Angoisse et dissociation dans la psychose

Question 1

Qu’est-ce que la dissociation selon Bleuler?

Answer 1

Symptôme proéminent des pathologies schizophréniques.

Question 2

Qu’est-ce que la dissociation?

Answer 2

Rupture de l’unité psychique : perte de l’harmonie entre les différentes champs de la vie psychique du sujet qui en est atteint (affects, pensées, comportements, sphère du langage).

Question 3

Qu’est-ce que la discordance?

Answer 3

Expression clinique de la dissociation, essentiellement dans le domaine des affects.

Question 4

Quels sont les troubles du cours de la pensée caractéristiques du syndrome dissociatif?

Answer 4

> Atteinte dynamique de la pensée
Pensée perd de sa cohérence et de sa logique ; devient diffluente
Sujet passe d’une idée à l’autre sans logique
S’il y a des associations, elles ne sont pas cohérentes -> barrages
Fading mental

Question 5

Qu’est-ce que le barrage?

Answer 5

Symptôme caractérisé par l’arrêt brusque du discours.

Question 6

Qu’est-ce que le fading mental?

Answer 6

Symptôme caractérisé par l’engluement du discours qui n’a pas de sens et part tout seul.

Question 7

Dans le syndrome dissociatif, comment se caractérise l’atteinte du contenu de la pensée?

Answer 7

> Appauvrissement des idées
Altération du système logique (propos hermétiques, incompréhensibles et illogiques)
Explications pseudo-logiques -> pensée abstraite, floue
Altération de la capacité d’abstraction
Sujet schizophrène construit sa propre logique, à laquelle on ne peut pas avoir accès

Question 8

Quel est le lien entre la schizophrénie et les capacités cognitives d’un sujet?

Answer 8

La schizophrénie n’a rien avoir avec un trouble d’intelligence. Mais elle attaque les capacités cognitives. L’altération de la pensée n’est pas liée à un manque d’intelligence.

Question 9

Quels sont les troubles du langage caractéristiques du syndrome dissociatif?

Answer 9

> Discours qui n'apparaît pas adressé
> Néologismes
> Paralogismes
> Utilisation particulière de la syntaxe qui rend le discours incompréhensible/hermétique
> Maniérisme du langage ou préciosité
> Schizophasie
> Mutisme ou quasi-mutisme

Question 10

Que sont les néologismes?

Answer 10

Mots construits par le sujet lui-même.

Question 11

Que sont les paralogismes?

Answer 11

Mauvaise utilisation des mots.

Question 12

Qu’est-ce qu’un maniérisme du langage, ou préciosité?

Answer 12

Surinvestissement du langage.

Question 13

Dans le syndrome dissociatif, quelle est l’utilisation sous-jacente au maniérisme langagier ou à la préciosité (du point du schizophrène)?

Answer 13

Protection vis-à-vis de l’autre, mise à distance.

Question 14

Quels sont les troubles de l’affectivité caractéristiques du syndrome dissociatif?

Answer 14

> Discordance affective
> Ambivalence affective
> Emoussement affectif
> Indifférence affective
> Perte de l'élan vital -> inertie, négativisme

Question 15

Qu’est-ce que la discordance affective?

Answer 15

Expression affective qui n’est pas concordante avec la situation, pensée, ou parole émise.
Ex : parler de la mort d’un proche en rigolant ou avec un grand sourire.

Question 16

Qu’est-ce que l’ambivalence affective?

Answer 16

Le sujet schizophrène n’arrive pas à intégrer 2 sentients opposés, à les faire discuter entre eux et à faire un choix.
Ex : patient accueille un parent puis lui donne une gifle.
-> atteinte de la sphère affective avec des réactions paradoxales

Question 17

Qu’est-ce que l’indifférence affective?

Answer 17

Hermétisme / insensibilité aux réactions des autres.

Question 18

Quels sont les troubles psychomoteurs caractéristiques du syndrome dissociatif?

Answer 18

> Maniérisme : attitudes “empruntées”
Sourires ou rires immotivés (effet d’étrangeté pour celui qui est là)
Stéréotypies
Echolalies, échomimie, échopraxie
Négativisme (ex : refus de tendre la main, regard fuyant)
Décharges motrices imprévisibles, gestes imprévus
Catatonie (rare ; très grave par la mise en danger des fonctions vitales)
Hypertonie
Catalepsie

Question 19

Qu’est-ce que la catatonie?

Answer 19

Désinvestissement de l’activité du sujet au niveau du langage et du corps.
Ex : immobilité sur plusieurs jours, attitudes imposées.

