Fracture du membre inférieur

Question 1

FdR de fracture de l’ESF ?

Answer 1

• sexe féminin : ratio 3/1
• âge > 70 ans
• ostéoporose
• chutes à répétition

Question 2

Classification de Garden ?

Answer 2

= sur une Rx de face : évalue le risque de lésion de l’artère circonflexe postérieure en cas de fracture cervicale vraie (= intra-capsulaire)

• Garden I : fracture en coxa valga
• Garden II : fracture non déplacée
• Garden III : fracture en coxa vara
• Garden IV : fracture en coxa vara désolidarisée

Question 3

Classification de Pauwels ?

Answer 3

= selon l’angle du trait de fracture avec l’horizontal : évalue le risque de pseudo-arthrose qui augmente avec la verticalité du trait

• Pauwels 1 : angle < 30°
• Pauwels 2 : angle 30-50°
• Pauwels 3 : angle > 50°

Question 4

Classification de Ender ?

Answer 4

= selon la position du trait de fracture par rapport au massif trochantérien
- Fracture stable : basi-cervicale ou cervico-trochantérienne, per-trochantérienne simple
- Fracture instable : per-trochantérienne complexe, inter-trochantérienne, sous trochantérienne, trochantéro-dipahysaire
/!\ la notion de stabilité n’intervient qu’après opération, sinon toujours instables

Question 5

Déformation du membre en cas de fracture de l’ESF ?

Answer 5

= aspect racourci, en adduction et rotation externe

Question 6

Bilan radio en cas de fracture de l’ESF ?

Answer 6

1ère intention : bassin de face et hanche de face + profil chirurgical d’Arcelin
Si radio normal avec douleur : cliché à 20° de rotation interne ou TDM

Question 7

Pseudo-arthrose aseptique d’une fracture cervicale vraie ?

Answer 7

= persistance du trait de fracture > 6 mois à la Rx => douleur à la reprise de l’appui, boiterie, foyer de fracture indolore

Question 8

Indications d’une chirurgie de cal vicieux d’une fracture trochantérienne ?

Answer 8

• varus > 15°
• rotation externe > 20°
• raccourcissement > 2 cm

Question 9

Les indications du TTT de la fracture de l’ESF ?

Answer 9

• Fracture trochantérienne : réduction au blocc + ostéosynthèse fermée (enclouage centromédullaire par clou gamma) ou ouvert (vis-plaque = dynmac hip system (DHS)), mise au fauteuil précoce, appui aussi sauf si instable 3 semaines
• Garden 1, > 75 ans : possible fonctionnel : marche J1 + radio
• Garden 1/2 : ostéosynthèse (vissage au col), mise au fauteuil précoce, reprise d’appui aussi, sauf si instable 3 mois
• Garden 3/4, < 60 ans : réduction au bloc + ostéosynthèse possible mise au fauteuil précoce, reprise d’appui aussi, sauf si instable 3 mois
• Garden 3/4 : arthroplastie, mise au fauteuil et reprise d’appui précoce

Question 10

Score de Parker ?

Answer 10

= choix entre prothèse intermédiaire ou totale de hanche : score supérieur ou égal à 6 => PTH

Question 11

Anticoagulation préventive après chirurgie de hanche ?

Answer 11

• jusqu’à reprise de l’appui total si ostéosynthèse

- 42 jours si PTH

Question 12

Quelles sont les fractures de jambe stables ?

Answer 12

les fractures transversales ou obliques courtes

Question 13

Bilan Rx en cas de fracture de jambe ?

Answer 13

= jambe face + profil, prenant les interlignes talo-crural et fémoro-tibial
=> En urgence, APRES réduction manuelle du foyer de fracture si peau menacée