Lésions épithéliales à potentiel de transformation maligne Flashcards

Question

Est-ce qu'il faut faire une biopsie lorsqu'on suspecte une leucoplasie non-homogène?

Answer 1

Oui. Elles doivent donc être considérées d’emblée comme suspectes par le clinicien et être soumises à une biopsie qui aura comme objectif d’évaluer la présence ou non de dysplasie épithéliale, d’en déterminer son degré et d’exclure une dégénérescence maligne de la lésion afin de planifier une démarche thérapeutique adaptée au patient

Answer 2

-Multiples lésions blanches simultanées, homogènes ou non homogènes -L’affection est multifocale et couvre de larges surfaces de la muqueuse buccale.

Answer 3

Par l’apparition d’altérations génétiques multiples qui favoriseront le développement du cancer. Ces altérations précèdent l’apparition des changements cliniques et constituent la première manifestation biologique d’une lésion prémaligne. Elles continuent de s’accumuler jusqu’au point où la cellule acquiert la capacité d’envahir la membrane basale, le premier signe de cancérisation. D’autres mutations génétiques suivront et permettront à la cellule d’envahir les vaisseaux sanguins et lymphatiques, ouvrant la porte au développement de métastases locorégionales (ganglionnaires) en premier lieu, ensuite à distance.

Answer 4

Une lésion blanche mince et superficielle qui passe à une plaque plus épaisse, fissurée, granulaire, verruqueuse ou nodulaire, parfois associée à des phénomènes inflammatoires locaux

Answer 5

Dans la gestion des leucoplasies, le clinicien doit tout d’abord établir un diagnostic précis par biopsie afin de déterminer la présence et le degré de dysplasie, ce qui permettrait d’identifier le meilleur traitement. L’excision chirurgicale des lésions qui démontrent des signes de dysplasie épithéliale modérée à sévère est suggérée. Pour les cas de dysplasie légère, le suivi clinique peut être suffisant. L’élimination des facteurs de risque fait partie intégrale de la gestion des patients qui présentent des lésions à risque. Le suivi rapproché est de mise puisqu’il permettra au clinicien d’identifier de façon précoce tout signe de récidive ou tout changement dans l’apparence clinique de la lésion. D’autres biopsies peuvent donc être pratiquées et le plan de traitement sera révisé en fonction des nouvelles données histopathologique

Answer 6

Une plaque leucoplasique montre de l’acanthose ou de l’hyperplasie de l’épithélium de surface avec hyperparakératose ou hyperorthokératose. Un nombre variable de cellules inflammatoires chroniques peuvent envahir le chorion sous-jacent. Selon les cas, on peut observer aussi de la dysplasie, soit légère, modérée ou sévère. Lorsque présents, ces changements dysplasiques commencent à la portion basale et parabasale de l’épithélium. Plus l’épithélium devient dysplasique, plus les changements cellulaires s’étendent jusqu’à impliquer la totalité de l’épithélium. Les altérations histologiques de la dysplasie sont similaires à ceux qu’on retrouve dans le carcinome épidermoïde et comprennent des changements au niveau cellulaire : * cellules et noyaux de taille augmentée * nucléoles proéminents * augmentation du rapport nucléo-cytoplasmique * pléomorphisme (différente forme, différente grosseur) * dyskératose (début de formation de kératine) * augmentation de l’activité mitotique * mitose(s) atypique(s) Et des changements au niveau de l’épithélium en général (au niveau architectural) : * digitations épithéliales bulbeuses * perte de polarité (manque de maturation vers la surface) * perles de kératine (collections focales de cellules kératinisées) * perte de cohésion cellulaire

Answer 7

Lorsqu’une dysplasie est présente, le pathologiste donnera une description subjective en regard à la sévérité de la dysplasie. La dysplasie légère fait référence à des changements confinés à la couche basale et parabasale de l’épithélium. La dysplasie moyenne démontre une implication de la couche basale jusqu’à la couche intermédiaire (couche épineuse ou de malpighi). La dysplasie sévère implique l’épithélium dans son entier. Pour certains pathologistes, la dysplasie sévère et le carcinome in situ ont la même signification. Il est important ainsi de souligner que les lésions carcinomateuses malpighiennes (carcinomes épidermoïdes) infiltrantes de la cavité buccale se présentent tout de même peu fréquemment comme une lésion blanche initialement, mais plutôt sous forme d’une lésion exophytique bourgeonnante ou d’un ulcère

Answer 8

-SURFACE LATÉRALE DE LA LANGUE -PLANCHER DE LA BOUCHE -PALAIS MOU **Une biopsie est la seule façon de déterminer le potentiel dysplasique ou malin d’une telle lésion.