Question 20

Qu’est-ce que l’hypertonie?

Answer 20

Corps extrêmement tendu.

Question 21

Qu’est-ce que la catalepsie?

Answer 21

Attitudes qui résistent, se maintiennent, avec une certaine rigidité.

Question 22

Quels sont les troubles de la sphère autistique caractéristiques du syndrome dissociatif?

Answer 22

> Retrait vis-à-vis de la vie extérieure (scolaire, familiale) menant petit à petit à un isolement social
Retrait / indifférence affective
-> Symptômes autistiques avec une prédominance de la vie intérieure (du Moi), donc d’un discours fantasmatique

Question 23

Comment se caractérise le retrait du patient d’un point de vue psychopathologique?

Answer 23

Désinvestissement de la vie extérieure mène à un surinvestissement de la vie intérieure.
Le seul monde qui résiste est le monde interne = coupure avec la réalité extérieure, qui entre dans la vie fantasmatique -> il n’y a plus de différenciation entre moi et non-moi.

Question 24

Que représente l’imprévue pour le sujet schizophrène?

Answer 24

L’imprévue est une source d’angoisse telle qu’il peut être être vécu comme décompensation.

Question 25

Quelles sont les caractéristiques des angoisses dans la psychose?
Quelle est la solution médicamenteuse qui en découle?

Answer 25

> Angoisses difficiles à se représenter, tant elles sont archaïques
Les angoisses sont toujours présentes même s’il ne peut pas les exprimer
-> des patients possèdent des traitements “au cas où”, anxiolytiques qu’ils prennent si besoin

Question 26

Quelles sont les angoisses présentes chez le sujet schizophrène?

Answer 26

> Angoisses de morcèlement : sentiment de partir en morceau
Angoisses de néantisation : sentiment de ne pas existe, d’être rien
Angoisses d’éclatement
Angoisses de démantèlement (particulièrement chez les autistes)
Angoisses de fin du monde

Question 27

A quoi renvoient les angoisses en termes d’instances?

Answer 27

Les angoisses renvoient à la restructuration du Moi, attaquent le sentiment d’être.

Question 28

Qu’est-ce que l’angoisse en termes de pulsionnel?

Answer 28

> Etat d’affect, quelque chose que l’on ressent
Exprime un surplus d’excitation brute = excès pulsionnel sans représentation
Forme de signale d’un désir inacceptable qui doit être mis à distance, quelque chose d’irreprésentable puisqu’effectivement trop traumatique
Expression de quelque chose de refoulé ou de clivé

Question 29

Qu’est-ce que l’angoisse en termes d’instances?

Answer 29

Signe d’un excès de tension que la psyché, que le Moi n’arrive pas à traiter, puisque trop en excès ou parce que le Moi est trop fragilisé.

Question 30

Quelle est la première angoisse selon Freud.

Explicitez.

Answer 30

L’angoisse de naissance : première séparation d’un monde, provoquant un trop-plein d’excitation sans représentation.

Question 31

Quel est l’apport de l’environnement par rapport à l’angoisse?

Answer 31

L’environnement produit un par-excitation qui protège de ce trop-plein d’excitation.

Question 32

Quelle sont les angoisses dans les théories de Mélanie Klein?

Answer 32

> Position schizo-paranoïde (objet clivé) : angoisses d’anéantissement, de persécution par les expériences satisfaisante (bons objets) et non satisfaisantes (mauvais objets)
Position dépressive (objet unifié) : angoisses de séparation de l’autre qui mènent à une culpabilité et un désir de réparation, en réponse à des attaques du côté mauvais de l’objet aimé (puisqu’il contient aussi un côté bon, dans cette position)

Question 33

Quelles sont les angoisses dans les théories de Winnicott?

Answer 33

Terreurs sans nom : angoisses massives qui assaillent le bébé quand l’environnement présente des défaillances importantes (il est bénéfique que l’environnement soit défaillait sur des périodes courtes).
-> l’environnement ne répond pas de manière appropriée aux besoins du bébé OU excès de stimulation

Question 34

La psychose correspond-elle à un effondrement de la personne? Pourquoi?

Answer 34

Non.

La psychose n’est pas un effondrement, mais un mécanisme de défense contre l’expérience d’effondrement.

Question 35

Les angoisses chez le sujet psychotique sont en lien avec le vécu archaïque (se liquéfier, chute sans fin, quitter son corps, se perdre, se morceler, disparaître, être anéanti, …).
Quel est l’impact de ces angoisses sur le sentiment d’existence?

Answer 35

Le sentiment d’existence n’est pas continu : les sujets se disent ne pas se sentir vivant.