Lésions obstétricales du plexus brachial (LOPB)

Question 1

Quelle est l’incidence des LOPB ?

Answer 1

1,74/1000 naissances

Question 2

Dans combien des cas les LOPB sont permanentes ?

Answer 2

10-18%

Question 3

Qu’est-ce qu’une lésion haute et quel est son autre nom ?

Answer 3

C5-C6 ou C5-C7

Paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne

70-85% des cas

Question 4

Qu’est-ce qu’une lésion complète et quel est son autre nom ?

Answer 4

C5-T1

paralysie d’Erb-Klumpke

10-25% des cas

Question 5

Qu’est-ce qu’une lésion basse et quel est son autre nom ?

Answer 5

C7-T1

paralysie de Klumpke

5% des cas

Question 6

Qu’est-ce que la classification de Narakas ?

Answer 6

classé par groupes plutôt que haute-complète-basse

groupe I: C5-C6
groupe II: C5-C6-C7
groupe III: C5-T1
groupe IV: C5-T1 + syndrome de Horner

Question 7

Quelles sont les différences entre les deux classifications ?

Answer 7

Narakas sépare C5-C6 de C5-C7 et différencie toutes les lésions avec et sans syndrome de Horner

de plus Narakas exclut les lésions basses (C7-T1) car très rares

Question 8

Comment peut se produire une LOPB ?

Answer 8

ÉTIOLOGIE 1
Lors de l’accouchement, augmentation de l’angle cou-épaule, dystocie de l’épaule (75% cas)
quand la tête passe mais pas l’épaule

étirement des racines hautes ou toutes

lésion haute/Erb/Erb-Duchenne = groupes I et II
OU
lésion complète/Erb-Klmpke = groupe III et IV

ÉTIOLOGIE 2
traction du bras car sort en premier = tractions racines

lésions basses surtout

Question 9

Quels sont les facteurs de risque d’une LOPB ?

Answer 9

1. dystocie de l’épaule
2. Macrosomie fœtale (poids naissance > 4 kg)
3. diabète gestationnel
4. accouchement instrumenté
5. accouchement du siège

++ risques si pls facteurs présents

Question 10

Pourquoi est-il difficile de prévenir une LOPB ?

Answer 10

difficile de savoir les facteurs de risque avant l’accouchement

Question 11

Qu’est-ce qu’une neuropraxie ?

Answer 11

étirement /compression neurone
pas de bris de l’axone

récupération spontanée:
- totale
- premiers jours/sem (max 1mois)
- résolution œdème

Question 12

Qu’est-ce qu’une axonotmèse ?

Answer 12

bris de l’axone
préservation complète/partielle de l’enveloppe

Récupération spontanée:
- partielle
- lié au taux de repousse (axone)
- lésions hautes: 4-6 mois, jusqu’à 2 ans
- lésions basses: 7-9 mois, jusqu’à 4 ans

Question 13

Qu’est-ce qu’une neurotmèse ?

Answer 13

avulsion: nerf arraché du point d’insertion
rupture: nerf arraché à un point sur le trajet

aucune récup. sans chirurgie

Question 14

Qu’est-ce qu’un névrome en continuité ?

Answer 14

croissance de tissu nerveux anormale (fibrome)
lors de la guérison d’une lésion

récupération dépend de l’intégrité du nerf

Question 15

V ou F: Possible d’avoir pls lésions en même temps.

Answer 15

VRAI
et ça nuit au pronostic

Question 16

Récupération totale en 3 semaine = quel type de lésion ?

Answer 16

neuropraxie

Question 17

Quelles sont les déficiences de posture et autres déficiences secondaires liées à une paralysie haute / paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne / groupes I et II ?

Answer 17

posture au repos
épaule: extension/RI/ADD
coude: extension
av-bras: pronation
poignet: flexion/dév. ulnaire
doigts: flexion

autres:
si C7 impliqué: faiblesse en extension du coude/doigts
sensibilité: peut être atteinte
préhension: ok

Question 18

Quels sont les muscles atteints en cas de lésion haute / paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne / groupes I et II ?

Answer 18

C5-C7

deltoïde
biceps
supra- et infra-épineux
long et court supinateur
grand pectoral (chef sup.)
grand rond
grand dorsal
triceps (longue portion)
sous-scapulaire
rond pronateur
palmaires
extenseurs communs des doigts
extenseur propre du pouce

Question 19

Quelles sont les déficiences secondaires liées à une lésion complète/ paralysie d’Erb-Klumpke / groupes IIII et IV ?

Answer 19

Paralysie totale du MS
perte sensibilité
MS flasque
oedème souvent à la main

si avulsion de C4: paralysie diaphragme (ipsi)
si avulsion T1: syndrome de Horner possible (ipsi)

Question 20

Qu’est-ce que le syndrome de Horner ?