Answer 9

La cheilite actinique est considérée comme une altération prémaligne du vermillon de la lèvre inférieure résultant d’une exposition excessive ou à long terme des rayons ultraviolets du soleil.

Answer 10

Ce problème ce retrouve principalement chez les personnes (surtout les hommes) de teint pâle. -Rare chez les moins de 45 ans

Answer 11

-Certains patients présentant des désordres génétiques -Certains facteurs comme l’immunosuppression et le tabagisme - 10X+ chez les hommes

Answer 12

-La lésion se développe lentement et les premiers changements cliniques seront représentés par une atrophie du vermillon de la lèvre inférieure et des zones plus pâles. -Éventuellement, la démarcation vermillon/peau devient moins bien délimitée et la portion cutanée de la lèvre devient plus apparente de par sa forme ourlée. -Au fur et à mesure que la lésion progresse, des zones plus fermes et croûtées apparaîtront sur les surfaces gercées. -Avec le temps, des ulcérations focales chroniques peuvent se développer et suggérer une progression vers un carcinome épidermoïde.

Answer 13

-Atrophie de l’épithélium pavimenteux stratifié démontrant une production marquée de kératine. -Différents degrés de dysplasie épithéliale peuvent être rencontrés. -Un infiltrat inflammatoire chronique léger peut être présent. Le tissu conjonctif sous-jacent démontre une bande amorphe, acellulaire, basophile connue sous le nom d’élastose actinique (solaire) résultat de l’altération des fibres collagènes et élastiques par les rayons ultraviolets.

Answer 14

La plupart des changements associés à la cheilite actinique sont probablement irréversibles. Les patients devraient être encouragés à utiliser des baumes possédant des facteurs de protection solaire. Les endroits d’induration, d’épaississement et d’ulcération devraient être biopsiés.

Answer 15

Un suivi à long terme est recommandé. Un carcinome épidermoïde se développe chez 6 à 10 % des cas de cheilite actinique.

Answer 16

-C’est une forme de leucoplasie à risque élevé de transformation maligne (jusqu’à 100%) qui commence par une simple lésion blanche kératinisante, à croissance lente, qui a tendance à s’étendre à d’autres sites pour devenir, avec le temps, exophytique, d’apparence verruqueuse, pouvant même présenter des zones érythroplasiques.

Answer 17

Faux. Rare

Answer 18

-Femmes dans la 50aime 60 aine

Answer 19

Sa présentation multifocale peut intéresser toutes les régions de la cavité buccale, mais la gencive et la muqueuse jugale sont les sites de choix

Answer 20

Elle commence par une lésion blanche homogène difficile à différencier d’une simple hyperkératose réactionnelle. Par contre, l’absence d’irritants locaux doit rendre le diagnostic d’une lésion réactionnelle peu probable. De plus, son comportement est nettement différent d’une hyperkératose réactionnelle et beaucoup plus agressif que les autres formes de leucoplasie par: - sa prolifération lente, mais continue - sa progression et l’atteinte des tissus environnants - son taux de récidive élevé après ablation.

Answer 21

À cause du patron de croissance persistante et du risque élevé de transformation maligne de la leucoplasie verruqueuse proliférative, son traitement précoce et agressif est recommandé par plusieurs auteurs, mais les résultats sont décevants. Les traitements chirurgicaux par scalpel et par laser, la radiothérapie, la cryothérapie et la chimioprévention ont été utilisés, mais aucune de ces approches ne semble donner de résultats satisfaisants ou bénéfiques. Les récidives sont fréquentes et la transformation maligne survient malgré les multiples interventions. L’excision chirurgicale est compliquée par la nature multifocale des lésions et par la difficulté à obtenir des marges chirurgicales saines. La présence de la dentition complique également l’ablation des lésions gingivales. Pour ces raisons, une évaluation systématique des lésions blanches de la cavité buccale, l’élimination des facteurs de risque connus (tabac et alcool), le suivi clinique très rapproché ainsi que la biopsie et l’excision des lésions suspectes demeurent la meilleure approche dans la gestion de ces lésions pour qui le pronostic demeure très réservé.

