BNED Endo Flashcards
Classification de Vertucci
Type I: 1
Type II: 2-1
Type III: 1-2-1
Type IV: 2
Type V: 1-2
Type VI: 2-1-2
Type VII: 1-2-1-2
Type VIII: 3
Cause principale d’une fracture verticale
Trop de FORCE DE CONDENSATION pendant l’OBTURATION canalaire avec gutta percha
Stimulation electrique stimule quelle fibres
A-delta
Point negatif vitalo
Aucune information sur l’APPORT VASCULAIRE à la pulpe -> qui est le réel déterminant de la vitalité pulpaire (** Vitalomètre donne juste de l’information sur les fibres nerveuses, mais ne dit rien sur l’apport vasculaire)
C-I vitalo
Pacemaker
Qu’est-ce qu’une nécrose sèche
Nécrose qui ne se répend pas aux tissus PA. Surtout lors de trauma (causé par manquw/problème apport sanguin) *
- La nécrose pulpaire est asymptomatique tant qu’elle ne se rend pas au ligament parodontal
Dent qui a le plus SOUVENT besoin de traitement endodontique ?
1re molaire MANDIBULAIRE (36 & 46)
Quel proportion des 1ere molaires ont 2 canaux racine D
1/3 (28%)
** Quand le canal distal trouvé est plus BUCCAL (au lieu d’être au centre) -> penser que c’est sûrement un cas de 2 canaux dans la racine distale ;)
Quel est le risque quand on fait endo sur dents mandibulaires
PERFORATION AU LINGUAL !! (à cause de leur inclinaison linguale dans l’os)
Dent qui a le plus haut taux D’ÉCHEC de traitement de canal et pk
1re molaire SUPÉRIEURE
La racine MB des molaires supérieures (surtout la 1re molaire supérieure) est la RACINE LA PLUS COMPLEXE !!! Parce que dans 90% des cas -> la racine MB a soit un 2e canal ou «major fins leading off the canal»
Dent en cause pour douleur au front
Incisives sup
Dent en cause pour douleur région nasolabiale
Canines sup et PM sup
Dent en cause pour douleur région temporale
2e PM sup
Dent en cause pour douleur région zygomatique, pariétal & occipital
Molaires sup
Dent en cause pour douleur au niveau de l’oreille, angle mandibule, derrière le cou
Molaires inf
Dent en cause pour douleur au menton
Incisives, canines ou PM inf
Dent en cause pour douleur au quadrant opposé OU autre dent du même quadrant
Molaires: sup et inf
Quelle est la forme en U par dessus la racine palatine de la 1ere molaire sup aux RX
Procèes zygomatique du maxillaire
Quelle proportion des 1 PM inf ont 2 canaux et 2 foramen
1⁄4
V/F 2e PM inf présentent plus de variations que 2ePM inf
Faux. Les 1re PM inf montrent plus de variations
Quel signe RX important peut indiquer que 2 canaux sont présents
Si le canal pulpaire disparait ou devient très pâle (au lieu d’être noir comme les canaux sont à la radio)
au niveau de la mi-racine
Quelle dent parmi les antérieures a le plus de chances d’avoir une racine COURBÉE?
-Incisive LATÉRALE sup
-Courbure DISTALE (55%) ou LINGUALE (6%)
Marche à suivre si perforation lors de l’instrumentation en haut de la crête osseuse
- Contrôler saignement/hémorragie : PAS DE FORMOCRÉSOL!!
- Sceller la perforation avec ciment temporaire de type Cavit ou
OZE - Continuer le traitement de canal
- Restaurer la perforation finale
Marche à suivre si perforation lors de l’instrumentation au niveau ou en dessousde la crête osseuse
