Lésions blanches Flashcards
Nommez les 4 différences entre les lésions blanches kératinisantes et non kératinisantes
KÉRATINISANTES:
- Très adhérentes
-Habituellement de longues durées (processus chronique)
-Aspect change lentement
-Surface est habituellement élevée. Peut être lisse, rugueuse ou même verruqueuse
NON KÉRATINISANTES
-S’enlèvent relativement facilement
-Habituellement de courte durée (processus aigu)
-Aspect change souvent rapidement
-Aspect érosif, nécrotique, ulcéreux ou pseudo-membraneux
Pourquoi la couleur blanche des lésions kératinisantes
-Hyperkératose
-Acanthose ou hyperplasie épithéliale
-Spongiose (oedeme intercellulaire)
-Oedeme intracellulaire
Pourquoi la couleur blanche des lésions non-kératinisantes
-Présence d’une pseudo-membrane
-Surface collabée d’une bulle
-La nature même de l’infection (Candida)
- Membrane fibrinopurulente (ulcère)
Quel est le principal élément d’évaluation des lésions blanches
Résistance au grattage
Où est localisé le leucoedeme généralement
Aux muqueuses jugales
Quels sont les symptomes du leucoedeme
-Asymptomatique
-Souvent symétrique
-Pellicule fine, laiteuse, semi-transparente
V/F Le leucoedeme est un lésion grave qui nécessite une biopsie
Faux, c’est considéré comme une variation anatomique car il est très commun
Quelle population est plus frequemment atteinte par le leucoedeme
Les patients de race noire (70-90%)
Décrire l’histologie du leucoedeme
-Épithélium hyperkératosique et acanthosique
-Oedeme inta-cellulaire dans la couche de Malpighy
-Pas de dysplasie de l’épithélium ni de changements inflammatoires dans le chorion
Décrire la kératose frictionnelle/traumatique
-Lésion blanche hyperkératinisante que l’on peut relier à un traumatisme chronique sur les lèvre , la muqueuse jugale, le long de la ligne d’occlusion (linéa alba) et les crêtes alvéolaires
-Mucophagie ou mordillement chronique des lèvres peut être noté lors de l’examen clinique
Où est surtout situé la kératose frictionnelle/traumatique
-Intéresse plus particulièrement la partie antérieure de la muqueuse jugale (région-commissurale) mais peut aussi toucher la muqueuse labiale et le bord latéral de la langue
Décrire les manifestations cliniques de la kératose frictionnelle/traumatique
-Foyers de kératose pouvant être légèrement surélevés. à pourtour irrégulier avec des zones d’inflammation, de pétéchies, d’érosions, d’ulcères d’où la nature mécanique des lésions.
-Dans le cas de mordillement il se retrouver de façon bilatérale
Quel genre est surtout affectée par la kératose frictionnelle/traumatique
Les femmes (2X + que les hommes)
Décrire l’histologie de la kératose fricitonnelle /traumatique
On observe de l’acanthose et de l’hyperkératose, habituellement sans dysplasie
Décrire la pathogénèse du lichen plan
-Ce n’est pas un désordre spécifique
-Désordre inflammatoire à médiation cellulaire dans lequel des réactions non spécifiques sont probablement à la base de cette maladie
-La majorité des lymphocytes retrouvés dans le tissu conjonctif et à proximité des kératinocytes basaux endommagés sont des lymphocytes T activés: CD8+, CD4+
-Un changement biochimique ou antigénique au niveau des kératinocytes semble être l’étape initale dans la pathogénèse
-Il stimule la réaction cytotoxique qui aboutit à l’apoptose des cellules basales
-Ces mécanismes impliquent l’interruption de la membrane basale par des MMP sécrétées par les lymphocytes facilitant ainsi le passage des lymphocytes T CD8+ entre les cellules épithéliales.
Quel est le rôle des lymphocytes T CD4+ et CD8+ dans le lichen plan
T CD4+: Reconnaissent l’antigène présenté par les kératinocytes
T CD8+ Responsables d’induire l’apoptose kératinocytaire
Qu’est-ce qui peut induire le lichen plan?
-Exposition à des médicaments
-À des matériaux dentaires
-À des virus ou bactéries
-A des agents encore non identifiés
-De façon spontannée
Quelle est la population affectée par le lichen plan?
-Adultes d’âge moyen
-Condition très rare chez les enfants
-Surtout femmes
Décrire les lésions cutanées du lichen plan
Papules polygonales, pourpres (violacées), prurigineuses
-Examen minutieux des papules révèle de fines projections blanches appelées stries de Wickham
Où sont localisées les lésions de lichen plan?
