Formation de l'urine

Question 1

Quelle est l’unité fonctionnelle du rein et par quoi est-il vascularisé ?

Answer 1

C’est le néphron. Chaque néphron a une partie vasculaire et une partie tubulaire. Au niveau vasculaire, les artères radiales, issues de ramifications de l’A rénale, se prolongent au niveau de chaque néphron par une artériole afférente. Celle-ci se divise en capillaires spécifiques formant le glomérule rénal. C’est à ce niveau qu’a lieu la filtration du sang.
Ensuite, les capillaires se rassemblent pour former l’artériole efférente. Il y a à nouveau division en un réseau de capillaires qui se distribuent tout autour des structures tubulaires. Les capillaires se distribuant autour de l’anse de Henlé forme les vasa recta

Question 2

Quels sont les tubes constituants la portion tubulaire du néphron ?

Answer 2

On commence par une capsule de Bowman formée de 2 feuillets et entoure les capillaires glomérulaires. C’est là que le liquide filtré est récolté. Le glomérule rénal et la capsule de Bowman forment le corpuscule de Malpighi.
Vient ensuite le tube contourné proximal. On arrive ensuite à l’anse de Henlé qui a une disposition caractéristique avec une branche descendante suivie d’une branche ascendante. Ensuite, on a le tube contourné distal qui passe entre l’artériole afférente et efférente et rejoint le canal collecteur. Ce dernier est commun à plusieurs néphron.

Question 3

Comment sont positionnés les néphrons ?

Answer 3

Ils sont tous positionnés dans le même axe. Les tubes collecteurs et anses de Henlé étant à peu près parallèle, cela confère un aspect strié à la médullaire rénale. Les glomérules et tubes contournés sont situés dans la corticale. La longueur de l’anse de Henlé peut varier d’un néphron à un autre

Question 4

Quelles sont les pressions au niveau du néphron ?

Answer 4

Au niveau vasculaire, il y a une zone à haute pression et une zone à basse pression. C’est au niveau de l’artériole efférente que la résistance est importante, ce qui implique une baisse de pression en aval de cette dernière. Nous avons donc une pression élevée dans les capillaires glomérulaires, ce qui favorise la filtration. En revanche, dans les capillaires péri tubulaires, la pression est bcp plus faible, ce qui est favorable à la réabsorption.

Question 5

Comment est formée l’urine ?

Answer 5

Sa formation est décomposée en 4 étapes :
- La filtration : l’urine est formée à partir du sang qui passe au travers du filtre qu’est le glomérule rénal
- Ce filtrat n’est pas éliminé tel quel, bcp d’éléments sont récupérés par réabsorption
- D’autres éléments qui n’ont pas été filtrés ou insuffisamment, peuvent également être ajouté au filtrat, par sécrétion du sang vers les parties tubulaires du néphron
- L’urine ainsi formée peut être excrétée.
L’urine excrétée est constituée par les éléments filtrés moins les éléments réabsorbés mais auxquels on ajoute les éléments sécrétés

Question 6

Quelles sont les spécificités de la membrane glomérulaire ?

Answer 6

La capsule de Bowman, est composée d’un feuillet extérieure et d’un feuillet interne délimitant un espace dans lequel l’urine primaire, c’est-à-dire le résultat de la filtration glomérulaire, est récoltée.
Le feuillet interne est au contact des capillaires glomérulaires. Il est formé de cellules épithéliales ramifiées appelées podocytes.
Le filtre glomérulaire est donc composée de l’endothélium des capillaires qui a la particularité d’être fenêstré, de la membrane basale et des ramifications des podocytes.
Les substances filtrées ne traversent pas les cellules mais passent entre elles. Cette membrane est 100 à 1000x plus perméable que celle d’autres capillaires. Elle est pratiquement imperméable aux protéines plasmatiques, par contre elle est perméable aux autres substances dissoutes. Elle permet donc une filtration très rapide de l’eau et des substances de faibles poids moléculaires

Question 7

Quelle est la composition du filtrat glomérulaire ?