** Pronostic = TRÈS PAUVRE !!
1. Sceller immédiatement la perforation
2. Si proche d’orifice -> mettre une gutta percha ou autre pour
prévenir que le matériel aille dans le canal pendant la réparation de la perforation
3. Contrôler hémorragie -> si impossible -> Dycal ou directement Cavit ou OZE pour sceller perforation
4. Éviter de pousser des matériaux vers l’apex
Indications pour coiffage pulpaire direct
Indiqué pour petite exposition mécanique sur dent asymptomatique
** Si ne fonctionne pas, tx canal difficile/impossible à cause des calcifications formées
Pulpe exposée, mais SAINE :
- Pulpe JEUNE : Vascularisation permet réparation via pont dentinaire (6 semaines)
- Exposition accidentelle (trauma ou
mécanique)
** Exposition CARIEUSE (même si petite) -> tx de canal pour succès long terme
Indications pour coiffage pulpaire indirect
Carie profonde sans histoire de douleur, aucune évidence d’atteinte pulpaire (il faut revenir plus tard)
Rôle de l’hydroxyde de calcium sur tissu pulpaire
pH = 12.5 -> cause nécrose superficielle des tissus -> zone de nécrose encourage la pulpe à former du tissu dur de réparation par les odontoblastes secondaire -> crée de la dentine de réparation
quelle distance cone de gutta de l’apex max
- < 1 mm de l’apex : OK -> La condensation + action lubrifiante du ciment va le faire descendre plus apical et tout est beau
- > 1 mm de l’apex : NON! 2 options
-> Jeter le cône et en prendre un plus petit qui va aller plus apical OU instrumenter + le 1/3 apical
Avantages et désavantages Peroxyde d’hydrogène pour solution d’irrigation
Libère de l’oxygène ce qui tue les bactéries anaérobes
Mais action de solvant = vraiment MOINS que NaOCl
Dans quels cas on utiliserait d’une peroxyde d’urée comme solution d’irrigation et avantages
Surtout pour : Canaux ÉTROITS ou COURBÉS -> le glycérol va glisser partout dans les petits endroits
Très bien toléré par les tissus (mieux que NaOCl), plus efficace et germicide que peroxyde d’hydrogène. Excellente solution
d’irrigation
Agent utilisé pour retraitement
chloroforme
V/F l’EDTA est une solution d’irrigation
Faux! PAS une solution d’irrigation !!! Ça sert juste pendant le RINÇAGE FINAL !!!!
Rinçage final avec EDTA pendant 1 minute. BUT = nettoyer les surfaces pour la GP et le ciment
Mécanisme d’actionde l’EDTA
Agent de CHÉLATION : Agit sur les tissus calcifiés seulement ! (surtout dans les canaux sclérotiques ) -> peu d’effet sur les tissus périapicaux
- EDTA = reste ACTIF pendant 5 JOURS dans le canal s’il n’est pas désactivé !
Cause la plus fréquente d’échec de tx endo
Désinfection incomplète ou inadéquate du système canalaire (L’étape la plus importante = débridement chimique-mécanique)
2e cause d’échec : Fuite à cause d’un problème dans l’obturation canalaire
On fait quoi si instrument brisé depasse l’apex
Intervention CHIRURGICALE -> But = retirer l’irritant constant !
On fait quoi si on a brisé un instrument (peu importe où dans le canal) mais qu’il y a une radilucidité
Chirurgie ! (apectomie)
On fait quoi si instrument brisé dans le 1/3 apical sans radiolucidité
Faire tx endo normal, aviser patient et revoir 3-6 mois
V/F Le ciment est plus important que le matériau dans l’obturation canalaire
Vrai
Rôle principal = remplir tous les endroits que l’obturation canalaire n’a pas rempli
Désavantages (4) d’utiliser du ciment OZE
- Ça tâche
- Long temps de prise (penser à en clinique il reste mou longtemps)
- PAS d’adhésion (GP ressort souvent)
- Soluble
Avantage d’utiliser du ciment OZE
Longue histoire clinique de succès
Sur quelle dent une approche faciale recommandée pour la cavité d’accès est recommandée ?
Incisives primaires sup
2 dents à faire le plus attention pour éviter perforation pendant la cavité d’accès ?
Incisives inf : Espace restreint M-D
1re PM sup : Concavité mésiale
Quelles 2 surfaces sont souvent trop préparées lors de la cavité d’accès sur les molaires mandibulaires ?
