BNED Chir/anato Flashcards
Clairance à la créatinine normale
Normale : 120 ± 25 mL/min chez les hommes et 95 ± 20 mL/min chez les femmes
Clairance à la créatinine chez insuffisant rénal terminal
Insuffisance rénale terminale : <10mL/min
Valeur normale de glycémie
Entre 70-110 mg/dL
Maladie de Cushing peut causer
Diminution production collagène
Qui doit recevoir des suppléments de stéroïdes pour des procédures dentaires ?
1.Patient qui fait de l’insuffisance surrénalienne
- Patient qui prend des stéroïdes sur une base quotidienne
-5 mg Prednisone x 1 mois → suppression de l’axe
- 20-30 mg x 1 semaine → suppression de l’axe - Patient qui vient tout juste de terminer une phase de traitement avec des stéroïdes
-Si le patient dit que sa glande ne fonctionne pas bien, s’il prend des doses plus hautes que 15mg/jour, ou encore s’il a pris des doses plus grandes que 15mg/jour dans les 2 dernières semaines ON DONNE DES SUPPLÉMENTS.
- Tx chronique → si > 14 jours
Quel médicament peut recevoir patient avec syndrome Steven-Johnson
Glucocorticoides chroniques
Foramen incisif constitué de
Branches terminales artère sphéno-palatine
innervation sensorielle palais
V2 trijumeau
innervation motrice tenseur du voile du palais
V3 trijumeau
innervation motrice tous les autres muscles du palais
Plexus pharyngé
Point de sortie du crane du nerf facial
Foramen stylo-mastoidien de l’os temporal
conséquence lésion du nerf facial à sa sortie
perte d’innervation des muscles de l’expression faciale
partie efferente nerf facial innerve quoi
muscles de l’expression faciale et innervation pré-ganglionnaire parasympathique des glandes lacrymales, sous-mandibulaire et sublinguale
partie afferente nerf facial innerve quoi
gout et corps de la langue (2/3 antérieur)
tx névralgie du trijumeau
carbamazépine
section de l’ATM la plus vascularisée et innervée
tissu rétro-discal
Ou ouvre le sinus maxillaire
au niveau du méat moyen du nez par le hiatus semi-luniare
sinus maxillaire, frontal et ethmoide se reunissent pas quoi
hiatus semi-lunaire
pk si on a une infection du sinus frontal ou ethmoide ca peut se propager dans le sinus maxillaire
pcq ils se drainent dans le hiatus semi-lunaire
innervation sinus maxillaire
V2 via les branches nerf alvéolaire supérieur post, moyen et ant
tx sinusite chronique
bactérien: ATB
non bactérien: stéroides
sinus + souvent touché par sinusite
maxillaire
de quelle artère sort l’artère linguale
carotide externe
artère linguale innerve quoi
plancher de bouche + surface postérieure et inf de la langue
V/F artère linguale est accompagnée des nerfs correspondant sur son trajet
Faux
4 branches principales de l’artère linguale
- Branche supra-hyoïde : Pour les muscles supra-hyoïdes
- Branche dorsale de la langue : Langue, amygdales et palais mou
- Branche sublinguale : Plancher de la bouche, muscle mylo-hyoïdien &
glandes sublinguale - Branche linguale profonde : Langue
espace ptérygo-mandibulaire contient
-Nerf alvéolaire inférieur
-Artère & veine alvéolaires inférieures
-Nerf lingual
conséquence si nerf lingual est coupé après corde du tympan
perte du gout et de la sensation tactile
espace ptérygo-mandibulaire est bordé par quoi
muscle ptérygoidien latéral et médian et ramus de la mandibule
Le muscle buccinateur et le muscle constricteur supérieur du pharynx sont attachés ensemble via
raphé ptérygo-mandibulaire
quels muscles font le point de repère lors du spix
Le tendon profond du muscle temporal et le constricteur supérieur du pharynx forme un V qui est un point de repère pour le Spyx
muscle percé quand on fait le spix
buccinateur
innervation parasympathique post-synaptique de la parotide
nerf auriculo-temporal
Innervation sympathique post-synaptique de la parotide
carotide externe
V/F le nerf facial innerve la parotide
Le nerf facial traverse la glande parotide MAIS NE LUI PROCURE AUCUNE INNERVATION
glande parotide est sereuse ou muqueuse
Glande parotide = 100% séreuse (la seule autre glande salivaire qui est 100% séreuse sont les glandes de Von Ebner)
V/F 50% de la parotide est par-dessus le muscle masseter
75% de la glande parotide = par-dessus le muscle masséter
Ligament qui a le plus de chances d’être atteint lors d’un spix
sphéno-mandibulaire
Rôle du ligament temporo-mandibulaire
Prévient le déplacement antérieur et postérieur du condyle. C’est le ligament principal dans la stabilisation de l’ATM
En cas de fracture du condyle à c’est le ligament temporo-mandibulaire qui fait en sorte que la tête du condyle reste dans la fosse glénoïde
Rôle ligaments collatéraux ATM
stabiliser le disque sur le top du condyle &
limiter le mouvement du disque
Un dommage au niveau du muscle ptérygoïdien latéral (impliqué +++ dans la protrusion) va faire en sorte que la mandibule va dévier
du côté affecter lors de l’ouverture
Autres cas ou la mandibule va devier du coté affecté
-ankylose du condyle
-fracture unilatérale du condyle
Cas dans lequel la mandibule dévie du coté sain
hyperplasie condylienne
symptomes fracture du condyle unilatérale
- Mouvement d’ouverture dévie du côté affecté
- Latéralité impossible du côté opposé
- Ligne médiane déviée du côté malade (*Penser que c’est comme si la branche montante devenait + courte de ce côté)
- Occlusion prématurée en postérieur du côté malade
quels ganglions drainent quelles parties de la langue
-2/3 antérieurs de la langue = Ganglion sous-mandibulaire
-Pointe/apex de la langue = Ganglion sous-mentonniers
ganglion sous-mentonnier draine quoi
1.Pointe/apex de la langue
2. Plancher de la bouche situé sous la pointe de la langue (donc partie antérieur du plancher
de la bouche)
3. Incisives inférieures & leur gencive
4. Partie centrale/médiane de la lèvre inférieure
5. Peau du menton
ganglion sous-mandibulaire draine quoi
- Devant du scalp (cuir chevelu)
- Nez
- Joues
- Lèvre supérieure et inférieure (*sauf la partie centrale de la lèvre inférieure)
- Sinus paranasaux
- Dents maxillaires et mandibulaires (*toutes les dents se drainent dans le ganglion sous-mandibulaire à l’exception des incisives inférieures)
- 2/3 antérieur de la langue
- Plancher de la bouche
- Vestibule
- Gencive
fonction ganglions cervicaux profonds
La plupart des ganglions finissent par se drainer dans les ganglions cervicaux profonds
Forme ensuite le nœud (« tronc ») lymphatique jugulaire