Answer 7

Nous pouvons considérer que la composition du filtrat glomérulaire, aussi appelée urine primitive, est identique à celle du plasma moins la majorité des protéines plasmatiques ainsi que les substances qui y sont liées, c’est-à-dire le calcium, les AG, les hormones stéroïdiennes et certains médicaments.
Une filtrabilité de 1 signifie que la substance traverse à 100% le filtre. L’eau et le glucose sont filtrés dans leur totalité. Par contre, la myoglobine, qui a un poids moléculaire un peu plus important est partiellement retenue par le filtre. Enfin, l’albumine sérique et l’hémoglobine ne traversent pas le filtre glomérulaire.

Question 8

Quelle est la proportion du débit sanguin rénal qui va être filtrée ? Quelle quantité de filtrat va-t-on obtenir ?

Answer 8

Les reins reçoivent à peu près 25% du débit cardiaque. On peut définir 2 paramètres :

• Le taux de filtration glomérulaire (TFG) qui est la quantité de liquide filtré par unité de temps
• La fraction de filtration qui est le rapport entre le taux de filtration glomérulaire et le flux plasmatique rénal. Celle ci est en général de 20%, autrement dit, 1/5 du plasma passant par les reins se retrouve dans le filtrat et constitue l’urine primitive.

Question 9

De quoi dépend le taux de filtration glomérulaire ?

Answer 9

• Le coefficient de filtration qui dépend de la superficie du filtre et de sa perméabilité
• La pression de filtration qui est la résultante des pressions hydrostatiques et oncotiques de part et d’autre de la membrane glomérulaire, selon la loi de Starling.
  La pression hydrostatique dans le glomérule favorise la filtration.
  La pression hydrostatique dans la capsule de Bowman s’y oppose.
  La pression oncotique dans le glomérule s’oppose également à la filtration
  Quant à la pression oncotique dans la capsule de Bowman, elle est pratiquement nulle étant donnée le fait que les protéines plasmatiques ne sont pas filtrées.

Question 10

Quels sont les facteurs influençant le taux de filtration glomérulaire ?

Answer 10

• Une vasoconstriction de l’artériole afférente va entrainer une diminution de la pression hydrostatique dans le glomérule. La pression nette de filtration diminue et par conséquent, le taux de filtration glomérulaire aussi.
• Une vasoconstriction de l’artériole efférente va entrainer une augmentation de la pression hydrostatique glomérulaire, en même temps qu’une diminution du débit sanguin dans le glomérule. Ceci augmente la quantité de liquide filtré mais en même temps la pression oncotique dans le glomérule augmente vu la fuite de liquides vers la capsule de Bowman et non renouvellement du sang. Cela compense l’effet de l’augmentation de la pression hydrostatique glomérulaire. La résultante est que la pression nette de filtration n’est presque pas modifiée.
• Enfin, si le flux sanguin rénal est augmenté, la pression hydrostatique glomérulaire augmente et par conséquent, le TFG augmente aussi

Question 11

Quels sont les mécanismes de régulation du TFG ?

Answer 11

• Mécanismes d’autorégulation
• SN-S
• Certaines hormones
• Variation de la pression artérielle

Question 12

Quels sont les mécanismes d’autorégulation du TFG ?

Answer 12

• Réflexe myogénique : si la pression au niveau du glomérule augmente, cela entraine automatiquement une vasoconstriction de l’artériole afférente. Cela limite l’apport sanguin dans le glomérule et la pression redescend. Le réflexe fonctionne aussi dans l’autre sens.
• Feedback tubulo-glomérulaire : lorsqu’il y augmentation du taux de filtration glomérulaire, cela entraine une augmentation du flux tubulaire. Ceci a pour conséquence que la concentration en ions Na+ et Cl- du liquide au niveau du tube contourné distal est plus élevé. En effet, l’augmentation du débit dans les tubules diminue le temps de passage dans ceux-ci et donc les possibilités d’absorption des ions. Ceux-ci restent donc dans le liquide tubulaire. Ces ions sont réabsorbés par les cellules de la macula densa = zone spécifique du tube contourné distal. L’augmentation de réabsorption des ions Na+ et Cl- par la macula densa entraine une vasoconstriction de l’artériole afférente. Donc le taux de filtration glomérulaire diminue.

Question 13

Comment le SN-S agit sur la régulation du TFG ?

Answer 13

L’innervation est exclusivement sympathique. Une stimulation modérée entraine une vasoconstriction légère, principalement de l’artériole afférente, ce qui entraine une diminution légère du taux de filtration glomérulaire. Par contre, une stimulation sympathique intense entraine une vasoconstriction forte des artérioles afférentes et efférentes, le TFG est fortement diminué et devient pratiquement nul.

