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orthopédie > Lésions péri-articulaire > Flashcards

Lésions péri-articulaire Flashcards

1
Q

Quelle est la luxation gléno-humérale la plus fréquente ?

A

La luxation antérieure (> 95%) sous-coracoïdienne par traumatisme indirecti ; chute sur la paume de la main ou le coude, membre en abduction, rotation externe et rétropulsion

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Q

Signe de Berger ?

A

= irréductibilité de l’abduction-rotation externe, pathognomonique de la luxation antérieure gléno-humérale

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Q

Clinique de la luxation antérieure gléno-humérale ?

A
  • attitude de traumatisé du MS
  • attitude vicieuse en abduction-rotation externe
  • signe de l’épaulette : saillie de l’acromion
  • coup de hache externe
  • comblement du sillon delto-pectoral et douleur élective à sa palpation
  • élargissement antéro-postérieur de l’épaule
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4
Q

Comment élimine-t-on une fracture non engrenée du col chirurgical de l’humérus ?

A

= par la recherche d’une mobilité de la tête humérale lors des mouvements de rotation externe imprimés au coude

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5
Q

Encoche de Malgaigne ?

A

= lésion de Hill-Sachs au niveau du bord postérieur de la tête humérale, secondaire à l’impaction contre le bord antéro-inférieur de la glène

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6
Q

Lésion du nerf circonflexe ?

A

= neuropraxie

  • anesthésie de la face externe du moignon de l’épaule
  • perte de contraction isométrique du deltoïde
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7
Q

Manoeuvre de réduction d’une luxation gléno-humérale antérieure ?

A
  • Manoeuvre de Milch : bras placé progressivement en rotation externe et abduction 150°, tête humérale repousée d’une main puis bras ramené en rotation interne, coude au corps
  • Manoeuvre de Kocher : bras placé en adduction puis rotation externe (plus douloureuse)
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8
Q

TTT de la luxation gléno-humérale antérieure ?

A
  • réduction
  • immobilisation : bandage coude au corps tyoe Dujarrier ou Mayo-Clinic 3 semaines (> 30 ans) à 6 semaines (< 30 ans) ou quelques jours à but antalgique si luxation récidivante
  • Rééducation dès l’ablation de l’immobilsation : limitée en rotation externe pendant 3s, passive puis active
    => Rx post-réductionnelle et à J21
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9
Q

Lésions entretenant et majorant les luxations récidivantes ?

A
  • déchirure du labrum glénoïdien
  • encoche de Malgaigne
  • atteinte de la coiffe des rotateurs
  • décollement de la capsule articulaire de Broca
  • emoussement antéro-inférieur de la glène
  • test du sillon (facteur aggravant) : apparition d’une dépression sous-acromiale bilatérale au tirage du bras = hyperlaxité constitutionnellle dans toutes les directions
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10
Q

Manoeuvre d’appréhension ?

A

= caractéristique de la luxation récidivante

=> la mise en abduction et rotation externe du bras rappelle au patient le mécanisme luxant, qui met fin à la manoeuvre

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11
Q

TTT de la luxation récidivante ?

A

= choix de la technique selon le score ISIS (âge, niveau de sport, laxité et lésions)

  • intervention de latarjet (si éculement de la glène) : butée osseuse coracoïdienne, vissage en regard de la partie antéro-inférieure de la glène de l’apophyse coracoïdienne avec ses insertions musculaires
  • intervention de Bankart : fermeture de la chambre de décollement antérieur par réinsertion du labrum glenoïdal et capsulo-myirraphie
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12
Q

Clinique en cas de luxation gléno-humérale postérieure ?

A
  • attitude du traumatisé du MS avec attitude vicieuse en rétropulsion-adduction-rotation interne
  • proéminence du processus coracoïde, tête humérale peu déplacée, disparition du vide sous-acromial postérieur
  • attitude irréductible du bras en rotation interne
  • perte de la rotation externe passive et active = pathognomonique : la tête bute contre la glène
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13
Q

Rx en cas de luxation gléno-humérale postérieure ?

A

= Rx incidence de profil de la scapula (diagnostic) ou incidence de profil de Bloom-Obata (diagnostic + lésions associées)

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14
Q

Encoche de MacLaughlin ?

A

= enfoncement antéro-interne de la tête humérale lors d’une luxation postérieure

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15
Q

Indication d’un traitement chirurgical en cas de luxation postérieure?

