Interventions Flashcards
Pourquoi y a-t-il des risques de contractures articulaire et musculaire ? (7)
DMC, DMD, LOPB: déséquilibres articulaires
diminution mobilité, posture statique/déficiente
perturbation du tonus musculaire
faiblesse muscu donc pas cap d’utiliser 100% ROM
changement structurel dans le muscle
immobilisation/repos prolongé post-chx
croissance rapide (ados)
Quels sont les muscles les plus probables d’être raccourcis en DMC ?
ADD épaule
ADD hanche
Fléch. coude
Fléch. poignet
Fléch. doigts
Fléch. hanches
Fléch. genoux (ischios)
Fléch. plantaires
Quels sont les muscles les plus probables d’être raccourcis en LOPB ?
Épaule: tous (RI et ADD ++)
Rhomboïdes
Supinateurs
Fléch. ou ext. coude
Quel est souvent le dernier mouvement à être retrouvé post-récupération en LOPB ?
RE épaule
Quels sont les muscles les plus probables d’être raccourcis en DMD ?
Stades I, II et III
Fléch. plantaires
Fléch. hanches
Fléch. genoux
TFL
Stade IV
certains muscles MS car immobilité
=> ext + ADD épaule, fléch. coude, pronateurs, fléch. poignet
Pour qui fait-on des interventions au niveau de la force musculaire ? Quand ?
DMC
DMD
LOPB
TDC
Quand: bébé à ado
V ou F: Des exos actifs et sous-maximaux peuvent entrainer des effets négatifs sur la condition des enfants avec incapacités.
FAUX
Quels sont les muscles les plus probables d’être faibles en DMC ?
MS
Abdominaux
MI
FP et FD
Quads
ABD + ext + RE hanche
Quels sont les muscles les plus probables d’être faibles en LOPB ?
Fléch + RE + ABD épaule
Ext coude
Rhomboïdes
Supinateurs
Quels sont les muscles les plus probables d’être faibles en DMD ?
FP
TFL et fléch. hanche
stade avancé: certains muscles MS (ext + ADD épaule, fléch coude, pronateurs, fléch poignet)
Pourquoi fait-on des interventions cardio-respiratoires ?
faciliter déplacements dans la communauté
Retarder OU renverser détérioration capacités (ado)
Prévenir déconditionnement physique
Prévenir obésité
Prévenir fatigue en fin de journée
La consommation d’O2 d’un enfant avec DMC lors de la marche à même vitesse qu’un enfant sans atteinte est … x plus grande.
2x
Pourquoi entrainer les enfants en cardio ? Quels sont les bienfaits ?
Physique: meilleure santé et poids
Psycho-social:
- confiance et estime de soi
- socialisation (moins isolement)
- habiletés en groupe
- intérêt ++ à maintenir bonne souplesse, forc et endurance
Qui entrainer en cardio-respi?
TOUS
en tenant compte des particularités en fonction des atteintes (diagnostic et sévérité) et âge
Quels enfants demandent plus de prudence et rigueur en cardio-respi ? Que faire avec ces enfants ?
DMD
être actif mais activité à une intensité qui n’entraine pas de fatigue
Quand entrainer en cardio-respi ?
à tout âge
débuter tôt pour introduire des bonnes habitudes de vie
+++ important à partir de l’âge scolaire (5 ans) => plus besoin d’endurance pour social et école
Quels sont les types de plaies de peau possibles ?
par pression, friction, cisaillement, brûlure…
simple rougeur jusqu’à réelle plaie
Quels sont les facteurs de risque des déficiences de la peau ?
diminution de la sensibilité
diminution de la mobilité
morphologie de l’enfant (mince ou gras)
chutes
Dans les cas sévères comme … ou …, il faut faire attention aux points de pression.
DMC GMFCS 4 et 5
DMD phase tardive
V ou F: Il y a des problèmes de peau souvent en TDC, LOPB et DMD.
FAUX
V ou F: En LOPB, il y a souvent des problèmes de peau.
FAUX
Quels sont les «mots préférés» pour l’approche avec les paralysés cérébraux ? (6F)
Fonction
Famille
Forme physique
Fraternité
Félicité
Futur
Quelles sont les postures à éviter lorsqu’assis au sol ? Pourquoi ?
Assis en W => potentielles torsions fém et tibiales
Assis sur talons avec pieds vers int. ou ext. => potentielles déformations aux pieds
Qu’est-ce qu’une bonne posture assis à la chaise ?
