Lésions péri-articulaire Flashcards
Quelle est la luxation gléno-humérale la plus fréquente ?
La luxation antérieure (> 95%) sous-coracoïdienne par traumatisme indirecti ; chute sur la paume de la main ou le coude, membre en abduction, rotation externe et rétropulsion
Signe de Berger ?
= irréductibilité de l’abduction-rotation externe, pathognomonique de la luxation antérieure gléno-humérale
Clinique de la luxation antérieure gléno-humérale ?
- attitude de traumatisé du MS
- attitude vicieuse en abduction-rotation externe
- signe de l’épaulette : saillie de l’acromion
- coup de hache externe
- comblement du sillon delto-pectoral et douleur élective à sa palpation
- élargissement antéro-postérieur de l’épaule
Comment élimine-t-on une fracture non engrenée du col chirurgical de l’humérus ?
= par la recherche d’une mobilité de la tête humérale lors des mouvements de rotation externe imprimés au coude
Encoche de Malgaigne ?
= lésion de Hill-Sachs au niveau du bord postérieur de la tête humérale, secondaire à l’impaction contre le bord antéro-inférieur de la glène
Lésion du nerf circonflexe ?
= neuropraxie
- anesthésie de la face externe du moignon de l’épaule
- perte de contraction isométrique du deltoïde
Manoeuvre de réduction d’une luxation gléno-humérale antérieure ?
- Manoeuvre de Milch : bras placé progressivement en rotation externe et abduction 150°, tête humérale repousée d’une main puis bras ramené en rotation interne, coude au corps
- Manoeuvre de Kocher : bras placé en adduction puis rotation externe (plus douloureuse)
TTT de la luxation gléno-humérale antérieure ?
- réduction
- immobilisation : bandage coude au corps tyoe Dujarrier ou Mayo-Clinic 3 semaines (> 30 ans) à 6 semaines (< 30 ans) ou quelques jours à but antalgique si luxation récidivante
- Rééducation dès l’ablation de l’immobilsation : limitée en rotation externe pendant 3s, passive puis active
=> Rx post-réductionnelle et à J21
Lésions entretenant et majorant les luxations récidivantes ?
- déchirure du labrum glénoïdien
- encoche de Malgaigne
- atteinte de la coiffe des rotateurs
- décollement de la capsule articulaire de Broca
- emoussement antéro-inférieur de la glène
- test du sillon (facteur aggravant) : apparition d’une dépression sous-acromiale bilatérale au tirage du bras = hyperlaxité constitutionnellle dans toutes les directions
Manoeuvre d’appréhension ?
= caractéristique de la luxation récidivante
=> la mise en abduction et rotation externe du bras rappelle au patient le mécanisme luxant, qui met fin à la manoeuvre
TTT de la luxation récidivante ?
= choix de la technique selon le score ISIS (âge, niveau de sport, laxité et lésions)
- intervention de latarjet (si éculement de la glène) : butée osseuse coracoïdienne, vissage en regard de la partie antéro-inférieure de la glène de l’apophyse coracoïdienne avec ses insertions musculaires
- intervention de Bankart : fermeture de la chambre de décollement antérieur par réinsertion du labrum glenoïdal et capsulo-myirraphie
Clinique en cas de luxation gléno-humérale postérieure ?
- attitude du traumatisé du MS avec attitude vicieuse en rétropulsion-adduction-rotation interne
- proéminence du processus coracoïde, tête humérale peu déplacée, disparition du vide sous-acromial postérieur
- attitude irréductible du bras en rotation interne
- perte de la rotation externe passive et active = pathognomonique : la tête bute contre la glène
Rx en cas de luxation gléno-humérale postérieure ?
= Rx incidence de profil de la scapula (diagnostic) ou incidence de profil de Bloom-Obata (diagnostic + lésions associées)
Encoche de MacLaughlin ?
= enfoncement antéro-interne de la tête humérale lors d’une luxation postérieure
Indication d’un traitement chirurgical en cas de luxation postérieure?