Ensuite lymphe se draine via conduit thoracique (gauche ou droit)
trajet de l’artère maxillaire
Quitte la fosse infra-temporale en passant par la fissure ptérygo-maxillaireàva dans la fosse ptérygo-palatine
artère maxillaire vascularise quoi
Vascularisation de :
-Muscles de la mastication
-Dents supérieures → a. alvéolaire postéro-supérieure, moyenne-supérieure & antéro-supérieure
- Dents inférieures → a. alvéolaire inférieure
-Palais → a. grande palatine
-Presque toute la cavité nasale → a. sphéno-palatine
branches de l’artère maxillaire
- Artère alvéolaire postérieure supérieure
- Artère infra-orbitaire
- Artère grande palatine
- Artère pharyngée
- Artère sphéno-palatine
Retour veineux des dents sup et inf
Plexus ptérygoïdien
la glande sous-mandibulaire s’ouvre au niveau de quelle structure dans la bouche
caroncules sublinguax
Glande sous-mandibualire est séreuse ou muqueuse
séro-muqueuse (mais principalement séreuse)
innervation parasympatique de la glande sous-mandibulaire
portion corde du tympan du nerf facial
innervation parasympatique de la glande sublinguale
portion corde du tympan du nerf facial
Vascularisation de la glande sous-mandibulaire
Artères : Branches de l’artère faciale et artère linguale
Veines : Veines faciales et linguales
Drainage lymphatique de la glande sous-mandibulaire
Ganglions sous-mandibulaires
Ganglions cervicaux profonds
portion non fonctionnelle de l’ATM
fosse glénoide
partie fonctionnelle de l’ATM
éminence articulaire
la partie centrale du disque articulaire est vascularisé et innervé
Disque articulaire (ménisque) = tissu fibro-cartilagineux
-Partie centrale du disque = avasculaire et non innervée
-Il y a juste l’extrémité de la périphérie qui est très légèrement innervée
délimitation de la fosse infra-temporale
-Plafond : grande aile du sphénoïde
-Mur médian : Plaque latérale du ptérygoïde
-Mur latéral : Processus coronoïde & ramus
La fosse infra-temporale communique avec :
- Fosse ptérygo-palatine via la fissure ptérygo-maxillaire
- Orbite via la fissure orbitaire inférieure
Ce que contient la gaine carotidienne :
1.Artère carotide interne (commune)
2. Veine jugulaire interne
3. Nerf vague (X)
nerf mylo-hyoidien perce quel ligament
ligament sphéno-mandibulaire
nerf mylo-hyoidien est le nerf moteur (efferent) de quel muscle
Muscle mylo-hyoidien et ventre antérieur du digastrique
nerf mylohyoidien peut aussi servir dans certains cas de nerf (sensoriel) afférent de quelle structure
pour les 1re molaires mandibulaires → expliquant certains échecs du spix
glande sublinguale est située par-dessus ou en dessous du muscle mylo-hyoidien
PAR-DESSUS
quand on essaye de prendre une PA, le muscle qui interfere avec l’assise du capteur
Muscle mylo-hyoidien
Quand on abaisse chirurgicalement le plancher de la bouche → Les muscles qui sont désinssérés
le mylohyoïdien & le génioglosse
Vascularisation de l’ATM
Branches de l’artère carotide externe (**Les même branches pour l’ATM que pour la glande parotide):
1. Artère temporale superficielle
2. Artère maxillaire
parties innervées de l’ATM
- Extrémité superficielle du disque/ménisque
- Tissu rétrodiscal = source de proprioception
- Capsule
- Tissu synovial
parties pas innervées de l’ATM
1.Partie centrale du disque (ménisque)
2. Cartilage articulaire
innervation motrice et sensorielle de l’ATM
V3
C’est quoi la capsule de l’ATM ?
La capsule de l’ATM c’est du tissu conjonctif fibreux qui recouvre l’ATM
- La capsule est elle-même recouverte d’une membrane synoviale qui est richement vascularisée
Quel nerf est responsable de l’innervation du SCM et du trapèze ?
- Nerf accessoire (nerf XI)
Nom des nerfs craniens
I. Olfactif (S)
II. Optique (S)
III. Occulomoteur (M)
IV. Trochléaire (M)
V. Trijumeau (B)
VI. Abdusens (M)
VII. Facial (B)
VIII. Vestibulo-cochléaire (auditif) (S)
IX. Glossopharyngien (B)
X. Vague (B)
XI. Accessoire (spinal accessoire) (M)
XII. Hypoglosse (M)
Le seul nerf crânien qui a une innervation MOTRICE en bas du crâne
Nerf Accessoire (principalement a/n du trapèze supérieur)
AVC côté droit du cerveau – La langue dévie de quel côté pendant la protrusion ?
La langue va dévier vers la gauche & la partie gauche de la langue va s’atrophier
Conséquence d’une lésion du nerf hypoglosse
Une lésion au nerf hypoglosse cause une paralysie de ce nerf et crée une paralysie de la langue sur 1 côté (peut être ipsilatéral ou contra- latéral)
Protrusion de la langue peut dévier du même côté ou du côté opposé en fonction de la localisation du problème
Risque si le muscle génioglosse est paralysé
la langue a tendance à s’affaisser vers l’arrière et à obstruer l’espace oropharyngienàrisque de
suffocation
Glande sublinguale est situé ou
Située entre la fosse sublinguale et le muscle génioglosse
Noms des canaux de la glande sublinguale
Canal Bartholin et canaux Rivians
Glande sublinguale est séreuse ou muqueuse
séro-muqueuse à prédominenc muqueuse
Ou sont situées les glandes de von Ebner et quel type de salive
Les glandes de Von Ebner sont des glandes salivaires mineures accessoires
* 100% séreux = comme la glande parotide
* Situés au niveau de la langue à autour des papilles circumvallées
* Rôle = Rincer la nourriture des papilles après qu’elles aient goûtées la nourriture
Où est situé le ganglion trigéminal ?
os temporal
Ganglion trigéminal donne quelle branches?
Ganglion trigémial → donne V1 (ophtalmique ; sensitif), V2 (maxillaire ; sensitif) & V3 (mandibulaire ; mixte)
V/F l’ATM a une innervation motrice
Faux
Ce qui fait que l’ATM bouge → c’est que les muscles eux oui reçoivent une innervation motrice
Vascularisation de la langue
- Artère faciale via la branche tonsillaire/amygdalienne
- Artère linguale
- Artère pharyngienne ascendante
innervation motrice de la langue
hypoglosse
innervation sensitive de la langue
- 1/3 postérieur : Nerf glosso-
pharyngien
2/3 antérieur : Nerf trijumeau via la
branche linguale (V3 ->lingual)
- Nerf vague via le rameau interne du nerf laryngé = proche de l’épiglotte
innervation gout de la langue
1/3 postérieur : Nerf glosso-pharyngien
2/3 antérieur : Nerf facial -> via la corde du tympan
nerf glosso-pharyngien innerve quelle structures
- 1/3 postérieur de la langue
- Amygdales
- Nasopharynx
- Pharynx
Par où (quels trous) sortent les branches du nerf trijumeau quand elles quittent le crâne ?
