Les insuffisances rénales Flashcards
Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale aiguë ?
L’insuffisance rénale aiguë est un arrêt brutal, total ou quasi-total, de la fonction rénale, mais potentiellement réversible.
On classe les causes en 3 catégories : pré-rénales, rénales et post-rénales.
o Pré-rénales: cela signifie qu’au départ, le problème ne vient pas des reins mais d’un déficit d’apport sanguin à ces derniers, par exemple en cas d’hémorragie importante ou d’insuffisance cardiaque.
o Rénales: cela signifie que le problème est situé au niveau des reins eux-mêmes, soit au niveau des glomérules, soit au niveau des tubules ou du tissu interstitiel.
o Post-rénales: cela signifie que le problème est situé après les reins dans le processus d’excrétion. C’est le cas lors d’obstruction des voies urinaires par des calculs bloquant l’écoulement de l’urine, pouvant se situer soit au niveau des 2 uretères, de la vessie ou de l’urètre.
S’il y a diminution de moins de 20 à 25 % du débit sanguin rénal et que ce déficit est corrigé endéans les premières heures, l’insuffisance rénale est réversible.
Dans le cas contraire, l’ischémie entraine des lésions au niveau du tissu rénal lui-même, l’insuffisance évolue et n’est alors plus seulement pré-rénale mais également rénale.
Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale chronique ?
Les insuffisances rénales chroniques sont irréversibles.
Elles sont dues à une diminution du nombre de néphrons fonctionnels. Elles sont malheureusement très insidieuses.
En effet, les signes cliniques n’apparaissent que lorsque 70 à 75% des néphrons sont lésés.
Le processus est la plupart du temps progressif, un cercle vicieux auto-aggravant s’installe avec une évolution inéluctable vers la phase terminale où les reins ne peuvent plus remplir leurs rôles. Lorsque cette phase est atteinte, la seule solution pour maintenir le patient en vie est de recourir à la dialyse ou à la greffe rénale.
Pendant les premiers stades, l’homéostasie n’est pas menacée. Les reins ont en effet un pouvoir de compensation surprenant. Les néphrons sains s’hypertrophient et augmentent leur taux de filtration glomérulaire.
Cela permet de maintenir un taux d’excrétion d’eau et de solutés normal même s’il ne reste que 25% de néphrons normaux.
Mais à la longue (plusieurs années), cela entraine une détérioration de ces néphrons encore fonctionnels : de la sclérose apparait, c’est-à-dire le remplacement du tissu sains par du tissu conjonctif (au niveau des glomérules) ce qui diminue encore la fonction rénale.
Comment est la concentration et la densité chez un patient sain et chez un patient atteint d’insuffisance rénale chronique ?
Chez un patient sain, l’urine peut être très concentrée donc avec une densité élevée, et parfois très diluées donc avec une densité faible, en fonction des besoins de l’organisme.
Cette capacité de concentration et de dilution des urines se perd progressivement au fur et à mesure que le nombre de néphrons diminue pour finalement arriver à l’isosthénurie qui est la situation où l’urine a constamment la même densité qui se situe autour de 1.010, c’est-à-dire celle du filtrat glomérulaire.
Les reins sont devenus incapables de concentrer ou diluer les urines.
Comment est la composition des liquides extracellulaires en cas d’insuffisance rénale chronique ou aiguë ?
Il y a rétention d’eau et de sodium, ce qui engendre de l’œdème, une acidose métabolique résultant de l’incapacité des reins à évacuer les acides produits par l’organisme, une concentration élevée en azote non protéique (NPN) c’est-à-dire principalement l’urée et la créatinine et une augmentation de la concentration des déchets normalement éliminés par le rein.
On parle, pour désigner cette situation, d’urémie étant donné la concentration très élevée d’urée dans le plasma.
Que fait-on lors d’une hémodialyse ?
Au cours de l’hémodialyse, le sang du patient est épuré en passant dans un tube fait d’une membrane semi-perméable.
Ce tube est au contact d’une solution dont la composition est proche de celle du plasma d’un patient sain. Les échanges se font à travers cette membrane.
Les déchets sont éliminés avec le liquide de dialyse, aussi appelé dialysat.