Question 14

Comment les hormones agissent sur la régulation du TFG ?

Answer 14

On a une action locale du système rénine-angiotensine. En cas de diminution de la pression hydrostatique glomérulaire, la rénine est sécrétée dans l’espace interstitiel par les cellules de la paroi de l’artériole afférente. La rénine permet la transformation de l’angiotensinogène en angiotensine I, qui est ensuite transformée en en angiotensine II par l’enzyme de conversion de l’angiotensine qui est principalement présente dans les poumons mais aussi dans le rein. L’angiotensine II peut donc être produite localement dans le rein. Elle a pour effet de provoquer une vasoconstriction de l’artériole efférente, ce qui diminue le débit sanguin glomérulaire, mais augmente la pression hydrostatique et donc maintient le taux de filtration glomérulaire.
D’autres substances ont des effets sur le TFG, en agissant principalement sur l’artériole afférente :
- l’adrénaline et la noradrénaline diminuent le TFG
- Les endothélines qui sont de puissants vasoconstricteurs locaux libérés par les cellules endothéliales diminuent aussi le TFG
- Par contre, l’oxyde nitrique, certaines prostaglandines et la bradykinine augmentent le taux de filtration glomérulaire via un effet vasodilatateur

Question 15

Quels sont les effets des variations de pression artérielle sur le TFG ?

Answer 15

A moins d’être dans une situation sévère d’hypo- ou hypertension, les variations de PA ont peu d’effet sur le TFG et ce, grâce au réflexe myogénique. En effet, une augmentation de la PA entraine une augmentation de la pression hydrostatique glomérulaire. Une vasoconstriction de l’artériole afférente a lieu, diminuant la pression dans le glomérule. Le TFG reste à peu près inchangé, il n’est donc pas influencé par la moindre variation de PA. Ceci permet d’éviter de surcharger le système tubulaire rénal en cas d’hypertension artérielle, mais l’augmentation d’excrétion d’eau par le rein n’est pas pour autant empêchée, il suffit, en effet, de diminuer la réabsorption d’eau au niveau du système tubulaire pour voir le volume urinaire augmenter.
Par contre, la production d’urine augmente avec la PA

Question 16

Quels sont les étapes qu’une substance doit franchir pour être réabsorbée (filtrat vers plasma) ?

Answer 16

1 : passer la membrane apicale des cellules épithéliales
2 : traverser leur cytosol
3 : traverser leur membrane basolatérale (parfois les substances passent entre les cellules sans les traverser)
4 : passer à travers le liquide interstitiel
5 : traverser la paroi capillaire
Si une de ces étapes nécessite de l’énergie, on considère que la réabsorption de cette substance est active. Il en va de même, mais en sens inverse, pour la sécrétion de substances (sang vers filtrat)

Question 17

Qu’est-ce qui favorise la réabsorption des substances ?

Answer 17

La pression hydrostatique dans le glomérule est assez élevé et donc favorise la filtration.
Par contre, l’artériole efférente offrant une certaine résistance à l’écoulement, la pression en aval de celle-ci est nettement moindre. Ceci favorise la réabsorption.
La pression hydrostatique dans les capillaires péri tubulaires est d’environ 13 mmHg et la pression hydrostatique dans le milieu interstitiel est de 6 mmHg. La pression oncotique capillaire est nettement plus élevée qu’au niveau des glomérules, à savoir 32mmHg. En effet, suite à la filtration glomérulaire, le taux de protéines dans le sang à la sortir du glomérule est plus élevé qu’à l’entrée, puisque 20% du plasma a été filtré mais que les protéines restent dans le sang. La pression oncotique interstitielle est de 15mmHg. Cela nous donne une pression de 10 mmHg en faveur de la réabsorption

Question 18

Que se passe-t-il lors de la réabsorption ?