Answer 22

La fibrose sous-muqueuse est une condition chronique, progressive, cicatricielle et prémaligne à risque élevé La condition est caractérisée par une rigidité des muqueuses d’intensité variable causant une hyperplasie fibro-élastique et une modification du tissu conjonctif superficiel.

Answer 23

Elle est associée à la prise de paan ou chique de bétel qui constitue un mélange de noix d’arec, de chaux et d’autres ingrédients dont parfois des feuilles de tabac, le tout enveloppé dans une feuille de bétel

Answer 24

Cette condition se rencontre principalement chez les habitants de l’Asie, plus particulièrement en Inde -Jeunes adultes

Answer 25

La noix d'arec

Answer 26

Contact avec le tabac

Answer 27

Une limitation d’ouverture (20 mm) -Douleur à la prise d’aliments épicés. -Des vésicules, pétéchies et une mélanose peuvent être présentes sur les muqueuses jugales, la région rétromolaire et le palais mou. -Stomatopyrose -Xérostomie -À l’examen clinique, des bandes de fibrose sont facilement palpables.

Answer 28

Déposition extrêmement dense et avasculaire de collagène avec un nombre variable de cellules inflammatoires. Les changements épithéliaux sont représentés par des vésicules sous-épithéliales dans les lésions précoces et de l’hyperkératose dans les lésions plus âgées. La dysplasie épithéliale est possible.

Answer 29

La fibrose sous-muqueuse est irréversible, même après l’arrêt de l’habitude. Parfois des interventions chirurgicales doivent s’imposer en excisant les bandes fibreuses, ce qui redonnera une plus grande ampleur lors des mouvements d’excursion.

Answer 30

Les patients ont 19 fois plus de chance de développer un carcinome épidermoïde que les gens qui n’ont pas la fibrose sous-muqueuse. L’évaluation périodique est nécessaire puisque la fibrose sous muqueuse est considérée comme une lésion prémaligne.

Answer 31

Quand leur ADN est endommagé On peut hériter d’un ADN endommagé et c’est la raison pour laquelle certaines familles ou groupes de personnes ont un risque plus élevé de développer certains cancers. La plupart du temps (90% des cas), l’ADN est endommagé à cause d’une exposition à une substance dans l’environnement

Answer 32

Les cellules néoplasiques qui se divisent complètent un cycle cellulaire au même rythme ou plus lentement que les cellules normales. C’est la fraction de croissance : production cellulaire/perte cellulaire qui fait qu’une tumeur se développe plus rapidement et qu’une autre plus lentement. C’est ce qui explique que certaines tumeurs sont plus sensibles à la chimiothérapie ou à a radiothérapie de par sa fraction de croissance élevée résultant de cellules néoplasiques à être plus propice à se trouver dans un cycle cellulaire.

Answer 33

Le carcinome épidermoïde représente, à 90 à 95 %, la tumeur maligne la plus commune de la cavité buccale.

Answer 34

-carcinome spino-cellulaire -carcinome malpighien -épithélioma

Answer 35

-La surface postéro-latérale de la langue -Le plancher de la bouche -Le palais mou -Le trigone rétromolaire

Answer 36

Après 70 ans

Answer 37

Le carcinome épidermoïde a tendance à se développer sur une lésion à potentiel de transformation maligne préexistante telle une: -Leucoplasie -Érythroplasie -Érythroleucoplasie

Answer 38

* lésion exophytique * lésion endophytique * leucoplasie * érythroplasie * érythroleucoplasie

Answer 39

Un carcinome épidermoïde débutant peut avoir l’apparence d’une lésion blanche kératinisante. Un diagnostic de leucoplasie pourrait donc être suggéré cliniquement, et ce n’est qu’à la biopsie que sera révélée la nature maligne de la lésion. Avec le temps, une ulcération peut apparaître au sein de la plaque blanche qui deviendra exophytique et bourgeonnante tout en démontrant des signes de destruction locale et d’invasion. D’autres lésions pourraient avoir un patron de croissance endophytique caractérisé par une dépression tissulaire, à surface ulcérée et présentant une élévation ou bourrelet en périphérie. Certains carcinomes épidermoïdes peuvent avoir une surface papillaire

Answer 40

La douleur ne doit jamais être considérée comme un indicateur de malignité d’une lésion suspecte, puisque les carcinomes épidermoïdes précoces de la cavité buccale sont souvent asymptomatiques ou peuvent seulement être associés à un faible niveau d’inconfort. Les carcinomes avancés sont souvent douloureux et peuvent être accompagnés de signes neurologiques tels que la paresthésie. Ceci est dû à l’invasion des parois des nerfs adjacents à la lésion primaire. Certains patients développent une limitation des mouvements de la langue, d’autres développent de la mobilité dentaire secondaire à l’invasion des cellules malignes.