Plus précisément, le sang et le liquide de dialyse circulent dans le même sens. Le liquide de dialyse est constamment renouvelé. Sa composition est soigneusement calculée selon le principe suivant : si la [solutés] dans le dialysat est identique à celle du plasma, il y a équilibre. Par contre, les solutés présents en grande quantité dans le plasma et absents ou en faible concentration dans la solution de dialyse, vont abondamment migrer du plasma vers ce dernier.
L’urée et la créatinine sont très élevées dans le plasma urémique et absentes dans le liquide de dialyse.
Cela permet d’épurer le sang d’une partie de ces déchets. Le dosage plasmatique de l’urée et de la créatinine sont utilisés pour le diagnostic de l’insuffisance rénale.
Par contre, le glucose est en concentration plus élevée dans le dialysat que dans le plasma. Il n’est en effet pas nécessaire d’éliminer le glucose plasmatique.
Le traitement complet prend plusieurs heures et doit être répété plusieurs fois par semaine en cas d’insuffisance rénale chronique.
Il peut aussi être utilisé en cas d’insuffisance rénale aiguë en attendant que la fonction rénale se rétablisse.
Que fait-on lors de dialyse péritonéale ?
La dialyse péritonéale utilise le péritoine comme filtre.
Une solution de dialyse est injectée dans la cavité péritonéale, laissée le temps que les échanges puissent se faire entre le sang et le dialysat, puis récupérée.
Quelles sont les conséquences possibles d’une insuffisance rénale aiguë ou chronique ?
- Urémie causée par la rétention de produits de déchets toxiques
- Acidose métabolique causée par incapacité du rein à éliminer les ions H+
- Rétention de potassium
- Perturbation de l’équilibre phosphocalcique
- Perte de protéines plasmatiques
- Concentration urinaire fixe
- Hypertension artérielle
- Anémie par insuffisance de production d’érythopoïétine
- Dépression du SI
Quels sont les symptômes d’une urémie causée par la rétention de produits de déchets toxiques?
• Nausée, vomissement, diarrhée et ulcères digestifs,
• Tendance au saignement causée par l’altération des fonctions plaquettaires,
• Modifications neuropsychiques : moindre vivacité, insomnie, défaut d’attention, … pouvant
progresser jusqu’aux convulsions et au coma,
• Troubles sensitifs et moteurs par atteinte de nerfs périphériques.
Qu’induit une acidose métabolique causée par l’incapacité du rein à éliminer les ions H+ ?
Acidose métabolique causée par l’incapacité du rein à éliminer les ions H+ gagnés par les compartiments liquidiens de l’organisme du fait du métabolisme des cellules.
• Perturbation de l’activité d’enzymes du fait de l’acidité du milieu,
• Dépression du système nerveux central due à la diminution de l’excitabilité des neurones associée à l’excès d’acides.
Qu’induit la rétention de potassium ?
Rétention de potassium du fait de l’insuffisance de la sécrétion tubulaire de K+ :
• Altération de l’excitabilité cardiaque et neuronale du fait de la modification du potentiel de repos
de la membrane des cellules excitables,
Qu’induit la perturbation de l’équilibre du sodium ?
Perturbation de l’équilibre du sodium due au fait que l’élimination rénale du Na+ n’est pas bien ajustée à l’apport de Na+.
• Augmentation de la pression artérielle, œdème et insuffisance cardiaque congestive en cas d’apport excessif de Na+,
• Hypotension et risque de choc circulatoire en cas d’apport insuffisant de Na+.
Qu’induit la perturbation de l’équilibre phosphocalcique ?
Perturbation de l’équilibre phosphocalcique due à celle de la réabsorption de ces électrolytes :
• Troubles squelettiques dus à l’anomalie du dépôt de cristaux phosphocalciques sur la trame
protéique des os.
Qu’induit la perte de protéines plasmatiques ?
Perte de protéines plasmatiques due à la perméabilité excessive de la membrane glomérulaire :
• Œdème par diminution de la pression colloïde osmotique du plasma.
Qu’induit la concentration urinaire fixe ?
Concentration urinaire fixe par suite de la perturbation du mécanisme de contre-courant :
• Hypotonie osmotique du LEC en cas d’apport excessif d’eau,
• Hypertonie osmotique du LEC en cas d’apport insuffisant d’eau.
Suite à quoi avons-nous une hypertension artérielle lors de l’insuffisance rénale ?
Hypertension artérielle due aux effets combinés de la rétention de sel et d’eau et de la vasoconstriction due à l’angiotensine 2.