Mésial : Sous la crête marginale
Lingual : Sous les cuspides linguales
** ne pas oublier que les molaires inf ont une inclinaison mésiale et linguale
Dans quelle direction la pression des lime K doit être dirigée
Apicale
V/F Les limes K ne sont pas le type de lime les plus fortes
Faux. Les + fortes de toutes les limes
V/F Les limes K ont une coupe agressive
Faux. La coupe la MOINS agressive
Quelle est l’action des limes H
Action seulement «filing» -> aplanit les murs de dentine bcp + rapidement que limes K ou reamers
Instrument TRANCHANT efficace
Le début d’une inflammation pulpaire a quelle type de réponse cellulaire (aigue ou chronique?)
Chronique
Quelles cellules sont présentes lors du début d’une inflammation pulpaire
-Cellules plasmatique
-Macrophages
-Lympohcytes
L’inflammation pulpaire suite à une expo pulpaire est aigue ou chronique?
Aigue
Quelles cellules sont présentes lors d’une inflammation pulpaire aigue
PMN : Neutrophiles -> attirés au site par chimiotaxie
Quel est le matériau de choix pour blanchiment interne et comment on l’utilise
Perborate de sodium + eau :
Placer produit dans la chambre pulpaire + restau temporaire pour 4-7 jours
-Plusieurs répétitions -> fonctionne relativement bien
Quel est l’effet indésirable si on utilise peroxyde d’hydrogène 30-50% comme agent de blanchiment interne
Resorption radiculaire coronaire
Complication la plus probable du blanchiment d’une dent qui n’avait pas été bien obturée
Parodontite apicale aigue
Contre-indications dentaires du tx endo
1.Dent non-restaurable
2. Dent avec manque de support parodontal
3. Dent avec fracture radiculaire verticale
4. Dent PAS en occlusion
5. Résorption interne ou externe massive
6. Canal qui empêche l’instrumentation ou la chirurgie (sclérose dentinaire, instrument brisé, dilacréation+)
** Un dentiste peut décider de ne PAS faire d’endo sur une dent asymptomatique avec une chambre pulpaire calcifiée, même si ce n’est pas dans la liste de contre-indications.
Contre-indication SYSTÉMIQUE de tx de canal :
- Diabète non-contrôlé (car on mise sur la guérison en endo!!)
- Infarctus récent du myocarde (< 6 mois)
** Problème de saignement de type hémophilie n’est pas une contre-indication, mais recommandé d’avoir l’accord du médecin.
Pour une fracture coronaire qui atteint la pulpe dans un contexte de trauma, tx dépend de
Stade de développement de la dent
Temps après le trauma (> 24 h : chances de contamination par bactéries = augmentées)
Prognostic d’une fracture radiculaire dans le 1/3 coronaire, moyen et 1/3 apical
1/3 coronaire : Pronostic pauvre
1/3 moyen : pronostic réservé
1/3 apical : Meilleur pronostic
V/F Une fracture transverse est mieux qu’une fracture oblique
Faux Oblique = mieux que transverse
2 types de lambeau principalement utilisés dans l’apectomie ?
- Festonné submarginal (Ochsenbein-Luebke)
- Lambeau pleine épaisseur : MEILLEURE TECHNIQUE !!
À quelle distance et quelle angulation de la source pour que l’opératoire soit en sécurité s’il est dans la salle lors d’un RX
Distance de 6 pieds (1,8m) de la source et avec un angle de 90-135°
V/F Films rapides requierts moins de radiation que les films conventionnels
Vrai
Qu’est-ce qui reduit l’exposition aux radiation
la collimation
Quelle est la dose max de radiation qu’un humain peut recevoir par année
Dose max (dosimètre) : 50mSv/année/corps complet
Quelles 2 bactéries sont les + communes dans les infections endodontiques ?