2 pieds en contact avec le sol
angle aux hanches et genoux 90 degrés
épaules pas en élévation
Quelle position faut-il éviter la nuit ? Pourquoi ?
couchée sur le ventre avec MI en flexion sous abdomen (bébé flexion)
=> potentielles torsions MI
Comment recommande-t-on de dormir/jouer aux DMC et DMD pour diminuer la progression des contractures des fléch hanches et genoux ?
dodo/jeu à plat ventre avec pieds en bout de matelas (si toléré) = étirement prolongé
V ou F: On peut enseigner aux parents des étirements et mob passives.
VRAI
programmes exos maison, CPE, école, thérapie
V ou F: On recommande des étirement assez longs pour diminuer la spasticité.
FAUX
courte durée pour diminuer spasticité
Quelle est une bonne façon d’étirer les FP debout ?
biseau au sol (10-15 degrés)
15-20 min /jour
Quelles sont les compensations à éviter sur un biseau debout pour étirer les FP ?
avancement tronc
flexion hanche et genoux
hyperextension du genou des fois aussi (ex: plan incliné)
V ou F: La posture en coup de vent en déc. dorsal (jambes fléchis les deux du même côté) pose un risque de contractures aux fessiers ipsi à la flexion.
FAUX
ischios
FP
RE/RI hanches en fct du côté
ADD/ABD hanches en fct du côté
Si un enfant dort en coup de vent, quelle intervention préventive pourrions-nous faire pour éviter augmentation des déformations et rétractions muscu ?
enseigner exos étirement hanches, genoux, chevilles
orthèse tibiales de nuit
rouleaux de chaque côté des jambes la nuit
correction positionnement assis
Quel est l’avantage de faire jouer les enfants accroupis ?
étirement actif des chevilles
Il n’y a pas de progression d’une contracture des FP si ceux-ci sont étirés durant au moins …h mais s’ils le sont moins de …h, les contractures progressent.
6h (orthèse la nuit)
2h
Le seuil minimal d’étirement est celui où le muscle …
commence à résister l’étirement
Quand commencer les orthèse tibiales la nuit pour étirements prolongés ?
DMD: stade I, II et III
DMC: tous niveaux de GFMCS
si FD en genou étendu < 10 degrés
Quand commencer les orthèse tibiales de jour pour étirements prolongés ?
DMD: stade IV (fct ambulatoire perdue)
DMC: retarder déformations équinovarus
À part les orthèses tibiales, comment faire des étirements prolongés ?
- orthèse à station debout
DMD: stade IV (stade III des fois pour aider à l’adaptation)
DMC: GMFCS 4 et 5 (niveau 3 = rare) - fauteuil roulant à verticalisation qui permet station debout
DMD stade IV - Programme de positionnement debout
- simple position debout
45 min, 2-3x/jour
pour garder souplesse MI, dvlpt MSK optimal,
maintien densité osseuse
- Marche - plâtres en série (++ pour DMC et DMD)
2-3 sem en modifiant l’angle
Quelles sont les interventions médicales pour la souplesse musculaire/amplitude ? Pour qui ? Quand ? But ?
- chirurgie osseuse ou tendineuse
DMC et DMD
> 7 ans (4-5 ans si DMC sévère)
corriger contracture ou déformation
corriger alignement biomécanique (augmenter fct, posture, position, hygiène, dlr)
- Botox (souvent avec plâtres en série)
En résumé, quelles sont les 3 interventions primordiales chez les enfants avec DMC concernant l’amplitude et souplesse articulaire ?
- orthèses pour étirements prolongés (tibiales ++)
- bonnes postures (jeu, sommeil, fauteuil, etc.)
- exos de mob passives
Pourquoi est-il important de bouger les enfants avec DMC, surtout les + atteints, plus ils vieillissent ?
< 2 ans: mobilisés par adulte pour diminuer risque contractures (sauf si spasticité +++)
> 2 ans: souvent moins mobilisés par adultes car augmentation des postures statiques, poids et taille ce qui crée un risque +++ contracture
ados: poussée de croissance = diminution ROM et souplesse et plus de temps en FR
Les interventions en bas âge retarde et diminue l’importance des contractures + prévenir/retarder chx
V ou F: Les enfants avec DMD, DMC et LOPB vont toujours développer des contractures articulaires et rétractions msucu.
VRAI
DMC sévères: en raison des postures prolongées en FR
on veut donc ralentir l’évolution de la maladie le plus possible
En résumé, quelles sont les 4 interventions primordiales chez les enfants avec LOPB concernant l’amplitude et souplesse articulaire ?
1.mob passives douces + sans dlr (très tôt: 7-10jours de vie)
2. positionnement optimal du MS (ex: dodo, allaitement, etc.)
3. orthèse MS (ABD épaule ou poignet, doigts)
4. diminuer les dlr + prévenir déficiences 2nd de mobilité (++ important avec la croissance)
À quoi servent les mob passives et douces à 7-10 jours post-naissance ?
prévenir adhérences scapulohumérales
En résumé, quelles sont les 4 interventions primordiales chez les enfants avec DMD concernant l’amplitude et souplesse articulaire ?