- V1 (nerf ophtalmique) : Fissure orbitaire supérieure
- V2 (nerf maxillaire) : Foramen rond
- V3 (nerf mandibulaire) : Foramen ovale
Quelles branches partent de la division ant de V3
La division antérieure est toute motrice SAUF une branche sensitive qui est la branche buccale
1. Massétérique : Masséter + ATM
2. Temporale profonde antérieure et postérieure
3. Ptérygoïdienne médiale
4. Ptérygoïdienne latérale
5. Buccale : INNERVATION SENSITIVE à peau par-dessus le
buccinateur & gencive dans la région molaire
Quelles branches partent de la division post de V3
La division postérieure est toute sensitive SAUF 1 branche motrice pour le nerf mylo-hyoïdien
1. Auriculotemporal : ATM
2. Lingual
3. Alvéolaire inférieure
4. Mylohyoïdien : INNERVATION MOTRICE → Muscle mylohyoïdien & ventre antérieur du digastrique
Nerfs anesthésiés par Vazirani-Akinosi
Technique bouche fermée/trismus
Nerfs anesthésiés : NAI, lingual, mentonnier, incisif, mylohyoïdien
Nerfs anesthésiés Gow-Gates
Auriculo-temporal, buccal, NAI, lingual, mentonnier, incisif & mylohyoïdien
Dans tous les types de choc possible : Le facteur principal est
débit cardiaque réduit
stades d’un choc
1.Compensatoire → Tachycardie & résistance vasculaire périphérique pour maintenir la perfusion des organes
2.Progressif → Acidose métabolique (mécanismes compensatoires ne sont plus suffisants)
3.Irréversible → Mort (dommages aux organes)
cylindre d’O2 E contient cmb de litre
600L (toujours dans un cylindre vert)
V/F protoxyde d’azote est inorganique
Vrai C’est la SEULE substance INORGANIQUE qui est utilisée comme agent anesthésique
V/F le protoxyde d’azote ne procure pas d’analgésie
Faux Procure une bonne ANALGÉSIE (mais pas complète)
Couleur du cylindre protoxyde d’azote
bleu
C-I de donner 100% O2
MPOC sévère
durée d’action de AL est sirectement proportionnelle à..
liposolubilité et liaison aux protéines
2 anesthésiques locaux qui peuvent causer méthémoglobinémie
- Prilocaïne (amide)
- Benzocaïne (ester)
qu’est ce qui est absolument C-I de donner chez patient prenant des ATC
Lévonordéphrine
Pourquoi faut prendre précautions avec vaso chez personnes prenant des beta bloquant non sélectif
bradycardie réflexe
étapes de toxicité sévère AL
- Dépression respiratoire
- Coma
- Mort
Dose maximale 1:100 000 patient sain
11 carpules (0.2mg)
Dose maximale 1:100 000 patient cardiaque
2 carpules (0,04mg)
Prise en charge syncope
-Placer le patient en Tralenburg
-Vérifier airways
-Lousse lingue serré
-administer 100% O2 (3-4L/min) sauf si la cause de syncope est hyperventilation (ou patient mpoc)
-Signes vitaux
-Appliquer serviette froide
hyperventilation peut mener à
spasme carbopétique
quoi faire pour éviter hématome dans région rétro-tubérositaire
Aiguille courte
Aspirer plusieurs fois avant et en injectant
Récepteurs alpha 1 et 2 sont situés ou et role
Vasoconstriction artérioles de la peau et la muqueuse
Récepteurs beta 1 sont situés ou et role
Tissu cardiaque
* Augmente le rythme cardiaque
(chronotrope positif)
* Augmente la force de contraction
(inotrope positif)
Récepteurs beta 2 sont situés ou et role
Lits vasculaires des muscles squelettiques
* Vasodilatation & bronchodilatation → Dilate les artères musculaires & les bronches
Prise en charge si patient fait laryngospasme
1.Oxygène à pression positive → POUSSER de l’oxygène
- Succinylcholine → la succinylcholine c’est un curare qui est un relaxant musculaire (relaxant muscles squelettiques)
qu’est-ce qui peut causer laryngospasme
Ça dit qu’un laryngospasme peut survenir quand on utilise de la kétamine (sédatif) mais souvent en fait c’est juste un mauvais positionnement de la tête donc on repositionne notre airway et c’est correct.
quel ordre sont perdues les fonctions quand on donne AL
- Douleur
- Froid
- Chaud
- Toucher
- Pression profonde
- Fonctions motrices
La récupération se fait dans l’ordre inverse donc la 1re chose à récupérer → les fonctions motrices
Ce qui détermine l’ordre dans lequel les nerfs sont anesthésiés :
-Grosseur du nerf (diamètre) (+petit diamètre en 1er)
-Gaine de myéline ou non (avec gaine en 1er)
-Vitesse de transmission nerveuse (Adelta et C en premier)
Mécanisme de fonctionnement AL
Bloc canaux sodiques -> empeche dépolarisation -> empeche propagation influx nerveux
pk barburitiques ont un début d’action très rapide
très liposoluble (traverse barrière hmato-encéphalique)
2 barburitiques les + utilisés en AG
Thiopental, methohexital
quoi faire si patient en depression respiratoire
Donner O2
AL sécuritaire pour femmes enceintes
lido et prilocaine
Quel est le signe précoce le plus fréquent d’une syncope ?
pâleur
Quelle est la zone/fosse que si on fait un trauma au niveau d’un muscle ou vaisseau est le plus associé à un trismus ?
Fosse infra-temporale
Causes d’un trismus
- Anesthésie qui a blessé un muscle
- Infection → la cause la plus fréquente d’un trismus!
- Hématome
- Nécrose musculaire localisée
- Corps étranger
Symptomes d’un trismus
- Limitation dans les mouvements de la mandibule (ouverture limitée)
- DOULEUR possible (souvent)
- Survient 1-6 jours après l’intervention dentaire
Muscle le plus souvent en cause d’un trismus
Ptérygoidien médian
Prise en charge d’un trismus
- Appliquer des compresses humides chaudes pendant 20 minutes à chaque heure
- Analgésique si douleur associée
- Benzodiazépine si jugé nécessaire (relaxant musculaire)
- Rincer solution saline (car la cause la plus fréquente d’un trismus c’est l’infection)
Cause la + fréquente de paresthésie de la lèvre inférieure
Extraction d’une 3e molaire, surtout celles qui sont horizontales & impactées
V/F l’Asthme est une CI au protoxyde d’azote
Faux.Ce n’est pas du tout une contre-indication au protoxyde d’azote au contraire -> l’anxiété peut stimuler une crise d’asthme donc le protoxyde aide à calmer les patients
Effet secondaire le + commun du protoxyde d’azote
Nausée et vomissements
Complication la + fréquente du protoxyde d’azote
Problèmes comportementaux-> fous rire
V/F On peut donner du protoxyde d’azote au MPOC
Faux
V/F On peut donner des anesthésiques volatils aux MPOC
Vrai
Anesthésiques volatiles (ex : desflurane, halothane, isoflurane) → ce sont tous des bronchodilatateurs donc c’est bénéfique pour les MPOC
Niveau normal de plaquettes
Entre 150 000 et 450 000/mm3
Combien de plaquette pour thrombocytopénie
Moins de 150 000/mm3
Taux minimal de plaquettes pour chirurgie
75 000 (ou 50 000)
Définition hématocrite
Le volume occupé par les globules rouges dans le sang
Minimum d’hématocrite pour faire chirurgie élective
30%
Facteurs qui augmentent le taux de prothrombine (=INR)
- Warfarine
- Déficience en vitamine K
- Malabsorption du gras
- Maladie du foie
- Coagulation intravasculaire disséminé
- Antibiotiques à large spectre à vont tuer la flore microbienne normale au niveau de l’intestin à ce qui va diminuer l’absorption de vit. K
- Héparine à haute dose à altère le facteur X
Ce qui renverse immédiatement la warfarine
Plasma frais congelé
Composition AL (lido)
- Lidocaïne → bloque la conduction nerveuse
- Épinéphrine → vasoconstricteur
- Métabisulfite → antioxydant (permet de conserver le vasoconstricteur)
- NaCl → iso-tonicité de la solution
- Eau stérile → pour diluer/augmenter le volume de la solution
Métabolisme des amides
Foie
Métabolisme des esters
pseudocholinestérases plasmatiques (qui elles sont synthétisées par le foie)
Produit de dégradation des esters
PABA
Lorsque les enzymes dans le plasma vont dégrader les esters -> ils vont libérer un sous-produit (produit de dégradation) qui est le PABA
Quels sont les 2 anesthésiques locaux dont la toxicité systémique ne passe PAS par la phase d’excitation
lido
procaine
Premier signe d’une toxicité systémique AL
Convulsions
V/F Les anesthésiques locaux ne traversent pas la barrière hématoencéphalique
Faux
pH des tissus dans un site normal vs pH dans un site avec infection
normal: 7.4
infection: 5-6
Pourquoi injection avec AL avec vaso fait plus mal
pcq avec vaso c’est + acide que du plain
À quel niveau agit le protoxyde d’azote
SNC
V/F Le protoxyde d’Azote est métabolisé par le corps
Faux
il est éliminé de façon INCHANGÉE directement par les poumons
Dose maximale de protoxyde d’azote vs O2
60% protoxyde d’azote pour 40% O2
1er symptome protoxyde d’Azote
Engourdissement des mains
Partie du SNC qui resiste le plus à l’AG
bulbe rachidien -> Centres cardiaque, vasomoteur & respiratoire
Intéret de mettre 2 gaz pour AG
Le 1er gaz accélère l’augmentation de la concentration du 2e gaz
Meilleur veine pour sedation IV
Veine céphalique médiane
CI au valium (Diazépam)
Glaucome à angle fermé
Agen volatif utilisé chez les enfants
Sevoflurane
On donne quoi pour anesthésie dissociative (sédation consciente)
Kétamine
Les 2 signes qui apparaissent en 1er et qui sont les plus importants pour hyperthermie maligne
- Augmentation de la production de CO2
- Augmentation de l’activité du système sympathique
Antidote Hyperthermie maligne
Dantrolène
Quoi faire si l’hypotension est causée par les narcotiques ?