-Souvent au niveau des surfaces de flexion
-Au niveau des extrémités (poignets)
-D’autres sites peuvent aussi être affectés (les parties génitales, les ongles et le cuir chevelu)
Quelles sont les 2 formes de lichen plan
-Asymptomatique
-Symptomatique
Décrire les manifestations cliniques de la forme asymptomatique du lichen plan
-Souvent kératosique
-Patron caractéristique du lichen plan kératosique est la formation de striations blanches communéments appelées strie de Wickham
-Cependant ces lésions blanches peuvent apparaître sous forme papulaire, florale, annulaire, en plaque…
-Les lésions blanches ne sont pas statiques, elles apparaissent et disparaissent de temps en temps à travers les semaines et les mois.
Où est situé le lichen plan asymptomatique
Muqueuses jugales postérieures bilatéralement
Décrire les manifestations cliniques du lichen plan symptomatique
-Souvent inflammatoire
-Sensible et douloureuse (forme la plus significative pour les patients)
-Zones erythémateuses (lichen plan atrophiques) avec parfois des ulcérations (lichen plan érosif)
-À la périphérie des zones atrophiques ou érosives, on peut déceler de fines projections réticulaires blanches.
-Parfois cette atrophie et ces ulcérations seront confinées à la muqueuse gingivale causant un patron de ginigivite desquamative
Que peut-il se produire si lichen plan symptomatique est sévère
Une séparation épithéliale peut se produire résultat en une présentation relativement rare appelé lichen plan bulleux
Quel tests devrions nous faire pour différencier le lichen plan du diagnostic différentiel
-Biopsie accompagné d’un test d’immunofluorescence, surtout en l’absence de stries de Wickham
Quel est le diagnostic différentiel de la forme symptomatique du lichen plan et de la gingivite desquamative
-Pemphigoide des muqueuses
-Pemphigus vulgaire
-Pemphigus paranéoplasique
-Lupus érythémateus
-Dermatose à IgA linéaire
-…
V/F Les critères histopathologiques du lichen plan sont spécifiques à la condition
Faux. Ils sont caractéristiques mais non spécifiques à cause des autres conditions pouvant ressembler au lichen plan
Décrire l’histologie du lichen plan
-Différents degrés d’ortho ou parakératose à la surface de l’épithélium
-L’épaisseur de l’épithélium peut également varier avec absence de digitation épithéliales ou celles-ci sont hyperplasiques avec des digitations épithéliales allongées en «dents de scies»
-PRÉSENCE D’UN INFILTRAT LYMPHOCYTAIRE SOUS-ÉPITHÉLIAL EN FORME DE BANDE LOCALISÉ À L’INTERFACE ÉPITHÉLIUM-TISSU CONJONCTIF. Cet infiltrat est principalement CONSTITUÉ DE LYMPHOCYTES T DC8+ qui aura pour effet la destruction de la couche basale de l’épithélium appelée DÉGÉNESRESCENCE DE LIQUÉFACTION OU HYDROPIQUE
-On peut également retrouver une degenerescence des kératinocytes de certaines cellules appelée corps de Civatte, corps hyalins, colloides, cytoides…
-Habituellement, AUCUNE ATYPIE ÉPITHÉLIALE n’est présente à moins que le tissu ne soit infecté par Candida (alors on constatera des hyphes ou des spores à la partie superficielle de l’épithélium)
Que met en evidence le test d’immunofluorescence directe lors du lichen plan
-La présence et la disposition des auto-anticorps dans les sites lésionnels
V/F Le test d’immunofluorescence directe est essentiel au diagnostic du lichen plan
Faux. Car le lichen plan n’est pas associé au dépot d’anticorps ou de complément
Par contre, elle est très utile dans les cas de ginigvite desquamative et pour exclure d’autres conditions muco-cutanées => elle démontre un dépot linéaire de fibirine et de fibirnogène au niveau de la membrane basale
Quelles sont les 3 critères histopathologique du lichen plan
- Infiltrat inflammatoire en
bande à prédominance lymphocytaire sous l’épithélium. - Dégénérescence des cellules
basales de l’épithélium. - Absence d’atypie épithéliale (dysplasie).
Quand est-ce que l’on pourrait considérer un diagnostic de dysplasie lichénoide à l’histologie
Dans une situation ou il y aurait de la dysplasie épithéliale sur un fond d’inflammation d’aspect lichénoïde, et en absence d’hyphes et/ou spores à Candida
(Excision complète et suivi rapproché recommandé)
V/F Les symptomes du lichen plans sont toujours aigüe
Peut présenter des périodes d’exacerbation et des périodes de
rémission. C’est une lésion plus ou moins chronique et récidivante.