Answer 18

En condition physiologique, la pression de 10mmHg favorisant la réabsorption assure un mvt important d’eau et de solutés vers le capillaire péritubulaire. Une petite partie seulement de solutés, accompagnés d’eau, repasse en sens inverse entre les cellules pour retourner dans la lumière tubulaire.
Par contre, si la pression hydrostatique capillaire vient à augmenter et/ou si la pression oncotique capillaire diminue, les différences de pression ont pour résultante une pression de valeur nettement moindre en faveur de la réabsorption. Le liquide étant moins réabsorbés dans les capillaires, il reste dans le milieu interstitiel qui voit sa pression hydrostatique augmenter et pression oncotique diminuer. La quantité de solutés et d’eau repassant dans la lumière tubulaire est par conséquent plus élevé

Question 19

Quels sont les solutés réabsorbés activement ?

Answer 19

Le sodium est réabsorbé activement par la pompe Na-K-ATPase. Ce transport est augmenté par l’aldostérone et diminué par le peptide natriurétique.
Les substances comme le glucose et les aa doivent être conservées par l’organisme. Elles sont donc transportées de manière active également. Il s’agit d’un co-transport, couplé avec le sodium. Les ions phosphate et sulfate sont également transportés activement grâce à des co-transporteurs spécifiques, également couplés avec le passage du sodium

Question 20

Quels sont les solutés sécrétés activement ?

Answer 20

Les principales substances concernées par la sécrétion active sont les ions K et H, ainsi que les ions organiques, qu’ils soient endogènes (sels biliaires, urate, oxalate, …) ou exogènes (médicaments, …). La sélectivité de la réabsorption et de la sécrétion tubulaire permettent à l’organisme une régulation précise de la composition des liquides de l’organisme. Généralement, les déchets et substances toxiques ne sont pas réabsorbés et certains sont même sécrétés afin d’augmenter encore leur élimination.
Les éléments précieux, à conserver, comme le glucose et aa sont totalement réabsorbés. La plupart des ions comme le sodium, le chlore et bicarbonate sont abondamment réabsorbés mais leur taux d’excrétion varie en fonction des besoins de l’organisme

Question 21

Quels sont les solutés réabsorbés passivement ?

Answer 21

L’eau, le chlore et l’urée sont réabsorbés passivement. Ces mouvements sont une conséquence de la réabsorption du sodium :

1. Le sodium transporté est immédiatement accompagné d’eau, par osmose
2. Le fait que le sodium soit transporté de l’autre coté de la membrane plasmique entraine une augmentation de la charge négative côté intraluminal par rapport au liquide interstitiel
3. Cela entraine un mvt de Cl- entre les cellules épithéliales
4. De plus, la réabsorption d’eau entraine une augmentation de la concentration des solutés restés dans le tubule. Les ions chlorures et l’urée voient donc leur concentration intra tubulaire augmenter ce qui entraine leur réabsorption passive

Question 22

Quels sont les solutés sécrétés passivement ?

Answer 22

Les ions ammonium synthétisés dans les cellules épithéliales.

Question 23

Par quoi sont influencés les transports passifs ?

Answer 23

Pour chaque solutés, les mécanismes de transport passif sont influencés par :
- sa concentration tubulaire du soluté
- la perméabilité de la membrane à ce soluté.
Plus la concentration tubulaire est élevée, plus le gradient de concentration est élevée par rapport au milieu intracellulaire et au liquide interstitiel, plus la quantité de soluté réabsorbé est élevée.
Quant à la perméabilité de la membrane aux solutés, elle est extrêmement élevée pour l’eau, excepté à certains endroits du système tubulaire, est d’environ 50% pour l’urée et 0% pour la créatinine.

Question 24

Quel est le transport maximum du glucose ?

Answer 24

Pour la plupart des substances réabsorbées ou sécrétées activement, il y a une capacité maximale de transport.
Pour le glucose, sa charge plasmatique est de 600 mg/min et sa charge tubulaire est de 125 mg/min. En effet, la fraction de filtration qui est la rapport entre le taux de filtration glomérulaire et le flux plasmatique rénal, est en général de 20%. Autrement dit, 1/5ème du plasma passant par les reins se retrouve dans le filtrat et constitue l’urine primitive.
Le transport maximum pour le glucose est de 375 mg/min.
En condition physio, l’entièreté du glucose filtré est réabsorbé au niveau du tube contourné proximal. Si la glycémie augmente un peu, la charge tubulaire augmente aussi. Mais tant que cette dernière reste ≤ 357 mg/min, l’entièreté du glucose est réabsorbé.
Si la glycémie augmente (> 300 mg/dl) fortement, la charge tubulaire dépasse les 375 mg/min et du glucose sera éliminé dans les urines –> glycosurie. La glycémie à partir de laquelle la glycosurie apparait est appelé seuil rénal du glucose

Question 25

Quelles sont les capacités d’absorption au niveau du tube contourné proximal ?