- étirement lent + sans dlr (4-6x/sem)
- orthèse tibiales la nuit (maintenir la marche)
- orthèse station debout
- chx orthopédique PRN
V ou F: Les données démontrent que les exos d’assouplissement sont parmi les interventions les plus efficaces.
FAUX
donc ne pas culpabiliser les parents s’ils ne peuvent pas faire les exos à la maison avec leur enfant
Quelles sont les 2 maladies pour lesquelles il est primordial d’agir sur la souplesse et amplitude articulaire entre 0 et 5 ans ?
DMC et LOPB
Quel est l’âge où on commence les interventions sur la souplesse et amplitude articulaire sérieusement pour les patients avec DMD et TDC ?
DMD: 5-12 ans
TDC: jamais car pas vrm de prbl articulaire
Comment faire du renforcement musculaire chez les 0-2 ans ?
dans positions de base, changements de position et dans la tâche (ex: marche de côté, pousser jouet)
utilisation de simples mvts actifs, gravité, résistance avec des jouets, petits poids libre au besoin (ex: poids aux chevilles)
exemples
- position chevalier avec support de l’adulte
- appui sur les mains (enfant tenu horizontal par un adulte)
- assis au sol + rotation tronc
Comment faire du renforcement musculaire chez les 2 -5 ans ?
dans la tâche (escaliers, sauts), avec exos renforcement dans le jeu (squat, FD), positions de base
comme 0-2 ans: utilisation de simples mvts actifs, gravité, résistance avec des jouets, petits poids libre au besoin (ex: poids aux chevilles)
Comment faire du renforcement musculaire chez les 5-12 ans et + ?
dans la tâche (5-9 ans surtout)
avec exos dans le jeu
activités sportives et loisirs +++
comme 0-2 ans: utilisation de simples mvts actifs, gravité, résistance avec des jouets, petits poids libre au besoin (ex: poids aux chevilles)
Quels sont les 3 principes généraux du renforcement musculaire chez les enfants ?
- pas de CI
- séances supervisées et individualisées
- entrainement (agoniste et antagoniste dans ROM complet)
Quelles sont les recommandations pour l’entrainement en force avec les DMC ?
2-3 fois semaine, jours non consécutifs
1-3 séries de 6 à 15 réps
pas de durée spécifique mais min 12-16 sem
V ou F: L’entrainement en DMC peut créer de la spasticité ou dlr légère.
FAUX
pas supposé entrainer dlr, diminution ROM ou spasticité
Chez l’adulte en DMC, l’entrainement musculaire amène des résultats positifs comme …
diminution spasticité aux MIS pour pls heures
Quels sont les 3 principes à respecter pour le renforcement musculaire chez les enfants avec LOPB ?
- dans tâches concrètes et adaptées
- entrainer ++ muscles faibles dans des patrons de mvt normaux (ex: diminuer gravité, guider manuellement, etc.)
- limiter activité membre sain pour stimuler membre atteint
Vers quel groupe d’âge voit-on une amélioration de la force en LOPB ?
préscolaire, 1-3 ans
Quels sont les 3 principes à respecter pour le renforcement musculaire chez les enfants avec DMD ?
- Prescription d’exos sous-max tôt dans la maladie
- PAS exos excentriques ou avec grande résistance
- passer par activités plus que par programme (ex: natation, marche, vélo)
Que veut-on dire par des exos sous-max pour le renforcement en DMD ?
si dlr le lendemain ou 2 jours après => TROP EFFORT
pas de crampes, récup doit être courte
moins de charges, diminuer exigences (moins réps)
La marche et les activités debout sont recommandées min … h par jour pour éviter l’atrophie de non usage.
2-3h
Pour les TDC, comment faire le renforcement musculaire ?
comme les enfants sains!
pas tous les TDC qui ont faiblesse musculaire
Quels sont les muscles les plus souvent faibles chez les TDC ?
proximaux
ceinture pelvienne, abdos/ext tronc
V ou F: Si on fait du renforcement musculaire chez les TDC, nous devrions voir une nette amélioration dans leur performance et participation aux activités.
FAUX
endurance et muscu n’améliorera pas forcément la performance et participation
il faut une combinaison entre approche orientée vers la tâche et du renforcement
V ou F: les principes d’entrainement cardio-respi chez l’enfant sont similaires à l’adulte.