Naloxone (Narcan)
Quoi faire si le patient présente de la bradycardie (cas urgent) ?
Administrer atropine (anti-cholinergique) → augmente effets sympathique → augmente FC
Quel est le signe en chirurgie qui signifie que le patient a besoin de plus d’oxygène ?
Augmentation du rythme cardiaque
Urgence la plus fréquente en AG
Obstruction respiratoire
Pourquoi est-ce qu’on bande les yeux en chirurgie AG
Prévenir abrasion cornéenne
Reporter à plus tard la sédation au protoxyde d’azote chez les patients suivants :
- Problèmes au niveau de l’oreille moyenne Ex : Acouphènes
- Obstructions gastro-intestinales
- Sinusite
Qu’est-ce que peut causer le propylène glycol dans le Valium IV (Diazépam)
Phlébite
Quelle est la triade de Virchow d’un thrombose veineuse profonde
- Dommage à l’endothélium
- Stase veineuse
- Changement dans les constituants du sang -> Augmentation du nombre et de l’adhésion des
plaquettes
Pour faire notre incision pour biopsie, comment on se positionne par rapport au muscle ?
On veut être parallèle à l’axe long du muscleà-> sous la lésion. On veut toujours être // aux lignes de tension pour que ça fasse
une plaie esthétique -> minimiser la cicatrice et la déhiscence
V/F On peut biopsier une lésion vasculaire sécuritairement en BP
Si c’est vasculaire → compressible, pulsatile, bleueàon entend un bruit aussi. Vérifier avec un stétoscope. Si c’est une lésion vasculaireà
elle doit être biopsiée à l’hôpital à cause du risque de saignement.
Dans quoi mettre la biopsie
Dans une solution de formaldéhyde 4% (formol 10%)
Quoi faire avec une leucoplasie ?
À cause de son risque de transformation maligne si elle n’est pas traitée ->TOUTE LEUCOPLASIE DOIT SUBIR UNE BIOPSIE!
À quelle distance minimalement faire injection AL pour biopsie
- On préfère faire un bloc qu’une infiltration
- L’injection de l’anesthésie doit être à une distance minimale de 1 cm de la lésion
Volume de solution environ …+ que la grosseur de la biopsie
20X
Perte de quels sels importants lors de la déshydratation
Na+ et K+
Quelles sont 2 maladies pouvant causer déshydratation
-Diabète sucré (mellitus)
-Diabète insipide à ils urinent beaucoup à ADH est inhibée (soit ils n’en produisent pas ou ils sont résistants à l’ADH) → donc manque d’ADH
Valeurs de diabète
Glycémie à jeun : > 126 mg/dL
Glycémie à n’importe quel moment : > 200 mg/dL
Classification de l’insuffisance cardiaque
1.Cl I : Aucun symptôme cardiaque pendant l’activité
2. Cl II : Symptômes cardiaques juste pendant activité INTENSE
3. Cl III : Symptômes pendant activité légère
4. Cl IV : Symptômes au repos
% de fraction d’injection pour avoir dx d’insuffisance cardiaque
Fraction d’éjection < 50%
symptome principale insuffance cardiaque gauche Vs droite
Gauche: Oedeme pulmonaire
Droite: Oedeme périphérique
Médicaments à éviter chez patients insuffisants cardiaque
ÉVITER : Anti-inflammatoires non-stéroïdiens, aspirine, bloqueurs des chaînes de Ca2+
Rythme respiratoire normal adulte et enfant
Adultes → 10-20 resp/minutes
Enfants → 44 resp/minutes
Définition atélectasie
Diminution du volume qui affecte une partie ou tout le poumon (alvéole s’affaissent).
Causé par mucus ou un corps étranger qui bloque l’arrivée d’air
Définition pneumothorax
Air ou fuite dans l’espace pleural (fuite)
Quelles sont les 2 principales causes de FIÈVRE post-anesthésie générale ?
- Pneumonite (inflammation du poumon)
- Atelectasie
Complication post-op la plus commune de l’anesthésie générale ?
Nausée
Quelles sont les 2 maladies comprises dans les MPOC ?
- Emphysème (PP → dyspnée = difficulté à respirer)
- Bronchite chronique (PP → toux chronique)
Quel médicament ne pas donner à patient mpoc qui prend de la théophylinne (broncodialatateur)
Eryhthromycine (peut causer toxicité)
3 changements physiologiques de l’asthme
- Inflammation des voies respiratoires
- Obstruction partielle
- Hyper-réactivité des bronches
Quoi faire pendant une crise d’asthme
- Donner un agoniste B2-adrénergique -> va faire une bronchodilatation
- Donner oxygène
- CRISE SÉVÈRE à donner 0,3 mg épinéphrine 1 :1000
Triade de Widal
- Aspirine
- Polypes nasaux
- Asthme
Médicament qui peut exacerber l’asthme
AINS via les leucotriènes
Quelle est la forme la plus sévère d’asthme ?
Status asthmaticus
3 types d’hémophilie et la déficience en facteur associé
- Hémophilie A → déficience en facteur 8 (VIII)
- Hémophilie B (maladie de Noël) → déficience en facteur 9 (IX)
Hémophilie C (syndrome de Rosenthal) → déficience en facteur 11 (XI)
Type d’hémophilie le plus fréquent et quel âge
Hémophilie A et se présente avant l’âge de 25 ans
Le seul facteur qui est prolongé avec Hémophilie A et B
PTT (le temps de thromboplastine)
Comment se transmet l’hémophilie
Relié au sexe : Les femmes sont porteuses, mais ce sont les gars qui expriment la maladie
Hémophilie est un problème d’hémostase primaire ou coagulation
Coagulation
Maladie de Von Willebrand est un problème d’hémostase primaire ou coagulation
Hémostase primaire (former le clou plaquettaire)
Facteur prolongé dans la maladie de Von Willebrand
Temps de saignement prolongé et PTT augmenté
V/F Maladie de Von Willebrand est reliée au sexe
Pas reliée au sexe-> touche les 2 sexes égaux. Maladie autosomale dominante
Cette trilogie devrait être associée à quoi ? :
1. Fièvre rhumatismale
2. Abus de drogues IV
3. Souffle au cœur
Maladie valvulaire
Fièvre rhumatismale est une infection à quelle bactérie?