Answer 25

65% des échanges ont lieu au niveau du TCP. Ses cellules épithéliales ont une surface d’échange extrêmement vaste, grâce à leur bordure en brosse très développée. Les échanges passifs y sont donc importants. Les cellules épithéliales sont très riches en mitochondries, il y a à ce niveau bcp de transports actifs

Question 26

Quelles sont les capacités d’absorption au niveau de la partie descendante de l’anse de Henlé ?

Answer 26

Le segment grêle de l’anse de Henlé est le siège de simple diffusion passive d’eau. Il n’y a pas de transport actif

Question 27

Quelles sont les capacités d’absorption au niveau du segment épais de l’anse de Henlé et première partie du tube contourné distal ?

Answer 27

25% des échanges ont lieu à ce niveau.
Les cellules épithéliales sont riches en mitochondries et on peut considérer qu’elles sont pratiquement imperméables à l’eau. Dans ce segment, il y a donc un transport actif très important d’ions, sans réabsorption d’eau. Les ions réabsorbés sont le sodium, le chlore, le potassium mais également du calcium, magnésium et bicarbonate.
Le transport de ces ions dépend principalement du fonctionnement des pompes Na/K- ATPase présentes en abondance dans la membrane baso-latérale de ces cellules épithéliales. Celles-ci maintiennent un taux de sodium intracellulaire bas, ce qui permet aux mécanismes de transport des autres ions de fonctionner. Ce segment sécrète aussi de l’H dans la lumière tubulaire. La réabsorption d’ions sans réabsorption d’eau entraine une dilution progressive du liquide tubulaire au fur et à mesure qu’il progresse dans cette partie du néphron. Ceci est très important pour la capacité du rein à concentrer ou diluer les urines

Question 28

Quelles sont les capacités d’absorption au niveau de la deuxième partie du tube contourné distal et partie corticale du tube collecteur ?

Answer 28

Ce sont le siège des échanges sujets à des régulations hormonales :
- Certaines cellules, les cellules principales, sont dotées de pompes Na/K- ATPase assurant une réabsorption de sodium et une sécrétion de potassium, actives, sous le contrôle de l’aldostérone (sécrétée par la corticosurrénale).
- Ce segment du néphron est perméable à l’eau uniquement en présence de l’hormone ADH, c’est-à-dire l’hormone antidiurétique ou vasopressine
Ce segment joue aussi un rôle très important dans la régulation de l’équilibre acido-basique de l’organisme. En effet, un second type de cellules, les cellules intercalaires, peuvent réabsorber le potassium et les bicarbonates et sécréter les ions hydrogène, toujours par transport actif

Question 29

Quelles sont les capacités d’absorption au niveau de la partie médullaire du tube collecteur ?

Answer 29

La partie médullaire du tube collecteur est également perméable à l’eau uniquement en présence de l’hormone ADH. Cette dernière joue un rôle important dans la régulation de la concentration des urines. Cette portion est perméable à l’urée, il y a donc réabsorption d’urée à ce niveau, ce qui augmente l’osmolalité du milieu interstitiel.
Cela joue un rôle dans la capacité du rein à concentrer l’urine

Question 30

Comment se passe la réabsorption de l’eau ?

Answer 30

L’eau est très abondamment réabsorbée par diffusion passive. C’est toujours une différence de pression osmotique qui provoque les mouvements d’eau. 65% de l’eau filtré au niveau glomérulaire est réabsorbée dans le TCP et 15% dans la branche descendante de l’anse de Henlé. Cette réabsorption de 80% du filtrat n’est pas sujette à une régulation. On parle de réabsorption obligatoire.
Ensuite, la quantité d’eau réabsorbée dépend de la présence de l’hormone ADH et est proportionnelle à sa quantité. En conditions physio, lorsque l’organisme n’est ni déshydraté ni hyperhydraté, la réabsorption au niveau du TCD et tube collecteur est d’environ 19% du filtrat glomérulaire.
Si la filtration glomérulaire est de 180L/j et qu’on a une réabsorption totale de 99%, la production d’urine est de 1% de 180L soit 1,8L/j

Question 31

Comment se passe la réabsorption des substances à valeur nutritionnelle ?