- Porphyromonas
- Bactéroïdes maleninogenica
*** Ce qui prédomine dans les canaux infectés = ANAÉROBES STRICTES!!
Les bactéries qui dominent dans une lésion combinée endo-paro
Gram – anaérobes strictes
Quelles fibres retrouvent-ont dans la pulpe ? (4)
- Réticuline : La qtté diminue avec l’âge -> la pulpe vieille devient MOINS cellulaire -> + fibreuse
- Collagène : La qtté augmente avec l’âge -> + de calcifications et de collagène
- Non-myélinisées : Fibres C
- Myélinisées : Fibres A-delta
*** PAS de fibres de proprioception (mouvement) dans la pulpe !!!!
V/F Les Fibres myélinisées & non-myélinisées dans la pulpe sont Efférentes et parasympathique
Faux
AFFÉRENTES & SYMPATHIQUES
Quel est le seul type de terminaison nerveuse dans la pulpe
terminaisons LIBRES = récepteur spécifique pour la DOULEUR
Quelles fibres sont larges et myélinisées
A-delta
Quelles fibres sont petites et non-myélinisées
Fibres C
Qu’est-ce que le plexus de Raschkov
Formé par les fibres A-delta
Dans le plexus -> les fibres perdent leur gaine de myéline -> vont dans la zone acellulaire -> forment le plexus sous-odontoblastique
Quel type de douleur avec fibres A-delta
Vite, intense mais momentanée -> part après le retrait du stimuli
de quoi est composé le complexe pulpodentinaire
Association de fibres A-delta avec la couche de cellules odontoblastiques
Quel type de douleur cause les fibres C
Brulure, battement
Par quoi sont stimulées les fibres C
chaud
Quel type de fibre sont les fibres C
Fibres NOCICEPTIVES = répondent aux stimuli qui sont capables de détruire les tissus
- Sont excitables même après la nécrose des tissus
** Quand la douleur associée aux fibres C persiste -> ça signifie que des dommages irréversibles aux tissus se produisent
L’absence de quelle zone de dentine prédispose à la résorption interne par les cellules présentes dans la pulpe ?
Prédentine : C’est une zone de dentine qui n’est PAS minéralisée. Si trauma/infection -> perte de la prédentine -> prédispose à
une résorption interne par les ostéoclastes
Quelle est la fonction primaire de la pulpe ?
Former de la dentine
Quelle est la cause principale de pulpite ?
Bactéries provenant de la carie
Quels sont les types principaux de fibres de collagène dans la pulpe ?
Type I (55%) et III (45%)
Quelles sont les cellules retrouvées dans la pulpe normale ?
Fibroblastes (cellules principales)
Odontoblastes
Histiocytes (macrophages)
Lymphocytes
La résorption interne est quel type de phénomène
Inflammatoire
Fréquent= causée par un trauma
Souvent = ASYMPTOMATIQUE
Est-ce qu’une dent avec résorption interne va répondre aux tests pulpaires
Dent peut répondre ou non au test de vitalité (** Résorption interne peut seulement exister s’il reste un peu de tissu vivant, mais le fait d’avoir un résultat négatif au test de vitalité n’exclut pas cette possibilité)
Tx pour dent avec resorption interne
Tx = PULPECTOMIE -> Le retrait du tissu pulpaire responsable du processus d’inflammation va arrêter la résorption interne
Caractéristique pathognomonique de resorption interne
Dent rose
Ce qui caractérise la résorption inflammatoire
*Zones de résorption en forme de bol
* Implique : Cément ET dentine
- Progression = Rapide!
- Pulpe = Nécrosée + Présence de bactéries (facteurs essentiels à la résorption inflammatoire)
tx résorption inflammatoire
Tx = Tx de canal avec hydroxyde de calcium x 3 mois ->Tx final ensuite
Ce qui caractérise la résorption de surface
Cause : Trauma aigue au ligament paro & surface de la racine
* Très commun
* Auto-limitant!! YES!!
Limité au cément (** Ne touche pas
la dentine)
Pas détectable à la radio
Ce qui caractérise résorption de remplacement
Surface de la racine à devient de l’os
* Résultat = ankylose !
* Cause : Trauma extensif à l’appareil
d’attachement de la dent (ligament paro)
Dent se retrouve en infracclusion
* Son particulier à la percussion = SON MÉTALLIQUE !!
tx pour résorption de surface
Si pas de nouveau trauma-> guérison par nouveau cément & ligament
Causes de résorption interne (inflammatoire) (4)
- Trauma dentaire
- Carie
- Coiffage pulpaire avec hydroxyde de calcium
- Dent craquée (test de tooth slooth)
Cause de résorption externe (inflammatoire, de surface ou de remplacement) (5)
- Inflammation autour de la racine
- Trauma (qui cause dommage à l’attache)
- Forces orthodontiques excessives
- Dent impactée
- Blanchiment dent non-vitale
Quelle est la séquelle la plus fréquente d’une pulpite ?