Streptocoque béta-hémolytique de groupe A
Fièvre rhumatismale peut se développer suite à..
Une pharyngite ou amgydalite bactérienne
Bronchiectasie c’est quoi
Dilatation anormale du conduit principal des poumons. Toux accompagnée de mucus et possible hémotypsie.
Peut etre causé par Fibrose kystique, infection, tumeur
Fibrose kystique c’est quoi
Sécrétions épaisses qui bloquent les voies respiratoires des poumons et du pancréas
Quand prendre un rdv dentaire avec patient dialysé
Le lendemain de sa dialyse
Insuffisance rénale terminale - taux de filtration glomérulaire
<10 mL/min
V/F patient insuffisant rénaux sont plus à risque de saignement et infections
Vrai. (Prennent souvent des stéroides)
Précautions médicaments pour patients
Éviter médicament métabolisés au niveau du reins
Médicaments à éviter chez insuffisants rénals
MAMAA:
-Morphine
-Acétaminophène
-Mépéridine
-Aspirine
-AINS
propriétés des benzodiazépine
amnésie antérograde, sédation & dépression minimale de la ventilation et du système cardiovasculaire
Action des benzodiazépine
POTENTIALISE l’action de GABA -> qui est un neurotransmetteur INHIBITEUR -> entraîne dépression du SNC
Quel médicament recommandé pour sédation chez les enfants
Hydrate de chloral
Pourquoi le lorazepam c’est long avant son début d’action
c’est le moins liposoluble (mais longue durée d’action)
Le benzo qui a le plus court début d’action
Midazolam (et courte durée d’action)
Benzo qui ont besoin de propylène glycol (car pas soluble dans l’eau) (risque de phlébite)
Lorazepam (Ativan) et Diazepam (Valium)
CI des barburitiques
Maladies respiratoires
Femmes enceintes
Il ne faut jamais donner de mépéridine à un patient qui prend quel médicament?
IMAO!!! (convulsions, coma)
Phénitoine (Dilantin) (diminue effet mépéridine)
2 principaux agents anti-cholinergiques
Atropine et Scopolamine
Effets des anti-cholinergiques
Augmente l’action du système sympathique (mydriase (dilatation pupillaire) et réduit sécrétion gastriques et salivaires)
CI anticholinergiques
-Glaucome
-Hypertrophie prostate
-Obstruction intestinale
Quels sont les 2 espaces dans lesquels peuvent se retrouver la 3e molaire permanente impactée?
-Espace infra-temporal
-Sinus maxillaire
Méthode pour retirer une dent dans le sinus maxillaire
Méthode Cadwell-Luc
Faire fenêtre latérale dans le sinus
Comment prévenir que la dent se retrouve dans l’espace infra-temporal
Faire un lambeau pleine épaisseur qui s’étend jusqu’à la 2e molaire -> placer un instrument au distal pour éviter que la dent parte.
Où se situe le NAI par rapport aux 3e molaires inf ?
Souvent : Il est BUCCAL et APICAL aux racines de la 3e molaire inf
Position du dentiste pour extraire une dent maxillaire
Le maxillaire doit être au niveau de l’épaule du dentiste
Position du dentiste pour extraire une dent à la madibule
Quand le patient OUVREàle plan occlusal mandibulaire doit être // au sol
Contre-indications aux extractions dentaires
- Péricoronite aigue -> On doit traiter l’infection en 1er (prescription d’antibiotique) AVANT d’extraire la 3e molaire atteinte d’une péricoronite.
- Maladie rénale en phase terminale
- Stomatite infectieuse aigue
Quelles sont les causes de saignement excessif suite à une extraction dentaire ?
- Dent inférieure (postérieure) → trauma à l’artère alvéolaire inférieure
- Lambeau → blessure à une artériole musculaire
- Problème de santé du patient (ex : hémophilie, maladie de Von Willebrand, insuffisance hépatique chronique, warfarine…)
Qu’est-ce que l’espace mort et comment est-ce qu’on gère ça ?
L’espace mort c’est un espace où il reste un videàpeut être soit en profondeur où à la surface
Le vide créé (espace mort) va se remplir de sang et ça va créer un HÉMATOMEàavec HAUT POTENTIEL D’INFECTION
Pour la luxation d’une molaire PRIMAIRE supérieure, dans quelle direction est le mouvement primaire ?
Palatin (*Chez les adultes -> le mouvement primaire de luxation est buccal -> chez les enfants c’est l’inverse)
- Raison :
-Les molaires primaires sont plus palatines dans leur position
-La racine palatine est la plus longue et la moins sujette à la fracture donc c’est sécuritaire de commencer en luxant au palatin
Quoi faire si on se rend compte que la tubérosité a été extraite en même temps que la 3e molaire supérieure ?
Arrondir/adoucir les angles au niveau de ce qui reste d’os et suturer les tissus mous par-dessus
Si la tubérosité est fracturée -> mais elle est intacte -> on la repositionne et suture ça en place.
Ce qui cause une fracture de la tubérosité :
Le + souvent → c’est lors de l’extraction d’une 3e molaire ÉRUPTÉE
Molaire isolée – Risques :
- Fracture de la tubérosité
- Fracture de l’os alvéolaire
Une molaire isolée va souvent être…
ankylosée (son métallique à la percu)
Pour une confection de prothèse, l’espace minimal vertical entre la tubérosité maxillaire et le coussin rétro-molaire
1cm
Structures pouvant se corriger sécuritairement pour la confection d’une prothèse mandibulaire
- Frein buccal
- Frein lingual
- Exostoses (ex : toris mandibulaires → faire lambeau en enveloppe)
- Crête mylo-hyoïdienne (attention au n. lingual)
Quelle structure ne jamais toucher pour chirurgie en vue d’une prothèse?
Apophyses génis
qu’arrive-t-il si on touche aux apophyses génis
Les apophyses géni (au nombre de 4 -> 2 de chaque côté de la symphyse mandibulaire) -> correspondent aux insertions des muscles supra-hyoïdiens. Si on vient les retirer -> la langue va devenir molle et perdre son tonus.
Quel est le meilleur moment pour extraire une 3e molaire incluse ?
Quand la racine est formée environ aux 2/3 → correspond à un âge d’environ 17-21 ans
Quand faire une suture sur un site d’exo unitaire et simple
Quand il y a un saignement prolongé de la gencive où une papille a été excisée
Principale cause de saignement post-op
NON RESPECT DES INSTRUCTIONS PAR LE PATIENT
Dents les plus souvent incluses
3e molaires inférieures
* 3e molaires supérieures
* Canines supérieures
Classification des 3e molaires à la mandibule
. Les plus FACILES à la mandibule = mésio-angulées
Les plus DIFFICILES à la mandibule = disto-angulées
Autre contre-indications d’extraire une dent impactée (mis à part les contre-indications usuelles)
Patient trop jeune ou trop vieux -> en haut de 35 ans -> si la dent est incluse, asymptomatique, insondable -> pas d’extraction!
Indications principales d’enlever un tori :
- Quand il dépasse la ligne vibratoireàempêche l’assise de la prothèse & empêche le scellement/endiguement postérieur
- Interfère avec la phonétique
- Patient ayant peur que ce soit un cancer
- Torus qui grossit rapidement
- Irritation chronique (car la muqueuse de recouvrement est mince)
Placer dans l’ordre du plus facile au plus difficile pour l’extraction des 3e molaires inf
- Mésio-angulée (43%)
- Horizontale (3%)
- Verticale (38%)
- Disto-angulée (6%)
Placer dans l’ordre du plus facile au plus difficile pour l’extraction des 3e molaires inf
- Disto-angulée (25%)
- Verticale (63%)
- Horizontale
- Mésio-angulée (12%)
Comment s’y prendre pour une molaire mandibulaire impactée/incluse ?