Answer 31

Le glucose, les aa et les vitamines sont des substances à valeur nutritionnelle qui sont filtrées au niveau du glomérule mais que l’organisme à tout intérêt à conserver. Elles sont réabsorbées à 100% par transport actif au niveau du TCP.
Pour rappel, les mécanismes de transport actif sont saturables, il y a donc une quantité maximale de ces substances qui peut être réabsorbée. En condition physio, ce maximum n’est pas atteint. Les quelques protéines qui ont passé le filtre glomérulaire sont réabsorbées par pinocytose

Question 32

Comment se passe la réabsorption des produits terminaux du métabolisme ?

Answer 32

Certains produits terminaux du métabolisme sont particulièrement réabsorbés.
La créatinine est filtrée, très peu sécrétée dans le TCP et pas du tout réabsorbée.
Sa présence dans l’urine est donc presque totalement dépendante de la filtration glomérulaire, ce qui rend son dosage intéressant en clinique dans le cadre de l’évaluation de la fonction rénale.
A peu près la moitié de l’urée filtrée est réabsorbée. Pour rappel, l’urée est réabsorbée par un mécanisme passif lié à la réabsorption du sodium. La réabsorption du sodium entraine une réabsorption d’eau, la concentration tubulaire en urée augmente, créant un gradient qui permet la réabsorption passive.
D’autres substances comme les urates, sulfates, phosphates et nitrates sont partiellement réabsorbées par des mécanismes actifs permettant de réguler leur concentration dans les liquides physiologiques.

Question 33

Comment se passe la réabsorption des ions ?

Answer 33

Pour les ions, on peut retenir de manière générale que :
- les ions + sont principalement transportés activement
- les ions - sont principalement transportés passivement (bien qu’il y ait des réabsorptions actives pour ces derniers au niveau du TCP).
Le transport du bicarbonate (HCO3-) suit un mécanisme particulier qui nécessite la présence d’hydrogène (H+) dans la lumière tubulaire.
L’ion H se combine au bicarbonate pour former H2CO3 puis CO2 et de l’eau.
Le CO2 diffuse à travers la membrane.
Dans le cytoplasme, il se combine à nouveau à de l’eau pour finalement reformer un H+ qui peut être transporté activement vers la lumière du tubule et un HCO3- qui peut diffuser vers le milieu interstitiel à travers la membrane basale.
Au final, pour chaque H+ sécrété, un HCO3- = réabsorbé.

Question 34

Quelles sont les concentrations tubulaires des différentes substances ?

Answer 34

La concentration d’une substance dans les tubules dépend de son degré de réabsorption par rapport à l’eau.
Si elle est réabsorbée de manière plus intense que l’eau, sa concentration diminue.
C’est le cas des substances à valeur nutritionnelle comme le glucose et les aa.
Si elle est réabsorbée de manière moins intense que l’eau et/ou si elle est sécrétée au niveau tubulaire, sa concentration augmente. C’est le cas des déchets métaboliques.

Question 35

Comment évalue-t-on la fonction rénale ?

Answer 35

Lorsqu’on évalue la fonction rénale, on évalue principalement la capacité du rein à éliminer certaines substances de l’organisme.
Pour évaluer la fonction rénale, on utilise la notion de clairance plasmatique.

Question 36

Qu’est-ce que la clairance d’une substance ?

Answer 36

Par définition, la clairance d’une substance est la quantité de plasma totalement débarrassée de cette substance par unité de temps.
Elle évalue la capacité du rein à débarrasser le plasma d’une substance donnée.
En effet, aucune substance n’est totalement éliminée du plasma en un seul passage dans le rein.
Prenons l’exemple de l’urée, sa clairance est de 70ml/min.
Cela qui signifie que chaque minute, une quantité d’urée équivalente à celle contenue dans 70 ml de plasma est éliminée, ou que 140 ml de plasma sont débarrassés de la moitié de leur urée.
C = (U x V) / P
En numérateur de cette formule, la concentration urinaire multipliée par le débit nous donnent la quantité de substance éliminée par unité de temps.
Celle-ci est mise en rapport avec la concentration plasmatique de la substance.
La clairance exprime donc le taux d’excrétion d’une substance par rapport à sa concentration plasmatique.
En conditions physiologiques, la clairance d’une substance est plus ou moins constante. Par contre, elle diminue en cas d’insuffisance rénale.