A

TDM de l’épaule dans un 2nd temps : TTT chirurgical si l’encoche de McLaughlin > 25%

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16
Q

Luxation erecta ?

A

= luxation inférieure : tête humérale glisse le long du bord axillaire de la scapula avec attitude irréductible en abduction excessive => réduction en urgence au bloc, risque maximal de lésions vasculo-nerveuses

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17
Q

Luxation supérieure ?

A

Exceptionnelle, systématiquement associée à une fracture de la voute acromio-claviculaire

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18
Q

Signes de conflit sous-acromial ?

A

= douleur lors des manœuvres

  • point douloureux pré-acromial
  • manoeuvre de Neer : élevation et RI du MS
  • manoeuvre de Yocum : élévation du coude main posée sur l’épaule controlatérale
  • manoeuvre de Hawkins : RI de l’épaule, bras levé à 90°
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19
Q

Recherche d’une rupture d’un tendon de la coiffe ?

A
  • douleur = tendinite, incapacité ou baisse de force = rupture
  • Supra-épineux : test de Jobe
  • Infra-épineux/petit rond : manoeuvre de Patte, signe du clairon, signe du portillon
  • Sous-scapulaire : lift of test de Gerber; Press belly test
  • Chef long du biceps : palm-up test de Gilcresst avec signe de Popeye
20
Q

Signes radio d’une pathologie de la coiffe ?

A

= de face, rotation neutre, interne et externe + profil de Lamy

  • pincement sous-acromial < 7 mm
  • calcifications sous acromiales
  • remaniement : densification du trochiter et de la face inférieure de l’acromion
  • acromion crochu : pourvoyeur de confit sous-acromial
21
Q

LCA ?

A
  • oblique en avant depuis la face médiale du condyle fémoral latéral jusqu’à la surface pré-spinale du tibia
  • stabilisation du genou en extension (en charge)
  • Vascularisation précaire : aucune cicatrisation spontanée
22
Q

LCP ?

A
  • oblique vers l’arrière depuis la face latérale du condyle médial jusqu’à la face rétro-spinale
  • stabilisation du genou en flexion
23
Q

VALFE ?

A

= lésion complexe du LCA : valgus-flexion-rotation externe

  • PAPI et LLI
  • puis triade antéro-interne : PAPI + LLI + LCA
  • puis pentade interne : PAPI + LLI + LCA + LCP + coques condyliennes
  • puis luxation latérale du genou
  • atteinte associée du ménisque interne
24
Q

VARFI ?

A

= lésion complexe du LCA : varus-flexion-rotation interne

  • LCA
  • puis triade antéro-externe : LCA + LLE + PAPE
  • puis pentade externe : LCA + LLE + PAPE + LCE + coque condyliennes
  • puis luxation médiale du genou
  • atteinte associée du ménisque externe
25
Q

Syndrome du tableau de bord ?

A

= fracture-luxation de la hanche, lésion du n. sciatique, fracture de la rotule, fracture des plateaux tibiaux, contusion osseuse sous-chondrale

26
Q

Fracture de Segond ?

A

= fracture-arrachement du condyle fémoral externe

27
Q

Entorse maligne ?

A
  • modérée : rupture d’un ligament latéral

- grave ; rupture d’un ligament central ou de plusieurs latérales

28
Q

Examen du LCA ?

A
  • Test de Lachman-Trillat : recherche d’un tiroir antérieur à 10-20° de flexion : pathognomonique
  • Tiroir antérieur à 60-90° : lésions associées des PAPI ou PAPE
  • Ressaut rotatoire : pivot shift de Macintosh, Jerk test de Hugston
29
Q

Bilan paraclinique en cas de lésions ligamentaires du genou ?

A
  • Urgences : Rx face + profil + fémoro-patellaire
  • Rx dynamique de face (varus, valgus, extension) et de profil (tiroir antérieur fléchi à 20° et/ou 90°, tiroir postérieur à 90°) => sous anesthésie ou différées
  • IRM du genou à 2-3 semaines
  • artériographie en urgence au bloc si luxation du genou
30
Q

Signes IRM d’une rupture du pivot central ?

A
  • hyposignal T1 et hypersignal T2 (hyposignal T1 et T2 si normal)
  • perte du parallélisme du toit de l’échancrure
  • aspect discontinu et irrégulier, désinsertion souvent proximale voir disparition complète du ligament
31
Q

Maladie de Pellegrini-Stieda ?