TDM de l’épaule dans un 2nd temps : TTT chirurgical si l’encoche de McLaughlin > 25%
Luxation erecta ?
= luxation inférieure : tête humérale glisse le long du bord axillaire de la scapula avec attitude irréductible en abduction excessive => réduction en urgence au bloc, risque maximal de lésions vasculo-nerveuses
Luxation supérieure ?
Exceptionnelle, systématiquement associée à une fracture de la voute acromio-claviculaire
Signes de conflit sous-acromial ?
= douleur lors des manœuvres
- point douloureux pré-acromial
- manoeuvre de Neer : élevation et RI du MS
- manoeuvre de Yocum : élévation du coude main posée sur l’épaule controlatérale
- manoeuvre de Hawkins : RI de l’épaule, bras levé à 90°
Recherche d’une rupture d’un tendon de la coiffe ?
- douleur = tendinite, incapacité ou baisse de force = rupture
- Supra-épineux : test de Jobe
- Infra-épineux/petit rond : manoeuvre de Patte, signe du clairon, signe du portillon
- Sous-scapulaire : lift of test de Gerber; Press belly test
- Chef long du biceps : palm-up test de Gilcresst avec signe de Popeye
Signes radio d’une pathologie de la coiffe ?
= de face, rotation neutre, interne et externe + profil de Lamy
- pincement sous-acromial < 7 mm
- calcifications sous acromiales
- remaniement : densification du trochiter et de la face inférieure de l’acromion
- acromion crochu : pourvoyeur de confit sous-acromial
LCA ?
- oblique en avant depuis la face médiale du condyle fémoral latéral jusqu’à la surface pré-spinale du tibia
- stabilisation du genou en extension (en charge)
- Vascularisation précaire : aucune cicatrisation spontanée
LCP ?
- oblique vers l’arrière depuis la face latérale du condyle médial jusqu’à la face rétro-spinale
- stabilisation du genou en flexion
VALFE ?
= lésion complexe du LCA : valgus-flexion-rotation externe
- PAPI et LLI
- puis triade antéro-interne : PAPI + LLI + LCA
- puis pentade interne : PAPI + LLI + LCA + LCP + coques condyliennes
- puis luxation latérale du genou
- atteinte associée du ménisque interne
VARFI ?
= lésion complexe du LCA : varus-flexion-rotation interne
- LCA
- puis triade antéro-externe : LCA + LLE + PAPE
- puis pentade externe : LCA + LLE + PAPE + LCE + coque condyliennes
- puis luxation médiale du genou
- atteinte associée du ménisque externe
Syndrome du tableau de bord ?
= fracture-luxation de la hanche, lésion du n. sciatique, fracture de la rotule, fracture des plateaux tibiaux, contusion osseuse sous-chondrale
Fracture de Segond ?
= fracture-arrachement du condyle fémoral externe
Entorse maligne ?
- modérée : rupture d’un ligament latéral
- grave ; rupture d’un ligament central ou de plusieurs latérales
Examen du LCA ?
- Test de Lachman-Trillat : recherche d’un tiroir antérieur à 10-20° de flexion : pathognomonique
- Tiroir antérieur à 60-90° : lésions associées des PAPI ou PAPE
- Ressaut rotatoire : pivot shift de Macintosh, Jerk test de Hugston
Bilan paraclinique en cas de lésions ligamentaires du genou ?
- Urgences : Rx face + profil + fémoro-patellaire
- Rx dynamique de face (varus, valgus, extension) et de profil (tiroir antérieur fléchi à 20° et/ou 90°, tiroir postérieur à 90°) => sous anesthésie ou différées
- IRM du genou à 2-3 semaines
- artériographie en urgence au bloc si luxation du genou
Signes IRM d’une rupture du pivot central ?
- hyposignal T1 et hypersignal T2 (hyposignal T1 et T2 si normal)
- perte du parallélisme du toit de l’échancrure
- aspect discontinu et irrégulier, désinsertion souvent proximale voir disparition complète du ligament
Maladie de Pellegrini-Stieda ?