Answer 20

signal du nerf spinal T1 est coupé

• glandes sudoripares = transpiration déficiente (hémi-visage)
• muscle tarsal supérieur = affaissement paupière supérieure (ptosis)
• pseudo-énophtalmie = ptosis donne apparence d’une récession du globe oculaire
• muscle dilatateur de la pupille = contraction pupille anormale (myosis)
• manque de stimulation sympathique perturbe le dvpt des mélanocytes = iris de différentes couleurs après 2 ans

Question 21

Quelles sont les déficiences secondaires liées à une lésion inférieure / paralysie de Klumpke ?

Answer 21

IPSI:
main en griffe
si C7 touchée: coude flexion
si avulsion T1: syndrome de Horner

mvts épaule préservés

Question 22

Quels sont les muscles impliqués en cas de lésion basse / paralysie de Klumpke ?

Answer 22

C7-T1

C7:triceps/palmaires/ext.communs doigts/ext. propre pouce/fléch. propre pouce
C8: fléch. doigts/interosseux/ulnaire ant./lombricaux
T1: interosseux/grand pec (chef inf.)/lombricaux

Question 23

Quelles classes de lésion peuvent être associées au syndrome de Horner ?

Answer 23

groupe IV
Klumpke
Erb-Klumpke

Question 24

Quelles sont les autres déficiences secondaires possibles en cas de LOPB ?

Answer 24

motrices
- diminution force et ROM active
- altération rythme scapulo-huméral
- perturbation des réactions de protection
- perturbation du dvlpt réactions/APA (asymétrie)

MSK
- contractures
- diminution ROM passif

osseuses
- hypoplasie/dysplasie tête humérale/omoplate
- membre atteint parfois + court

sensorielle
- dlr
- altération sensibilité du membre atteint
- négligence bras atteint
- image corporelle perturbée

Question 25

Quelles sont des limitations de mobilités pour un enfant avec LOPB ?

Answer 25

quatre pattes
saisir objet
lancer/attraper
activités bimanuelles
motricité fine
certains sports
s’habiller

Question 26

Qui fait le diagnostic et comment ?

Answer 26

médecin

1. histoire + examen NMS
2. évaluation des lésions:
   - IRM
   - électrodiagnostics de stimulo-détection (éval. fct nerfs)
3. diagnostic différentiel:
   - neuroimagerie (identifier tumeurs/lésions encéphale)
   - radiographie

Question 27

Quelles interventions médicales peuvent être réalisées ?

Answer 27

1. chirurgies nerveuses
2. chirurgies orthopédiques
3. injections de Botox

Question 28

Qu’est-ce que la chirurgie nerveuse de reconstruction ?

Answer 28

remplacement partie endommagée avec une greffe

résection du névrome avant reconstruction
chirurgie à 3-9mois (âge bébé)

greffe = partie d’un autre nerf qui agit comme un pont pour guider la repousse (souvent nerf saphène)

Question 29

Qu’est-ce que la chirurgie nerveuse de transfert ?

Answer 29

transfert d’une partie d’un nerf NON fonctionnel
fait lorsque greffe pas possible (pas assez de tissus mous)
en même temps qu’une reconstruction

transfert du nerf spinale accessoire (distal) au nerf supra-scapulaire (C5-C6)

favorise le fonctionnement de l’épaule

Question 30

Quel est le pronostic suite aux chirurgies de reconstruction ?

Answer 30

succès dépend de l’étendue de la lésion
améliorations dans les 6 premiers mois parfois jusqu’à 2-4ans

moins bonne amélioration de l’épaule si C7 est impliquée vs juste C5-C6
toutes racines = encore - bon pronostic

Question 31

Qui devrait avoir une chirurgie nerveuse ?

Answer 31

1. T1 fonctionne sans syndrome de Horner ?
   non = avulsion T1 ou syndrome Horner = chirurgie
2. Test Score à 3 mois (ext./flex. coude + ext. poignet/doigts/pouce)
   fail: <3,5/10 chirurgie
3. Réévaluation à 6 mois
   fail: pas de progrès = chirurgie
4. Cookie Test à 9 mois
   fail: flexion cou > 45 degrés = chirurgie
5. Évaluation des mvts à l’épaule (surtout RE)
   fail=chirurgie
   pass = pas de chirurgie

Question 32

Qu’est-ce que le Cookie Test ?

Answer 32

à 9 mois

évaluateur maintient le bras du bébé le long du corps

pass = biscuit <a la bouche avec =< 45 degrés flexion cou

Question 33

Quand et comment fait-on les chirurgies orthopédiques ?

Answer 33

Quand:
paralysie restante
déformation et contractures
difficultés dans les AVQ

Comment:
- allongement tendineux
- transfert musculaire
- ostéotomie
- arthrodèse

Question 34

Comment fonctionnent les injections de Botox ?

Answer 34

1. affaiblir temporairement un muscle
2. permettre antagoniste de contracter plus efficacement
3. permettre étirement d’un muscle ciblé

grand pec + sous-scapulaire + grand dorsal + grand rond
=> favoriser RE et ABD

rond pronateur
=> favoriser supination

triceps
=> favoriser flexion coude

++ chances succès chez jeunes enfants