- TOUJOURS enlever de l’os au buccal -> en terme de hauteur -> on abaisse l’os au buccal de la dent impactée sous la JEC (de la 2e molaire)
Quelle est LA racine qui se retrouve le plus souvent dans le sinus maxillaire ?
- Racine PALATINE de la 1re molaire maxillaire
Instructions à donner au patient si COS
- Diète molle x 3 jours
- Ne pas se moucher x 7 jours
- Éternuer la bouche ouverte (éviter valsalva)
En plus des précautions sinusales, prescrire les médicaments suivants pour 1 semaine (7 jours) :
1. Décongestionnant nasal
2. ATB (amoxicilline)
3. Décongestionnant systémique
Prise en charge pour petite, moyenne, grosse COS
Petite: rien
Moyenne (2-6mm):Faire une SUTURE EN 8
Grande (>7mm): Lambeau de berger
Dans quelles circonstance on irait pas chercher un bout de racine dans le sinus
Si c’est un petit bout de racine qui va dans le sinus (2-3mm) et qu’il n’est pas facilement atteignable, qu’il n’y avait aucune lésion périapicale -> on le laisse là
On va dans le sinus quand c’est un gros bout de racine (> 2-3mm), quand la racine avait de l’infection ou quand c’est la dent au complet qui est projetée dans le sinus.
Où peut être partie une 3e molaire inférieure (ou son apex) si on la perd pendant l’extraction ?
Dans l’espace sous-mandibulaire (+ fréquent)
Sinon :
a. Au niveau du canal du NAI
b. Os spongieux
Phases de guérison d’une plaie :
1.Phase inflammatoire (initiale)
La phase inflammatoire est la phase initiale → immédiate – 2 à 5 jours
* HÉMOSTASE : Vasoconstriction, aggrégation des plaquettes, formation du clou
* INFLAMMATION : vasodilatation & phagocytose
2.Phase proliférative (fibroblastes)
2 jours à 3 semaines
* GRANULATION : Fibroblastes (forment un « lit » de collagène) & nouveaux vaisseaux sanguins
* CONTRACTION : Contraction des berges de la plaie
* ÉPITHÉLIALISATION
3.Remodelage (maturation)
3 semaines à 2 ans
* Formation de NOUVEAU COLLAGÈNE → augmente la force tensile de la plaie
*La plaie finale -> retrouve 80% de la force initiale du tissu.
Quel est le matériau de choix pour débrider des plaies intra-orales
Peroxyde d’hydrogène 3%
Combien de temps après avoir mis des sutures en bouche est-ce qu’on retourne les enlever ?
5-7 jours post-op
Quand utiliser des fils NON-résorbables :
Quand on vise un MINIMUM d’inflammation -> exemple en paro dans les chirurgies de régénération
* Pour des plaies au visage -> on veut prendre le plus petit fil possible (6.0) et non-résorbable pour avoir le moins d’inflammation et donc une belle cicatrice
* Pour un patient anti-coagulé -> on veut prendre un fil non-résorbable → limiter l’inflammation & favoriser la formation de caillot
Meilleur fil non résorbable
sont faciles à utiliser et les plus économiques
Quoi faire si on extrait une grosse molaire mandibulaire cariée et la couronne casse ?
Sectionner les racines
Indications de faire une extraction chirurgicale au lieu d’une extraction simple
- Patient plus âgé avec un os dense -> moins flexible
- Hypercémentose, racines très courbes, divergentes
- Quand l’extraction simple a échoué
- Caries extensives à couronne risque de briser à on va se retrouver à faire une exo chirurgicale
- Couronnes cliniques courtes à cause de l’attrition sévère -> ça revient à ne pas avoir de couronne pour se donner de l’ancrage
pourquoi ne pas utiliser d’eau distillée pour irriguer
c’est une solution
hypotonique → cause lyse cellulaire → mort des cellules osseuses
Par quoi est délimité l’espace sous-mandibulaire ?
- Antérieur : Muqueuse orale & langue
- Latéralement : Fascia cervical profond
- Inférieurement : Os hyoïde
L’espace sous-mandibulaire est divisé par quel muscle?
L’espace sous-mandibulaire est divisé par le muscle mylo-hyoïdien. Quand l’apex de la dent en cause est SOUS le muscle mylo -> l’infection est drainée dans l’espace sous-mandibulaire. Quand l’apex de la dent est situé EN HAUT du muscle mylo -> alors l’infection se draine dans l’espace sous- mentonnier.
Espace sous-mandibulaire draine quelles dents
Prémolaires et molaires
Espace sublinguale draine quelles dents
Contient la glande sublinguale (seule chose à retenir)
Espace sous-mentonnier
Incisives et canines (draine les antérieures inférieures)
Angine de Ludwig inclut quels espaces
sous-mandibulaire, sublingual et sous-mentonnier
Quel médicament/substance interfère avec la formation de tissu de granulation dans la guérison?
Glucocorticoides
Quels muscles vont créer un déplacement antérieur et médial (interne) lors d’une fracture
Ptérygoïdien latéral (externe)
-> Tire le condyle vers l’avant et vers le centre
*C’est le seul muscle qui s’attache au niveau du col du condyle
Quels muscles vont créer un déplacement supérieurement et médial (interne) lors d’une fracture
*Les muscles de la FERMETURE vont agir sur le condyle en le déplacement vers le haut & vers le centre
1. Maséter
2. Temporal
3. Ptérygoïdien interne (médian)
Quels muscles vont créer un déplacement postérieurement et inférieurement lors d’une fracture
*Si une fracture qui progresse vers la région canine
1. Digastrique
2. Géniohyoïdien
3. Génioglosse
4. Mylohyoïdien
Dans leur fréquence, après les fractures du NEZ -> la 2e fracture la + fréquente est ?
zygomatique
- Fractures qui nécessitent une ROFI (fixation interne)
Zygomatique, orbite & Lefort
Quelle est la complication la plus fréquente associée avec une fracture de la mandibule ?
Infection → cause principale d’infection au site de la fracture mandibulaire : mouvements (un mouvement au site de fracture peut causer une infection)
2e complication la plus fréquente : malocclusion → causée par un dommage au n. facial ou trijumeau
4 facteurs qui font qu’une guérison osseuse ne se fait PAS :
- Ischémie -> nécrose ischémique
- Mouvements excessifs → penser à la logique d’immobiliser une fracture avec un plâtre
- Infection
- Tissu mou qui migre avant le tissu osseux → s’interpose entre les deux bouts fracturés
Temps normal pour la guérison de l’os
6 semaines
Qu’est-ce qui détermine si un muscle va déplacer un fragment fracturé de son site d’origine ?
La ligne de fracture
-Favorable : Les muscles de la mastication ne déplacent PAS les fragments de la fracture
-Défavorable : Les muscles de la mastication OUVRE la fracture et déplace le fragment (comme sur l’image à droite) → ça cause une
SÉPARATION des fragments.