Question 37

Quelles sont les 2 substances utiles ?

Answer 37

L’inuline et l’acide paraaminohippurique (PAH)
L’inuline et le PAH peuvent être administrés puis dosées dans le plasma et les urines à des fins de tests.
Ce sont leurs propriétés au point de vue des transports tubulaires qui les rendent intéressantes.
En effet l’inuline, après avoir été filtrée, n’est ni réabsorbée ni sécrétée.
La mesure de sa clairance permet donc d’évaluer la filtration glomérulaire.
Le PAH est quant à lui filtré par le glomérule mais surtout abondamment sécrété au niveau du TCP et pas du tout réabsorbé, au point de quasi disparaître du plasma.
La mesure de sa clairance est donc utile pour estimer le flux sanguin rénal.

Question 38

Comment pouvons-nous estimer le TGF avec l’inuline ?

Answer 38

La clairance de l’inuline permet d’évaluer le taux de filtration glomérulaire.
En effet, pour rappel l’inuline est une molécule qui a la particularité de n’être ni réabsorbée ni sécrétée dans le système tubulaire. Par conséquent, sa présence dans l’urine est uniquement le fait de la filtration glomérulaire.
Elle est filtrée librement au niveau du glomérule, autrement dit, elle le traverse aussi facilement que l’eau. Sa concentration dans le filtrat est donc égale à sa concentration plasmatique.
On peut donc dire que le taux de filtration glomérulaire, c’est-à-dire la quantité de filtrat produit par unité de temps, multiplié par la concentration plasmatique de l’inuline est égal à la concentration urinaire de l’inuline multiplié par le débit urinaire : TGF x P = U x V
Cette formulation permet d’en déduire le taux de filtration glomérulaire.

Question 39

A quoi sert le dosage de la créatinine ?

Answer 39

La créatinine est un déchet du métabolisme. Il n’est donc pas nécessaire de l’administrer pour pouvoir en mesurer les taux plasmatique et urinaire.
Elle peut donc servir pour l’estimation du taux de filtration glomérulaire mais avec moins de précision car il y a une légère sécrétion au niveau du TCP.

Question 40

Comment peut-on évaluer le flux plasmatique rénal (FPR) ?

Answer 40

S’il existait une substance « x » éliminée à 100% en un seul passage par les reins, on pourrait dès lors considérer que la clairance de « x » serait égale au flux plasmatique rénal.
En effet, dans ce cas, la quantité de x apportée au rein serait égale à la quantité de x éliminée par le rein. L’apport au rein est égal au flux plasmatique rénal multiplié par la concentration plasmatique de x. Tandis que la quantité éliminée est égale à la concentration urinaire de x multipliée par le débit urinaire.
On peut en déduire la formule pour le flux plasmatique rénal qui est identique à celle de la clairance : FPR x P = U x V.
Ceci n’est bien sur valable que pour une substance éliminée à 100%, ce qui malheureusement n’existe pas.

Question 41

Quelle substance est éliminée à 90% ?

Answer 41

L’acide para-aminohippurique ou PAH. La clairance du PAH peut donc être utilisée pour estimer le flux plasmatique rénal.
En appliquant notre formule, on obtient 585 ml/min.
Mais cette valeur sous-estime quelque peu le flux plasmatique rénal puisque l’élimination du PAH n’est pas totale.
Elle est en moyenne de 90% et peut encore diminuer en cas de maladie rénale.
Pour être précis, on peut calculer le coefficient d’extraction du PAH.
Il est égal à la différence entre les concentrations en PAH dans l’artère et la veine rénale divisée par la concentration en PAH dans l’artère rénale. Avec les valeurs de notre exemple, il vaut bien 0,9 soit 90%.
La valeur de FPR que nous avons calculée est donc inférieure de 10% à la valeur réelle. Le FPR peut donc être calculé plus précisément en divisant la clairance du PAH par son coefficient d’extraction.
Nous obtenons ici 650 ml/min

Question 42

Comment peut-on calculer le flux sanguin rénal ?

Answer 42

Flux sanguin rénal = FPR / (1-hématocrite)