Lesión renal aguda y sx nefrítico Flashcards
¿Cuál es la definición de lesión renal aguda?
Deterioro brusco y grave de la función renal que altera la homeostasis del organismo. Hay una variable conocida como lesión renal subaguda o rápidamente progresiva que se instala en semanas o meses (no más de 3 meses)
¿En qué causas se divide la lesión renal aguda?
Pre renal, renal, post renal
V o F: No todos los px con lesión renal aguda de origen prerrenal están clínicamente deshidratados
Verdadero
¿Cuáles son causas de insuficiencia renal aguda prerrenal o funcional?
- Disminución del volumen circulante
- Redistribución del volumen circulante
- Disminución del gasto cardiaco
- Vasodilatación periférica
- Vasoconstricción renal
- Vasodilatación de la arteriola eferente
Causas de disminución del volumen circulante
hemorragias, vómitos, diarrea, quemaduras, laxantes y diuréticos
Causas de redistribución del volumen circulante
hepatopatías, síndrome nefrótico, obstrucción intestinal, pancreatitis, peritonitis, malnutrición, traumatismos musculares
Causas de disminución del gasto cardiaco
shock cardiogénico, valvulopatías, miocarditis, infarto agudo de miocardio, arritmia, insuficiencia cardiaca congestiva
Causas de vasodilatación periférica
fármacos antihipertensivos, sepsis, hipoxemia, shock anafiláctico
Causas de vasocontricción renal
inhibición de prostaglandinas, estimulantes alfa adrenérgicos, sepsis, síndrome hepatorrenal, hipercalcemia, contrastes yodados, anticalcineurínicos
Causas de la vasodilatación de la arteriola eferente
inhibidores de la ECA, antagonistas de la angiotensina 2
¿Qué pasa si hay caída del volumen circulante?
Hay elevación de azoados, disminuye el gasto urinario, hay edema e hipertensión arterial así que el paciente desarrolla un estado de anasarca
¿Cómo se manifiesta el síndrome urémico abrupto?
Manifestaciones neurológicas (bradipsiquia, convulsiones, encefalopatía)
V o F: El síndrome nefrítico es una urgencia
verdadero, no hay antecedente y necesita de pericia porque de eso depende qué tratamiento le vas a dar
¿Cuál es el signo patognomónico del sx nefrítico?
Sedimento con cilindros eritrocitarios
Qué tipo de lesión renal aguda tendría un adulto varón con hipertrofia prostática que ocasiona obstrucción (99% de los varones a partir de los 70 años tienen hiperplasia prostática)
Post renal
¿Cuál sería el tratamiento de la lesión post renal?
Liberar la vía urinaria por tx quirúrgico, se puede dializar al paciente para que pueda entrar a qx y se puede dar terapia sustitutiva para preparar al px obstruido
¿Cuál es el tratamiento de la hiperkalemia?
Gluconato de calcio
¿Cuál es el tratamiento de la acidosis metabólica?
Bicarbonato de Na
¿Qué es anasarca?
Edema generalizado
¿Cuál es una de las causas más frecuentes de lesión renal aguda?
Enfermedad autoinmune
¿Cómo se puede presentar la afectación renal?
Sx nefrítico o glomerulonefritis rápidamente progresiva
¿Cuál es la causa más común de sx nefrítico en niños?
Por enfermedades infecciosas (postestreptocócicas)
¿Cuál es el principio básico del uso de la hemodiálisis?
Que el paciente tenga buen corazón porque toma vol circulante, lo filtra, lo limpia y lo regresa
V o F: El px cardiópata requiere de una hemodialisis no tradicional
Verdadero
¿A qué tipo de lesión corresponden el sx nefrítico y la GMNRP?
Renal o intrínseca
¿Qué provoca la elevación abrupta de azoados a nivel neurológico?
Estado confusional o deterioro neurológico agudo
¿Qué se debe cuidar en la medicina general ante un cuadro agudo severo en un ambiente sin recursos?
Verificar el XABCDE
- Hemorragia
- Vía Aérea
- Respiración
- Circulación
- Deterioro Neurológico
- Exposición
b) Dos Causas Tratables Empíricamente
Hiperkalemia = Gluconato de calcio
Acidosis Metabólica= Bicarbonato de sodio
V o F: Un paciente con LRA no puede estar en el piso de hospitalización, tienen que
estar en terapia intermedia o en terapia intensiva
Verdadero
¿Qué escala se usa para prevenir y establecer el riesgo de LRA?
La escala de RIFLE
¿En qué se basan la escala de RIFLE y la de ATKIN?
En el volumen urinario y la creatinina sérica
¿Para qué sirve la escala de ATKIN?
Para monitorear la LRA y determinar el pronóstico
¿Cuál es el tratamiento de una lesión renal o intrínseca aguda?
Inmunosupresores o inmunomoduladores
Terapia sustitutiva
Monitorear al px cada hora en UCI
¿Cómo sería la clínica de una lesión postrenal aguda?
Retención aguda de orina (dolor abdominal y palpación del rebosamiento)
Causas más frecuentes de lesión renal aguda en <15 años
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Glomerulonefritis mesangial por IgA
Enfermedad de membrana basal delgada
Nefritis hereditaria
Causas más frecuentes de lesión renal aguda en px de 15 a 40 años
Glomerulonefritis mesangial por IgA
Enfermedad de membrana basal delgada
Nefropatía lúpica
Nefritis hereditaria
Nefropatía mesangial proliferativa
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Causas más frecuentes de lesión renal aguda en >40 años
-Glomerulonefritis mesangial por IgA
-Glomerulonefritis rápidamente progresiva
-Vasculitis
-Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
V o F. Las glomerulonefritis rápidamente progresivas suelen aparecer más en embarazadas.
Verdadero
Diferencia entre sx nefrítico y glomerulonefritis rápidamente progresiva
la diferencia está en los cilindros que solo se presentan en el síndrome nefritico.
TX general del sx. nefrítico
Manejo adecuado del volumen y control tensional, así como control del edema con diuréticos de asa y restricción hidrosalina.
¿Cuándo se dializa al px?
Cuando presenta uremia grave, hiperpotasemia y/o IC refractaria
¿Qué significa RIFLE?
R → risk
I → injury
F → failure
L → loss
E → end stage renal disease
¿En qué pacientes se usa la escala de RIFLE?
Se utiliza en px que van a entrar a qx y se quiere saber el riesgo de hacer LRA, politrauma, quemados, con AA, urgencias obstétricas.
¿Cuándo se usa la escala de ATKIN?
Cuando el paciente ya está en falla y se necesita ver si se va a recuperar de la LRA o si se va a ir a pérdida y enfermedad terminal.
Parámetros de la escala de RIFLE
Vol urinario y creatinina sérica
¿Cuánto tarda en regenerarse un túbulo?
12 semanas
Si hay proteinuria, sedimento con hematíes dismórficos y cilindros es probable que la IRA sea tipo ___
Glomerular
si hay eosinofilia, fiebre, exantema y antecedente de toma de fármacos es probable que la IRA sea ___
Túbulo intersticial
Si hay ateroesclerosis, arritmias, vasculitis o microangiopatía trombótica es probable que la IRA sea ___
Vascular
Si hay hipotensión, pérdidas extracorporales, cardiopatías y buena respuesta a expansión de volumen es probable que la IRA sea ____
IRA pre renal