VRAI
similaires en fréquence, intensité et durée
min 60 min intensité modérée à élevée par jour
Chez les DMC, les effets de l’entrainement cardio sont … aux enfant sains.
similaires
Quels sont des exemples d’exos cardio à intensité modérée ? élevée ?
modérée:
vélo, terrains de jeux, marche rapide, rando
élevée:
course, natation, basket, danse, hockey
Quelles sont les recommandations cardio-respi pour les enfants avec DMC ?
3x/sem environ
minimum 60% FC max
20min /session min
8-16 sem minimum
Quelle patho demande moins d’interventions cardio-respi que les autres ?
LOPB
À partir de quel groupe d’âge entraine-t-on +++ en cardio-respi ?
scolaire
Pour les … et … qui ont une composante respiratoire associée à leur condition, l’entrainement cardio est d’autant plus important.
DMC ET DMD
Pour les … et … qui ont une composante respiratoire associée à leur condition, l’entrainement cardio est d’autant plus important.
DMC ET DMD
Les exos respiratoires retardent la diminution de … et diminuent la sévérité des symptômes dans … et …
la capacité vitale
rhumes
infections pulmonairs diverses
Donner des exemples d’exos respiratoires simples.
souffler dans une paille, flûte
aspirer avec paille
gonfler ballon
Quelles sont les interventions préventives à faire concernant les blessures à la peau ?
- vérifier intégrité peau avant orthèse ou posture assise prolongée
- vérifier allergies aux matériaux
- durée rougeur (max 10-20 min)
- prévenir les plaies avec un bon positionnement jour et nuit
Quels conseils faut-il donner en DMC sévère pour prévenir les plaies ?
utiliser FR avec bascule électrique, coussins spéciaux
changer position souvent
changer couches souvent
L’apprentissage moteur de l’enfant signifie développement de …
- positions de base
- changements de position
- activités motrices avancées
L’apprentissage moteur de l’enfant signifie développement de …
- positions de base
- changements de position
- activités motrices avancées
V ou F: Il est important de suivre la séquence du dvlpt moteur global normal pour se rapprocher le plus possible du dvlpt des enfants sains du même âge.
FAUX
tenir compte de l’âge mais ne pas suivre le dvlpt normal à tout prix
ex: sauter à 4 pattes et travailler direct debout pour favoriser le dvlpt osseux
Chez l’enfant DMC, … est essentiel à l’apprentissage moteur et ce même chez les enfants avec DMC sévère.
faire expérimenter les mvts
Chez l’enfant avec une lésion du plexus brachial, il est important de … à l’enfant lors de la période de récupération.
faire sentir le vrai mvt
V ou F: Les tâches concrètes sont plus facile à réaliser que les abstraites.
VRAI
Il est important de se rappeler que, même s’il faut des tâches adaptées et pas trop exigeantes, … est normale.
l’erreur
Qu’est-ce que la généralisation et les transferts d’apprentissage ?
passer d’un contexte spécifique à un contexte fonctionnel qui implique tous les facteurs (maison, garderie, école, etc) = mettre en contexte
V ou F: Dans l’apprentissage moteur, un certain niveau de fatigue est nécessaire.
VRAI
expliquer aux parents
Dans toutes les situations d’apprentissage moteur, l’enfant doit avoir de l’info sur ce qui est lui demandé autant … que …
avant et pendant que après
Quels enfants ont particulièrement besoin de démos ?
TDC
déficience du langage
déficience intellectuelle
Que veut-on dire quand on parle d’external focus > internal focus ?
external focus: attention de l’enfant sur le résultat du mvt = plus efficace que l’internal focus
internal focus = attention mise sur comment faire le mvt et ses composantes
Quels sont des exemples de différentes approches pour développer l’apprentissage moteur ?
cognitives: CO-OP, image mentale
entrainement vers la tâche: acquisition habileté + participation active (résolution active du prbl par l’enfant + généralisation dans l’env de l’enfant)
Quelle est la méthode d’apprentissage la plus efficace en TDC ?
entrainement orienté vers la tâche
= décortiquer la tâche, répétition, adapté
Pour quels enfants utilise-t-on l’approche CO-OP (cognitive orientation to daily occupational performance) ?
TDC
DMC
Quelle est la différence entre l’approche CO-OP et entrainement orienté vers la tâche ?
planif du mvt:
CO-OP = l’enfant décide ce qu’il veut faire, le fait et s’autoanalyse par après
Quelles sont les particularités LOPB concernant l’apprentissage moteur ?
- travailler les limitations aussi dans la tâche
- guider le mvt pour éliminer compensations (déséquilibres musculaires)
- stimuler changements de position des 2 côtés pour éviter asymétrie de posture
- donner bcp stimulation sensorielle sur la peau du côté atteint (dire aux parents!!!)
Dans toutes les interventions, la clé est …
la répétition dans tous les milieux de vie !!!
dire clairement à l’enfant de refaire/pratiquer