Answer 41

Les causes du carcinome épidermoïde sont multifactorielles. Il n’y a pas de facteur unique ou d’agent causal spécifique qui ont été clairement identifiés ou acceptés. Des facteurs à la fois intrinsèques et extrinsèques peuvent être en cause (facteurs co-carcinogènes). Les facteurs intrinsèques comprennent un état systémique compromis comme: -La malnutrition -Une déficience en fer Les facteurs extrinsèques comprennent : des agents externes comme: -Le tabac -L’alcool -Certaines solutions comme le benzène -Certains virus (VPH dans le cancer de l’oropharynx et la base de la langue) -Bactéries (Treponema pallidum) -Champignons (Candida albicans?) -Les rayons ultra-violets (vermillon). La fumée dégagée par la combustion de la marijuana contient plusieurs des composés toxiques et cancérigènes présents dans la fumée de la cigarette, notamment les hydrocarbures aromatiques polycycliques et des radicaux libres. Les fumeurs de marijuana devraient théoriquement être plus à risque que les non-fumeurs de développer une lésion à potentiel de transformation maligne voir même un carcinome épidermoïde de la bouche

Answer 42

L’hérédité ne semble pas jouer un rôle majeur dans la majorité des carcinomes épidermoïdes par contre l’accumulation d’un certain nombre d’aberrations génétiques (oncogènes et gènes suppresseurs de tumeurs) aurait un rôle à jouer dans l’élaboration des phénomènes néoplasiques

Answer 43

Le carcinome épidermoïde prend naissance à partir d’une surface dysplasique et est caractérisé par un envahissement de cellules individuelles ou d’îlots de cellules épithéliales. L’envahissement des cellules dans le chorion est représenté par une extension de l’épithélium au niveau de la membrane basale. Les cellules ou îlots envahissants deviennent des entités indépendantes au sein du stroma conjonctif sans attache à la surface épithéliale. Ces cellules peuvent progresser vers les tissus sous-jacents comme le tissu adipeux, musculaire ou osseux. Les cellules peuvent également entourer et détruire les vaisseaux sanguins et envahir la lumière des vaisseaux (plus particulièrement les veines et les vaisseaux lymphatiques). Quelques fois, on peut voir une réponse immunitaire importante à l’invasion cellulaire et des foyers de nécrose peuvent être présents. Ce type d’épithélium lésionnel est aussi capable d’induire la formation de nouveaux vaisseaux (angiogenèse) et, à l’occasion, de la fibrose (desmoplasie).

Answer 44

On appelle grade, l’évaluation histologique du degré auquel le tissu néoplasique ressemble à son parent (épithélium pavimenteux stratifié et sa production en kératine). La meilleure différenciation méritera un grade numérique de bas niveau. On peut grader les tumeurs à trois ou quatre niveaux. Grade I représente un carcinome épidermoïde bien différencié où les cellules ressemblent aux cellules d’un épithélium pavimenteux kératinisé avec formation de kératine. Plus la tumeur est difficile à reconnaître, plus les cellules sont atypiques avec une quantité minimale ou absence de kératine; la tumeur sera alors reconnue comme indifférenciée (pauvrement différenciée) et considérée agressive avec un grade 3 ou 4.

Answer 45

Le stade représente l’étendue de la lésion. Les meilleurs indicateurs de pronostic d’une tumeur sont représentés par sa dimension (T), l’implication des ganglions lymphatiques qu’on appelle également métastases locorégionaux (N) et l’implantation à distance de la tumeur (M). Le système TNM est un système de classification utilisé dans la plupart des tumeurs malignes chez l’humain. Une fois ces trois paramètres déterminés, ils sont référés à un tableau pour le stade approprié. Plus le stade est élevé, plus le pronostic est réservé.

Answer 46

Dépend essentiellement du stade clinique au moment du diagnostic

Answer 47

Le système TNM -T = tumeur primaire -N = ganglions lymphatiques régionaux -M = métastases Plus le stade est élevé, plus le pronostic est réservé. Les patients avec un cancer avancé, de stade 3 ou 4, auront un pronostic faible comparativement à ceux qui se présentent avec une lésion de stade 1 ou 2.

