kranofacial missbildningar
Anteriora laryxen är hög
Nack extension
Vad är anestesins STADIER och vad händer i varje fas?
1-ANALGESI normal pupiller och normalandning 2-EXCITATIONSFAS: större pupiller(ej centrerade) oregelbunden andning aktiva farynx och larynxreflexer
3-ANESTESI
- kirurgisk: små centrerade pupiller regelbunden andning(om muskelrelaxantia inte finns) låg och BP. autonoma funktioner finns inte och hjärnvågor är utslätade.
- fördjupad anestesi större pupiller oregelbunden och diafragmatiskandning minskad TV
4-ÖVERDOS apne superstora pupiller utslagen hjärnstam
Hur bedömer man:
1-Anestesidjup med inhalationsanestetikum? 2-Analgesi under narkos?
3-Neuromuskulär blockad?
1-MAC
2-puls och BP
3-TOF
TOF
1-vilken nerv stimuleras? 2-vad gör man? 3-när är ryckningarnas styrka lika och svagare? 4-hur många oppositioner ses vid kirurgisk blockad? 5-vad gör vi om 4 ryckningar kommer? 6-vad gör man om<4 ryckningar kommer? 7-när kan patienten extuberas?
1-n ulnaris för att se tummens opposition. 2-vi ger 4 lika stimuleringar och observerar ANTAL samt STYRKA på varje ryckning 3-full vaken(lika), neuromuskulär blockad(svagare för varje stimulering) 4-0-1 5-jämför 1a ryckningens styrka med 4e; om >90% så kan pat extuberas 6-ger en siffra från 0-3: 0: noll reaktion(sövd) 2: gräns för reversering med neostigmin
Hur är faserna vid TYPANESTESI? Vad bör göras UNDER och EFTER ingreppet?
kolla på RSI med skillnaderna:
1-vi inväntar effekt av läkemedel innan vi ger nytt
2-vi ventilerar
UNDER: kontroll av anestesidjup vi NMB+post-op smärtlindring
EFTER:
- REVERSERA om TOF<90% vid slutet
- ta bort saker om så behövs
- extubera när det är dags
- kontrollera parametrar och föra vidare till post-op för övervakning
När kan man extubera en patient?
Lyder uppmaning
Aktiva svalgreflexer
Spontanandning
Adekvat syresättning
Neuromuskulär blockad är borta(TOF>90%)
Vilka monitoreringstyper görs under anestesi? Vad innehåller varje typ?
STANDARD:
Puls, BP(var 5e min)
Andning(spontan, ventilation)
Sat(POX eller artär blodgas)
EKG
Kapnografi(Et CO2)
Gassammansättning(O2, luft och narkosgaser) UTÖKAT:
Temp: centralt: rectum, esofagus, KAD
Invasiv BP(artärkateter)
Timurin
ST analys
ICP CVP TEE(ffa hjärtkirurgi)
Indirekt mätning av CO, HMV.
Direkt CO mätning: kräver kateter i pulmonalis artären(PA kateter; ovanligt)
NÄR KAN MAN:
1- överväga lokal över generell anestesi?
2-överväga vanlig induktion över RSI?
3-använda LM?
1-Om vi har tid/kompetens/acceptans av kirurg och patient och frånvaro av kontraindikationer
2-:)
3-:)
Förväntad eller icke förväntad svår luftväg?
Förväntat svår luftväg:
1-Hur går man tillväga?
2-Hur är andningen?
3-Hur är intubationen?
Oväntat svår luftväg:
4-Hur går man tillväga?
1-
planering samt individuell strategi
status innan op samt bedömning av aspirationsrisk
2-Spontan
3-Gärna vaken med fiberskop
4-
Prioritera syresättning och be om hjälp
Följ svår luftvägsalgoritm?
Handventilation, LM
ev videolaryngoskop, ledare, akut koniotomi.