Fracture de la mandibule chez les enfants
Moins fréquent. Quand ça arrive -> le plus souvent c’est une fracture de Boisvert (« Greenstick »)
Fracture de Boisvert → implique seulement l’os cortical
Traitement fracture Boisvert
- Immobilisation pour une courte période de temps
- Diète molle sans rien faire de plus
*ROFI (fixation intermaxillaire) chez les enfants -> super rare -> limiter ça aux cas sévères
Prévalence site de fracture chez adulte (4) et enfants (2)
Adulte:
1. Nez
2. Zygomatique
3. Mandibule
4. Maxillaire
Enfant:
Orbite et os frontal
Définitions fracture ouverte, fermée, multiples
a. Fermée → pas de communication avec l’extérieur. Fracture simple de l’os en 2 parties.
b. Ouverte → communique avec l’extérieur. Une infection est la
complication la plus fréquente.
c. Multiples → fracture de l’os en plusieurs fragments. Peut être
ouverte ou fermée.
Complications d’une fracture du complexe zygomatique
- Paresthésie (fréquent) -> penser au nerf infra-orbitaire qui passe dans l’apophyse zygomatique
2.Hématome dans le sinus maxillaire → généralement se draine par lui-même
- Balance du m. oculaire affectée
- Si la crête infra-orbitaire est cassée -> les zones paresthésiées sont : Lèvre supérieure, joue et nez (du côté affecté)
Le + grave: cécité
Quand faire une réduction fermée? (stabilisation inter-maxillaire avec élastiques et fils)
Fracture SIMPLE, FAVORABLE et SANS DÉPLACEMENT
Combien de temps une FIM
La fixation inter-maxillaire (réduction fermée) selon les decks → c’est 4-6 semaines,
Décrire types de fixations (rigide, semi-rigide, non-rigide)
Rigide (réduction ouverte):
* Permet la guérison osseuse primaire SANS formation de cal osseux
* Plaques et vis → + rigide, + stable
* ROFI
Semi-rigide
* Guérison primaire et secondaire (sans et avec cal osseux)
* Mini plaques et fils
Non rigide (réduction fermée)
* Permet la guérison osseuse secondaire avec infiltration de l’inflammation et formation de cal osseux
* Fixation maxillo-mandibulaire ou fixation inter-maxillaire
Comment gérer une fracture qui est considérée ouverte, car elle communique avec la bouche?
- Prescrire un ATB qui couvre la flore microbienne orale
- Rince-bouche chlorexhidine
Dans quelle situation la formation d’un cal osseux ne se fait pas suite à une fracture
La formation d’un cal osseux n’arrive PAS quand c’est une réduction ouverte de type ROFI → car avec ROFI → plaques & vis qui réapproximent les segments
Cal osseux arrive quand on fait une fixation inter- maxillaire (réduction fermée pour 4-6 semaines)
* C’est quand ya un hématome dans la fracture osseuse
La guérison osseuse peut donc se faire de 2 façons : 1. Primaire SANS cal osseux
2. Secondaire AVEC cal osseux
C’est quoi le syndrome du compartiment
Suite à un trauma -> une pression trop élevée du sang sur les vaisseaux sanguins peut faire en sorte que les muscles proches de la zone de trauma n’ont pu d’apport sanguin et meurent. Donc syndrome du compartiment ce sont les muscles qui meurent car ils manquent de sang.
Stades de guérison osseuse (guérison secondaire) = formation d’un cal osseux :
- Inflammation → commence le jour même et peut durer 2-3 semaines
- Cal osseux mou → Pas visible sur radio. Dure 4-8 semaines
- Cal osseux dur → VISIBLE SUR RADIO -> 8-12 semaines, la fracture est remplie par du nouvel os
- Remodelage → Peut durer plusieurs années!
Le signe pathognomonique le plus fréquent d’une fracture de la mandibule est?
Malocclusion
Quelle est la localisation de fracture à la mandibule qui cause le plus de complications ?
Les fractures à l’ANGLE
Quel est l’endroit le PLUS RARE pour une fracture de la mandibule ?
Processus coronoide
En ordre du plus fréquemment cassé au moins souvent
- Condyle à 29,1%
- Angle à 24,5%
- Symphyse à 22%
- Corps à 16%
- Procès alvéolaire à 3,1%
- Ramus à 1,7 %
- Processus coronoïde à 1,3%
TRUC : Si tu mets pas ton CASC -> ça va casser!! CASC = Condyle, Angle, Symphyse, Corps
une fracture au niveau de la symphyse va souvent causer…
Une fracture subcondylienne
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypocalcémie (manque de calcium)
Insuffisance rénale et hypoalbunémie
Mécanisme d’action du métabolisme du calcium dans le sang (PTH et calcitonine)
- Quand BAISSE de calcium dans le sang -> la glande parathyroïde sécrète la parathormone (PTH) pour augmenter le calcium sérique
- Quand HAUSSE de calcium -> la thyroïde sécrète la calcitonine pour diminuer le calcium sérique
Cations intra-cellulaire et extra-cellulaires majeurs
Sodium (Na) = cation extra-cellulaire majeur
Potassium (K) = cation intra-cellulaire majeur
Symptômes cliniques de manque de calcium (hypocalcémie)
Paresthésie des lèvres et extrémités
Conditions qui pourraientt causer Hypocalcémie (5)
- Hypoparathyroïdie
- Manque de vitamine D
- Pancréatite
- Rhabdomyolyse
- Hypomagnésemie (manque de magnésium)
Conditions qui pourraient causer Hypercalcémie (2)
- Cancer
- Hyperparathroidie
Symptomes hypercalcémies
Stones, Boans, Moans Abdominal Groans
-Stones (pierre au rein),
-Bones (destruction osseuse)
-Moans (confusion, léthargie, fatigue…)
-Abdominal groans (douleur abdominale, constipation, polyurise, polydispsie)
Quelle est la principale cause d’une hyperkaliémie (excès de POTASSIUM dans le sang)
Insuffisance rénale et oligurie (moins uriner)
Enlever complètement une tumeur ou la marsupialiser dépend de ?
Grosseur de la tumeur et sa localisation par rapport aux structures vitales
L’énucléation est le tx de choix pour un kyste, mais on ne veut pas faire une énucléation si on a un risque d’endommager les structures adjacentes!!
À ce moment-là, on ferait une marsupialisation. Après la marsupialisation, on va évaluer si on peut faire une énucléation.
tx pour kératokyste
énucléation et CURETAGE. Très important de cureter l’os avec une curette ou une fraise environ 1-2cm d’os autour de la cavité kystique pour éviter les récurrences
Points clé à retenir sur le RCR :
- Compressions thoraciques : 100/minute
- 30 compressions ->2 bouffées d’air -> 30 compressions
- Dépression du sternum : 3,8 – 5 (donc environ 4-5 cm de dépression)
Nombres de bouffées qu’on donne enfant RCR
on donne des bouffées aux 3 secondes -> pour 20 bouffées par minute
Nombres de bouffées qu’on donne adulte RCR
Donner respiration : 5-6 secondes (10- 12 respirations/minute)
On prend le pouls carotidien pour adultes et enfants lors du RCR sauf pour les nouveau-nés. Quel type de pouls on prend?
Brachial
Les compressions lors du RCR peuvent endommager quel organe?
Foie
Rappel sur l’INR – Ça correspond à quoi? Valeur normale chez adulte en santé
Temps de prothrombine
Valeur de 1 (<1 saigne + facilement)
Temps de saignement valeur normale
> 9mins
Temps de prothrombine normal
11-13.5 sec
Pour les greffes allogènes, quel est le type de greffe allogène le plus souvent utilisé ?
Lyophilisée
Quelles sont, en ordre, les complications les plus fréquentes d’une génioplastie ?
- Perturbation sensorielle -> c’est ça le principal problème de la génioàvu que c’est dans le coin du nerf mentonnier
- Hématome
- Infection
Quel type de greffe est le plus souvent utilisé en maxillo ?