A

= ossification douloureuse du LLI

32
Q

TTT lésions ligamentaires du genou ?

A
  • Fonctionnel : atteinte Zimmer pendant 2-3 semaines si entorse bénigne, rupture du LCA en pré-chirurgie ou chez les non opérés, lésions périphériques
  • Orthopédique : immobilisation plâtrée cruro-pédieuse ou genouillère 45 jours si rupture périphérique ou rupture centrale chez le SA, non sportif tolérant une laxité
  • Chirurgical = ligamentoplasite à partir d’autogreffe seulement des LCA et LCP à froid après 3-6 mois de TTT fonctionnel ou à chaud en cas d’avulsion osseuse ou sportif de haut niveau
33
Q

Classification de Trillat ?

A

= lésion méniscale
I : fente verticale postérieure en arrière du LLI
II : fente étendue vers l’avant, formant une bandelette en anse de seau
III : luxation permanente de l’anse de seau dans l’échancrure intercondylienne

34
Q

Examen clinique du ménisque ?

A
  • douleur palpation interligne articulaire, amyotrophie du quadriceps, effacement reliefs rotule
  • manoeuvre de McMurrey
  • Signe de Oudard = cri méniscal
  • Grinding test d’Appley
  • Test de Genety
    => un examen normal n’élimine pas le diagnostic
35
Q

IRM des genoux en cas d’atteinte méniscale ?

A

= séquence T1

  • normal : hyposignal triangulaire et homogène
  • grade I : hypersignal intra-méniscal central, nodulaire et homogène
  • grade II : hypersignal intra-méniscal central, linéraire et homogène
  • grade III : hypersignal intra-méniscal linéaire ou complexe, étendu à au moins 1 surface
36
Q

Traitement en cas de blocage aigu du genou ?

A

arthroscopie thérapeutique en urgence pour réduction de l’anse de seau

37
Q

Faisceaux du ligament latéral externe (collatéral latéral) de la cheville ?

A
  • ligament talo-fibulaire antérieur : le plus souvent lésé
  • ligament calcanéo-fibulaire
  • ligament talo-fiulaire postérieur
38
Q

Indications des Rx en cas d’entorse de cheville ?

A

= face + profil + face avec 20° de rotation interne +/- 3/4 déroulé latéral
Critères d’Ottawa :
- age < 18 ans ou > 55 ans
- douleur à la palpation du bord postérieur de l’une des 2 malléoles sur 6 cm de hauteur
- douleur à la palpation du scaphoïde (naviculaire) ou de la base du 5e métatarsien
- incapacité de se mettre en appui immédiat ou à faire 4 pas

39
Q

Classification de Castaing ?

A
  • stade 0 : élongation sans rupture du LFTA
  • stade 1 : rupture du LFTA isolée
  • stade 2 : rupture du LFTA + LCF
  • stade 3 : rupture LFTA + LCF + LFTP
40
Q

Signe de Roberte-Jaspan ?

A

= tuméfaction pré et sous-malléolaire en “oeuf de pigeon” lors d’une entorse de cheville => signe de gravité

41
Q

Signes en faveur d’une rupture du tendon d’Achille ?

A
  • Manoeuvre de Thompson : pression du mollet -> extension du pied
  • Signe de Brunet-Guedj : perte de l’équin en décubitus ventral
42
Q

Recherche d’une laxité de cheville à la radio ?

A

= cliché dynamique en tiroir antérieur et varus forcé, après avoir éliminé un fracture, à distance du traumatisme initial (instabilité chronique, entorse à répétition ou doute sur la gravité)

  • de face : bâillement talo-crural latéral > 10°
  • de profil : tiroir antérieur forcée = translation antérieur du talus > 8 mm
43
Q

Eversion et inversion du pied ?

A

Eversion : flexion dorsale + abduction + pronation

Inversion : flexion plantaire + adduction + supination

44
Q

Classification de Duparc ?

A

= selon le trait de fracture de la malléole externe

  • fracture sus-tuberculaire par abduction : type C de Danis-Weber à la Rx
  • fracture inter-tuberculaire par rotation externe ++ : type B de Danis-Weber à la Rx
  • fracture sous-tuberculaire par adduction : type A de Danis-Weber à la Rx
45
Q

Fracture de Maisonneuve ?

A

= fracture de la malléole interne + fracture du col de la fibula

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