Quel est le traitement du lichen plan
Il n’y a pas de
traitement spécifique, mais chez les patients symptomatiques des corticostéroïdes en
application topique sont souvent utiles
Pourquoi un suivi doit être faite de façon plus étroite chez les patients souffrant d’un lichen plan inflammatoire
Car un certain nombre d’entre eux peuvent developper un carcinome épidermoide. Risque de transformation maligne est cependant faible
Quelle est la différence entre une réaction lichénoide et le lichen plan
-Ce sont des lésions relativement courantes pouvant mimer le lichen plan
-Cliniquement et
histopathologiquement, les caractéristiques seront similaires en tous points. Cependant, le
traitement conventionnel peut être limité.
Quels situations peuvent être responsables de réactions lichénoides
-Des médicaments
-Des restaurations dentaires
-Le lupus érythémateux
-Des produits (allergènes)
-La maladie du greffon contre l’hôte
-L’hépatite C
-Autres
Quels médicaments sont les plus souvent responsables des réactions lichénoides
-Antimalariques
-Pénicillamine,
-Phénothiazines
-Lithium
-Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
-Bêta-bloquants
-Diurétiques
-Certains anti-inflammatoires
-Antibiotiques
-Anti-fongiques,
-Hypoglycémiants oraux
-Inhibiteurs du métabolisme des lipides et bien d’autres
Quels sont les manifestations cliniques des réactions lichénoides
-Se présentent sous forme de lésions kératosiques ou
inflammatoires, avec ou sans striations.
-Elles peuvent parfois se présenter de façon
unilatérale et lorsque les lésions se présentent de façon bilatérale, le diagnostic devient
difficile à distinguer du lichen plan conventionnel.
V/F Les réactions lichénoides répondent bien aux traitements
Faux. Les lésions sont souvent chroniques et
réfractaires au traitement.
Qu’est-ce qui est important d’évaluer pour porter un diagnostic de réaction lichénoide
-Le lien temporel est excessivement important pour porter un
diagnostic de réaction lichénoïde médicamenteuse.
-Le plus souvent, il la réaction arrivera en deçà de 3 mois.
V/F Il est facile de distinguer le lichen plan conventionnel de celui associé à un médicament lors de l’histologie
Pour le moment, il n’existe aucun critère fiable en histopathologie pour distinguer un lichen plan conventionnel de celui associé à un médicament.
Que pouvons remarquer lors de l’histologie des réaction lichénoides
Certains pathologistes ont
remarqué la présence de manchons lymphocytaires (infiltrat péri-vasculaire à
prédominance lymphocytaire)
Quelle est la principale façon de confirmer le diagnostic d’une réaction lichénoide
Pour le moment, le
retrait du médicament responsable (et encore faut-il le trouver!) constitue en pratique la principale façon de confirmer le diagnostic. Cependant, il peut parfois s’écouler plusieurs
mois avant que les lésions ne disparaissent complètement suite à l’arrêt du médicament.
Par quoi est causée la réaction lichénoide à l’amalgame
Cette lésion est imputable à une réaction allergique au mercure, à ses dérivés ou aux autres métaux (cuivre, étain, zinc, argent) bien que plus rare.
Décrire la pathogénie de la réaction lichénoide à l’amalgame
L’absorption de l’agent causal libéré par l’amalgame entraîne une réaction
inflammatoire chronique compatible avec une hypersensibilité de type IV.
-Certains pathologistes ne croient pas à l’hypersensibilité à l’amalgame mais plutôt à une réaction par friction dû au contact de la muqueuse sur une surface irrégulière entraînant le « réveil » d’un lichen plan « dormant ».
Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction lichénoide à l’amalgame
La réaction lichénoïde de contact à l’amalgame se présente sous forme d’une lésion kératosique ou inflammatoire, avec ou sans striations de Wickham.
Quelle est la localisation de la réaction lichénoide à l’amalgame
- Dans les cas classiques,
les changements sont confinés aux tissus contigus à l’amalgame et touchent particulièrement la partie postérieure de la muqueuse jugale, la gencive et la surface ventro-latérale de la langue. - Généralement unilatérales et en
relation intime avec la restauration.
Quel est le traitement pour les réactions lichénoides à l’amalgame
Elles sont statiques, s’améliorent si on polit l’amalgame et régressent ou disparaissent complètement au retrait de la restauration.
Que peut-on distinguer des réactions lichénoides à l’amalgame du lichen plan à l’histologie
Il est impossible de distinguer sur le plan histologique la réaction lichénoïde de contact à l’amalgame (ou autre matériaux) d’un lichen plan conventionnel.
-Le diagnostic repose sur la présentation clinique (souvent asymptomatique) et sur l’atténuation de la lésion suite au remplacement du matériel obturateur par un autre type de matériau.