Granulome périradiculaire :
-Le granulome autour de la racine est en réalité du tissu de RÉPARATION qui est composée d’inflammation chronique
-Retrouvé à l’apex d’une dent non-vivante
-C’est quoi un granulome périradiculaire ? C’est le résultat d’une tentative de réparation suite à la nécrose de la pulpe
-Peuvent se transformer en : Kyste radiculaire, formation d’abcès, etc.
Quel est le symptôme le plus tôt et le plus commun d’une pulpe inflammée ?
Sensibilité au chaud et/ou froid (sensibilité thermique)
Comment différencier un granulome d’un kyste ?
SEULE façon = examen histologique
Comment différencier un abcès apical chronique d’un kyste/granulome ?
Le CONTOUR de la lésion radioclaire
Kyste/granulome : Bien défini
Abcès chronique : Lésion radioclaire DIFFUSE & élargissement du ligament parodontal
Qu’est-ce qui peut arriver si on laisse une parodontite apicale aigue sans traitement ?
La lésion peut progresser dabs l’os et causer ostéomyélite (condition + sévère)
Que cause l’ostéomyélite à l’os
Résultat = INFECTION diffuse à travers les espaces médullairesàce qui cause : Quantité variable de NÉCROSE OSSEUSE !!! (donc c’est une
infection dans l’os qui cause la mort de l’os)
Maxillaire : Infection demeure relativement bien organisée au niveau de la dent en cause (locale)
Mandibule : Infection est plus diffuse et répandue
Quels sont les symptomes d’un patient avec ostéomyélite
Douleur sévère
Élévation de la température
Lymphadénopathies régionales
Dents en cause = lousses (normal, l’os est nécrosé -> il n’offre plus de support à la dent)
Alimentation = difficile voir impossible (à cause de la douleur associée)
Leucocytose : Augmentation du nombre de globules blancs -> pour se défendre contre l’infection osseuse
Tx ostéomyélite
Drainage (car c’est une infection donc contient du pus)
Antibiotiques -> pour prévenir les complications et éviter que l’infection se répande
Quel antibio donner pour une infection endodontique qui ne répond PAS à la pénicilline ?
Clindamycine : Car fonctionne sur Gram -
Quel est le meilleur indicateur que le patient va revenir entre ses RDV (urgence) ?
Histoire de douleur avant l’endo & d’enflure
Combien de temps après l’éruption de la dent est-ce que son apex se ferme complètement ?
2-3 ans
CaOH – pH basique a quels effets ?
- Permet la formation de tissus durs à la portion apicale dans le cas d’apexification
- Effet antibactérien
- Inactive LPS (Bactéries Gram -)
Indications enfouissement de racine
- Carie rampante
- État parodontal défavorable
- Échecs prosthodontiques répétés
Avantages de l’enfouissement de racine (2)
1.Prévenir la résorption de l’os alvéolaire
2. Maintenir une meilleure proprioception
Patients avec qui l’enfouissement de racine c’est particulièrement intéressant
- Handicapés qui ont besoin de meilleur contrôle dentaire
- Médicalement compromis
(** Parfois : Pour éviter la formation d’un défaut inesthétique suite à une extraction)
Quelles dents sont surtout atteintes de pulpite hyperplasique
Dents primaires & 1re molaires permanentes (** car possèdent de grosses chambres pulpaires donc sont + à risque d’exposition pulpaire)
Initiation affecte quelle caractéristiquee des dents
Affecte le nombre de dents
-Hypodontie, oligodontie, anodontie -Dents surnuméraires
Prolifération affecte quelle caractéristique des dents
Affecte la grosseur
-Microdontie ou macrodontie
-Dens invaginatus
-Incisives en peg shaped
Quelles sont les dents les plus souvent manquantes
- 3e molaires
- Incisives
latérales sup - 2e prémolaires inf
