Les organisations limites : états limites, as if, faux self

Question 1

Dans quel cas parle-t-on d’enfants limites?

Answer 1

Lorsque ces enfants ont une difficulté de rentrer dans la latence.

Question 2

Qu’est-ce qui domine dans les organisations limites?

Answer 2

L’instabilité, avec une place particulière de la dépression.

Question 3

Quelle est la raison générale pour laquelle les patients viennent consulter?

Answer 3

La dépression avec :

• un sentiment de vide plus que de tristesse
• ET un sentiment de honte plus que de culpabilité

Question 4

De quels côtés la question des limites est-elle centrale?

Answer 4

> Du côté du corps : beaucoup d’attaques du corps

> Du côté de l’acte : passages à l’acte fréquents

Question 5

Comment se caractérise l’investissement de la relation thérapeutique chez les états limites?

Answer 5

Fort investissement, mais investissement paradoxal : oscillation entre idéalisation et désidéalisation - investissement tout aussi fort que le désinvestissement.

• relation thérapeutique négative
• l’investissement est narcissique
• l’investissement est massif

Question 6

Quels sont les mécanismes de défense en oeuvre dans les organisations limites?

Answer 6

> Clivage en bon ou mauvais

> Décharge (évacuation par l’acte) : tension est déchargée par l’acte

Question 7

Comment se caractérise les premières descritions des individus “borderline” aux USA?

Answer 7

Les pensées délirantes peuvent être présent avec des pensées rationnelles ; états de conscience et d’inconscience.

Question 8

Comment est caractérisé les troubles autours des organisations limites?

Answer 8

Troubles narcissiques (atteinte du sentiment d’exister, du Moi), avec troubles identitaires (incertitude d’exister).

Question 9

En quoi les sujets limites ont été définis parce qu’ils n’étaient pas?

Answer 9

Ni névrotiques, ni psychotiques. Mais en même temps à la fois les deux.

Question 10

Où se situent les organisations limites en termes de névrose et psychose?

Answer 10

Il n’y a pas de chute dans la névrose ou dans la psychose.

Les organisations limites incluent des éléments névrotiques et psychotiques.

Question 11

En quoi l’état limite est une organisation psychique plutôt stable?

Answer 11

Elle est stable dans son instabilité ; un équilibre dans le déséquilibre.

Question 12

Quel est le tableau clinique des états limites?

Answer 12

> Vie chaotique, dramatique
Humeur changeante : troubles de caractère, imprévisibles
Intolérance à la frustration : difficulté à attendre
Intolérance è l’angoisse
Possible grande instabilité au niveau professionnel, ou sujets qui réussissent en-dessous de leurs capacités
Petite délinquance
Transgression
Mise en danger
Sujets extrêmement sensibles, avec un manque d’empathie dans les relations avec les autres ; forme de mégalomanie avec idée de toute-puissance
Débordement émotionnel : émotions ne sont pas modulée, elles sont en excès et elles s’expriment

Question 13

Comment se caractérise les frontières du Moi?

Answer 13

Ne sont pas fixes ; expression de symptômes névrotiques

• symptômes du côté de la dépersonnalisation
• vécu d’étrangeté : incertitude de ce qui est moi ou pas moi, ce qui est dedans ou dehors
• discontinuité du sentiment d’exister : comme si le Moi n’était pas toujours investi de façon continue

Question 14

Qu’est-ce qui caractérise les personnalité dites “as if” (Helen Deutsch)?

Answer 14

> Semblent avoir des rapport normaux avec entourage
Adaptés mais sentiment d’une fausseté/inauthenticité
Provoquent chez l’autre une sensation de ne pas savoir à qui l’on parle
Semblent toujours jouer quelque chose
Ne font pas part d’expériences affectives : sujet qui ont du mal à dire ce qu’il ressentent

Question 15

Quel est le mécanisme de défense prépondérant chez les personnalités dites “as if” de Helen Deutsch?

Answer 15

Identification à l’environnement -> adaptation de surface
- telle une quête identitaire
=> Faire-semblant

Question 16

Qu’est-ce qui caractérise les patients “faux selfs” de Winnicott?

Answer 16

> Sur-adaptation à la réalité, à l’environnement
Patients d’une grande intelligence (cas de Winnicott)
Manque de spontanéité
Manque du sentiment d’exister
Patient est à l’image de ce qu’il pense que l’autre veut de lui ; désir de l’autre
Relation avec l’environnement : ce sont des enfants qui n’ont jamais pu exprimer leur désir
-> traduction du désir par l’environnement et non reconnaissance du désir de l’enfant par l’environnement

Question 17

Quelles sont les problématiques chez les patients “faux selfs” (Winnicott)?

Answer 17

Problématique narcissique et de la relation à soi :

• pas de construction du désir -> tentative de mise en sens passe à l’extérieur
• ne communiquent pas avec eux-mêmes

Question 18

Quelle est la symptomatologie dans les cas de “as if” et “faux self”?

Answer 18

Absence de symptomatologie.

Question 19

Qu’est-ce que la clinique de l’agir?

Answer 19

Tout ce qui à avoir avec les passages à l’acte.

Question 20

Comment se caractérise la clinique de l’agir par rapport aux patients états limites?

Answer 20

> Les conflits internes sont extériorisés -> passages à l’acte
Attaques du corps : ce n’est pas le corps érotisé de l’hystérique, c’est un corps extérieur, comme un corps non incarné, qu’il faudrait contrôlé
Auto-mutilation et scarifications : patients qui se soulagent en voyant là où ça fait mal ; comme si la douleur physique venait assurer le sentiment d’exister
Défaut de mentalisation

Question 21

Qu’est-ce qu’un défaut de mentalisation? Quel est le lien avec les passages à l’acte?

Answer 21

Absence de travail de pensée.

• Passage à l’acte -> angoisse qui est immédiatement déchargée, sans travail de pensée (identifier l’état affectif et faire l’acte pour apaiser cette tension)
• L’intériorité n’est pas suffisamment construite pour qu’il s’y passe quelque chose

Question 22

En quoi le passage à l’acte est une “voix courte de traitement”?

Answer 22

C’est une décharge, une tentative de figurer les conflits psychiques.

• sujets qui vont parle de la scène extérieur à laquelle ils tentent de donner sens
• ils ne parles pas de leur histoire

Question 23

Quelles sont les angoisses chez les patients états limites?

Answer 23

Angoisses d’abandon et d’intrusion

- très présente, qu’elle soit du côté du vide ou du trop-plein

Question 24

Qu’est-ce qui est rattaché à l’angoisse chez le patients états limites?

Answer 24

Le fait que le sentiment d’exister n’est pas continu et peut disparaître ; et la crainte de l’effondrement (Winnicott) – angoisse de disparition

Question 25

Comment se caractérise la crainte de l’effondrement?

Answer 25

Crainte que quelque chose qui est arrivé, arrive à nouveau

- patients qui ont eu l’expérience dans leur vie psychique de l’effondrement

Question 26

Qu’est-ce que l’angoisse de la mère morte?

Answer 26

L’enfant se retrouve face à une mère morte dans le sens où elle n’est plus présente psychiquement parce qu’elle est dans un état dépressif ; l’enfant ne peut pas comprendre ce qui se passe et ne peut se retrouver que dans un état de détresse importante.