Autogreffe
Quels sont les types de greffe ayant le meilleur pouvoir ostéogénique?
Greffe d’os spongieux autogène
Greffe de moelle osseuse
ce qu’on aime d’un matériel de greffe synthétique d’hydroxyapatite?
-Dense
-Biocompatible
-NON-résorbable
Les inconvénients de l’hydroxyapatite :
- Comme toute greffe ->il peut y avoir une migration des particules de la greffe
- La forme de la crête peut être inadéquate
- Couleur anormale sous la muqueuse
- Neuropathie au niveau du nerf mentonnier → arrive le + souvent avec des augmentations excessives
- Greffe alloplastique ne peut PAS participer à la phase 1 d’ostéogénèse ->ça c’est JUSTE autogreffe (pas de cellules ostéogéniques!)
Quel est le meilleur moment pour augmenter la quantité de tissu mou ?
Phase 2 de la chirurgie
Pourquoi utiliser RTG avec implants
Comme avec les cratères osseux -> RTG permet d’éliminer les défauts osseux autour d’implants. Donc si on a un défaut osseux autour d’un implant -> on peut faire une RTG.
Température maximale pour un implant
47 degrés
où dans la bouche il y a le plus d’échec d’implant et pourquoi
Le plus haut taux d’échec est au maxillaire en postérieur à cause que l’os est trop mouàOs de type D4
Le maximum de degré de divergence quand tu fais une overdenture ?
- 15°
Principale indication des implants trans-osseux
mandibule est ATROPHIQUE et que la mise en place d’implants de forme conique viendrait affecter la force de l’os à la mandibule
bactérie la plus souvent en cause de l’endocardite
Streptocoque ou staphylocoque (bactérien) ou champignons
Le muscle mylo-hyoidien sépare quels espace
l’espace sous-mandibulaire de l’espace sublingual
Quels sont les espaces qui font partie des espaces fasciaux primaires ?
Espace primaire → espace directement adjacent à l’origine du site d’infection odontogène
buccal
canin
sublingual
sous-mandibulaire
sous-mentonnier
vestibulaire
Au niveau du cou, la structure anatomique la plus importante pour limiter la propagation d’infection
os hyoide
espace le plus souvent impliqué dans une infection
vestibulaire
Les 2 espaces qui peuvent mener à une thrombose du sinus caverneux (via les veines ophtalmiques) :
- Espace canin
- Espace temporal profond
Important!!
Facteurs qui influencent la propagation d’une infection :
Épaisseur de l’os adjacent à la dent en cause
2. Insertion du muscle p/r à la racine de la dent
3. Système immunitaire du patient
4. Virulence du pathogène
C’est quoi la caractéristique d’une infection qui va dans l’espace MASTICATEUR ?
Trismus
Température normale du corps
37.7
Ostéomyélite commence au niveau de quel espace
médullaire (os spongieux)
Traitement ostéomyélite
Antibiotiques spécifiques à la culture bactérienne + atb généraux + gestion locale : débridement, séquestrecotmie, résection,
reconstruction, etc
Toute personne devant subir une anesthésie générale doit avoir quelle radiographie?
pulmonaire
Thrombose du sinus caverneux – 2 routes que l’infection peut prendre pour s’y rendre
Plexus ptérygoïdien & veines ophtalmique
Quels sont les nerfs qui passent dans le sinus caverneux
- III : Occulo-moteur
- IV : Trochléaire
- V : Trijumeau
- VII : Facial
BERF → 3,4,5,7
« Séquelles » presqu’inévitables dans le cas d’auto-transplantation
résorption radiculaire externe et ankylose
Quoi faire avec un patient qui a fait un infarctus du myocarde
Ne pas faire de traitement 6 mois après l’infarctus
* SAUF : Traitements d’urgence demander au médecin traitant avant
Où se drainent habituellement les infections des molaires sup et inf ?
-Molaires sup → espace buccal (entre joue et peau)
- Molaires inf → espace buccal & sous-mandibulaire (sous le mylo)
Caractéristiques d’une lésion maligne :
*Érythroplasie ou érythroleucoplasie
* Ulcération
* Dure > 14 jours
* Grossit rapidement
* Saignement
* Induration (dur au toucher)
* Semble attaché aux structures adjacentes
35% des carcinomes épidermoides se situent ou
lèvre inf
C quoi un carcinome in situ
dysplasie épithéliale inclut TOUTES les couches de l’épithélium SANS dépasser la membrane basale
- Carcinome épidermoïde Invasif débutant : quand c’est rendu dans le tissu conjonctif
- Carcinome épidermoïde invasif vrai : quand le carcinome atteint les muscles, le gras, les couches profondes
Quelle est la meilleure façon de décrire le degré de malignité d’une tumeur
- Degré de malignité est basé sur la différenciation histologique :
1. Bien différencié
2. Modérément bien différencié
3. Mal différenciéàLes pires (moins bon pronostic)àon a de la misère à les reconnaitre et donc difficulté à les cibler pour les détruire
Cancers qui peuvent faire des métastases dans la région tête et cou pour homme et femme
- Femmes → sein
- Hommes → prostate
+ poumons, reins, thyroïde, système hématopoïétique, côlon
/
Signe universel d’une obstruction laryngée :
Stridor
Quand commencent les dommages au cerveau causés par le manque d’air (manque d’oxygène)?
Si une obstruction totale survient, il y a assez d’oxygène pour maintenir l’état de conscience de la personne pendant 2 minutes
Les dommages au cerveau commencent après 3-5 minutes
Taches de sang en terme de grosseur
- Pétéchies
- Purpura
- Ecchymose
Traitement ecchymose
Compresses d’eau chaude pour faire en sorte que le sang se dissipe (qu’il ne soit pu concentré dans les tissus)
Aspirine bloque les plaquettes de facon irréversible combien de temps
7-10j (donc on recommande d’arreter aspirine 7j avant chirurgie)
V/F Les autres AINS aussi, comme l’aspirine, bloque les plaquettes de manière irréversible
Faux
Quel signe clinique est pathognomonique pour le 1er stade de changement interne dans le disque articulaire ?
Claquement réciproque (ouverture et fermeture)
Quelle structure anatomique on doit faire attention quand on fait une incision pré-auriculaire pour visualiser l’ATM ?
Nerf facial
Stades de dérangement interne du disque articulaire :
Stade 1 : Claquement réciproque = pathognomonique ! Donc un désordre du disque ça commence de façon classique par un claquement à l’ouverture et fermeture -> nous indique que le disque est déplacé antérieurement et qu’il y a réduction lors de l’ouverture-fermeture
- Stade 2 : Claquement réciproque est encore présent à mais là il s’ajoute un blocage intermittent à donc parfois la mâchoire reste bloquée
& c’est souvent accompagné de douleur sévère - Stade 3 : «closed lock» → Limitation d’ouverture < 27 mm & douleur sévère. Contrairement au 2e stade -> dans le 3e stade le patient est capable de se repositionner lui-même quand ça bloque.
- Stade 4 : Stade final. Le patient retrouve une meilleure ouverture + présence de crépitement ->les crépitements sont causés par des
changements dégénératifs. Ce stade est moins douloureux parce que le tissu neurovasculaire n’est plus « pris » entre le condyle et la fosse
Le tissu ciblé par l’arthrite rhumatoïde dans l’ATM
Membrane synoviale
Conséquence arthrite rhumatoide sur ATM
Surfaces articulaires (os temporal & condyle) sont détruites & le disque devient perforé + os subchondral est résorbé