Answer 48

Variante de bas grade du carcinome épidermoïde. Il se distingue par sa croissance lente et son envahissement local. Malgré la nature maligne de cette tumeur, elle présente rarement des métastases locorégionales ou à distance

Answer 49

Tumeur d'Ackerman

Answer 50

Faux. Représente de 1 % à 10 % de tous les carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale

Answer 51

Principalement retrouvé au niveau des muqueuses, le carcinome verruqueux peut aussi se développer sur les surfaces cutanées. La région de la tête et du cou est un des sites de prédilection, la cavité buccale et le larynx étant particulièrement à risque

Answer 52

-Éthiologie pas claire -Forte association avec produits du tabac (surtout non fumé) -Consommation d’alcool -Mauvais ajustement prothétique, -Mauvaise hygiène buccale - Virus du papillome humain (VPH) a été suggéré (type 16-18 mais incertain)

Answer 53

Hommes dans la 60aine

Answer 54

-Vestibule inférieur -Muqueuse jugale -Gencive -Palais dur Chez les gens qui chiquent le tabac, le site atteint correspond à l’endroit où la chique est placée, soit au vestibule ou sous la langue.

Answer 55

Lésion exophytique à projections papillaires ou verruqueuses, souvent de dimension importante au moment du diagnostic. La couleur de la lésion varie du blanc au rouge selon la quantité de kératine présente et le degré d’inflammation locale. Ce carcinome peut rester longtemps superficiel compte tenu de sa croissance lente. Cependant, non traité, il peut détruire les structures environnantes (os, cartilage, muscle, glandes salivaires) et éventuellement se transformer en carcinome épidermoïde.

Answer 56

Les critères histopathologiques du carcinome verruqueux sont plutôt décevants. L’épithélium démontre une surface papillaire ou verruciforme avec kératinisation en abondance, remplissant par ailleurs les nombreuses cryptes localisées entre les projections. De larges digitations épithéliales allongées poussent sur le chorion représentant le signe invasif de la tumeur. L’épithélium malin reste confiné par la membrane basale, ce qui explique le faible risque de métastases locorégionales et à distance. Préférablement, la biopsie doit inclure une partie du tissu sain avoisinant pour démontrer la transition entre l’épithélium normal et l’épithélium malin. Une corrélation clinico-pathologique est souvent nécessaire afin de confirmer avec certitude ce diagnostic, surtout à cause de l’absence de signe évident de dysplasie épithéliale.

Answer 57

Plusieurs biopsies et l’examen de plusieurs niveaux des biopsies soumises peuvent être nécessaires avant de confirmer de façon certaine l’absence d’un carcinome épidermoïde (invasif) au sein d’un carcinome verruqueux. Il est toujours possible, à la suite de l’excision complète d’un carcinome verruqueux et de l’examen microscopique de plusieurs sites de la tumeur, qu’un diagnostic de carcinome épidermoïde soit rendu. Le traitement doit évidemment être modifié en conséquence dans le cas d’un carcinome épidermoïde. Le traitement de choix du carcinome verruqueux est l’excision chirurgicale complète avec des marges de tissu sain. L’obtention de marges négatives améliore le pronostic et réduit le risque de récidive locale. Même en cas de récidive, une ré-excision de la tumeur est associée à un pronostic très favorable. La radiothérapie demeure une alternative acceptable dans les cas où la résection n’est pas possible. Cependant, le carcinome verruqueux serait moins radiosensible que le carcinome épidermoïde conventionnel

Answer 58

En général, le carcinome verruqueux présente un meilleur pronostic que le carcinome épidermoïde, même à un stade avancé. Parce que les métastases sont rares, l’évidement ganglionnaire n’est pas toujours préconisé. Si jugée nécessaire, l’ablation des ganglions supraomohyoïdiens est suffisante. Le suivi clinique rapproché après le traitement est essentiel.

Answer 59

Il se présente comme une papule qui s’ulcère progressivement. Il infiltre localement et ne métastasie pratiquement jamais

Answer 60

Sur la peau exposée au soleil

Answer 61

On observe différentes variétés mais tous sont constitués de cellules ressemblant fortement aux cellules de la couche basale de l’épithélium.

Answer 62

Chez les personnes de plus de 40 ans et en rapport avec une exposition prolongée au soleil

Answer 63

Syndrome de Gorlin (naevomatose basocellulaire)