= ossification douloureuse du LLI
TTT lésions ligamentaires du genou ?
- Fonctionnel : atteinte Zimmer pendant 2-3 semaines si entorse bénigne, rupture du LCA en pré-chirurgie ou chez les non opérés, lésions périphériques
- Orthopédique : immobilisation plâtrée cruro-pédieuse ou genouillère 45 jours si rupture périphérique ou rupture centrale chez le SA, non sportif tolérant une laxité
- Chirurgical = ligamentoplasite à partir d’autogreffe seulement des LCA et LCP à froid après 3-6 mois de TTT fonctionnel ou à chaud en cas d’avulsion osseuse ou sportif de haut niveau
Classification de Trillat ?
= lésion méniscale
I : fente verticale postérieure en arrière du LLI
II : fente étendue vers l’avant, formant une bandelette en anse de seau
III : luxation permanente de l’anse de seau dans l’échancrure intercondylienne
Examen clinique du ménisque ?
- douleur palpation interligne articulaire, amyotrophie du quadriceps, effacement reliefs rotule
- manoeuvre de McMurrey
- Signe de Oudard = cri méniscal
- Grinding test d’Appley
- Test de Genety
=> un examen normal n’élimine pas le diagnostic
IRM des genoux en cas d’atteinte méniscale ?
= séquence T1
- normal : hyposignal triangulaire et homogène
- grade I : hypersignal intra-méniscal central, nodulaire et homogène
- grade II : hypersignal intra-méniscal central, linéraire et homogène
- grade III : hypersignal intra-méniscal linéaire ou complexe, étendu à au moins 1 surface
Traitement en cas de blocage aigu du genou ?
arthroscopie thérapeutique en urgence pour réduction de l’anse de seau
Faisceaux du ligament latéral externe (collatéral latéral) de la cheville ?
- ligament talo-fibulaire antérieur : le plus souvent lésé
- ligament calcanéo-fibulaire
- ligament talo-fiulaire postérieur
Indications des Rx en cas d’entorse de cheville ?
= face + profil + face avec 20° de rotation interne +/- 3/4 déroulé latéral
Critères d’Ottawa :
- age < 18 ans ou > 55 ans
- douleur à la palpation du bord postérieur de l’une des 2 malléoles sur 6 cm de hauteur
- douleur à la palpation du scaphoïde (naviculaire) ou de la base du 5e métatarsien
- incapacité de se mettre en appui immédiat ou à faire 4 pas
Classification de Castaing ?
- stade 0 : élongation sans rupture du LFTA
- stade 1 : rupture du LFTA isolée
- stade 2 : rupture du LFTA + LCF
- stade 3 : rupture LFTA + LCF + LFTP
Signe de Roberte-Jaspan ?
= tuméfaction pré et sous-malléolaire en “oeuf de pigeon” lors d’une entorse de cheville => signe de gravité
Signes en faveur d’une rupture du tendon d’Achille ?
- Manoeuvre de Thompson : pression du mollet -> extension du pied
- Signe de Brunet-Guedj : perte de l’équin en décubitus ventral
Recherche d’une laxité de cheville à la radio ?
= cliché dynamique en tiroir antérieur et varus forcé, après avoir éliminé un fracture, à distance du traumatisme initial (instabilité chronique, entorse à répétition ou doute sur la gravité)
- de face : bâillement talo-crural latéral > 10°
- de profil : tiroir antérieur forcée = translation antérieur du talus > 8 mm
Eversion et inversion du pied ?
Eversion : flexion dorsale + abduction + pronation
Inversion : flexion plantaire + adduction + supination
Classification de Duparc ?
= selon le trait de fracture de la malléole externe
- fracture sus-tuberculaire par abduction : type C de Danis-Weber à la Rx
- fracture inter-tuberculaire par rotation externe ++ : type B de Danis-Weber à la Rx
- fracture sous-tuberculaire par adduction : type A de Danis-Weber à la Rx
Fracture de Maisonneuve ?
= fracture de la malléole interne + fracture du col de la fibula
