La miction Flashcards
Quelle est la topographique du système urinaire ?
Les reins sont situés assez en avant contre le plafond de la cavité abdominale.
La vessie est située contre le plancher abdominal, son col est dans la cavité pelvienne et elle s’étend dans la cavité abdominale.
Vide, elle est très petite et sa paroi est épaisse.
Lorsqu’elle se remplit, elle se dilate et sa paroi s’affine.
Elle est alors très facile à palper.
La position des reins et de la vessie est similaire chez la femelle, mais l’urètre est beaucoup plus court chez cette dernière.
De quoi est composée la vessie ?
La paroi de la vessie est composée d’un muscle lisse, le détrusor, recouvert d’un épithélium. La partie de la vessie se trouvant dans la cavité abdominale est recouverte de péritoine.
Le muscle détrusor doit se contracter pour que la vessie soit vidée. Il est relâché entre les mictions.
Au niveau du col de la vessie, les faisceaux musculaires lisses forment le sphincter interne.
Au niveau de l’urètre, des faisceaux musculaires striés forment le sphincter externe.
Ces deux sphincters sont contractés entre les mictions.
Quelle est l’innervation motrice de la vessie ?
Le détrusor et le sphincter interne sont sous le contrôle du système nerveux autonome, donc involontaire, alors que le sphincter externe est sous le contrôle du système nerveux somatique, donc volontaire.
Pendant la phase de remplissage, c’est- à-dire entre les mictions, le système sympathique assure le relâchement du détrusor et la contraction du sphincter interne.
En même temps, les fibres somatiques du nerf honteux assurent la contraction du sphincter externe.
Pendant la miction, le système parasympathique provoque une contraction du détrusor et un relâchement du sphincter interne.
Il y a également un relâchement, sous contrôle volontaire, du sphincter externe.
Comment est contrôlée la miction ?
La miction, c’est-à-dire l’évacuation vers l’extérieur de l’urine contenue dans la vessie, dépend de deux mécanismes :
- premièrement le réflexe de miction,
- deuxièmement le contrôle volontaire.
Le réflexe de miction fonctionne comme suit : à partir d’un certain degré de remplissage, la paroi de la vessie est étirée. Cette tension est perçue par les récepteurs à l’étirement présents dans la paroi, et l’information est menée par les voies afférentes, c’est-à-dire les nerfs pelviens, jusqu’au centre médullaire.
Les interneurones stimulent les fibres parasympathiques qui entrainent une contraction du muscle détrusor et un relâchement du sphincter interne. L’envie d’uriner est alors ressentie.
Le contrôle volontaire agit sur le sphincter externe uniquement.
Pour empêcher la miction, le cortex cérébral envoie, via les motoneurones, des influx stimulant la contraction du sphincter externe.
Le réflexe de miction envoie, via les interneurones médullaires, des influx inhibant les motoneurones qui contrôlent le sphincter externe.
Mais, à part chez les jeunes sujets qui ne sont pas encore propres ou si la vessie est vraiment trop remplie, le contrôle volontaire sur ces motoneurones l’emporte sur le contrôle réflexe.
Pour que la miction ait lieu, il faut donc que le réflexe de miction soit déclenché par un étirement de la paroi de la vessie ET que le contrôle volontaire l’autorise en relâchant le sphincter externe.
Le contrôle volontaire a aussi un effet facilitateur sur le réflexe de miction, en abaissant le seuil de déclenchement de celui-ci lors de miction volontaire.
Comment est la pression vésicale ?
A partir d’environ 200 ml d’urine la pression vésicale
est suffisamment élevée pour déclencher le réflexe de miction.
La contraction du muscle détrusor augmente fortement la pression vésicale.
Si le sphincter externe n’est pas relâché volontairement, il n’y a pas de miction.
Après quelques secondes, le reflexe se fatigue et la contraction cesse. La vessie se relâche et continue de se remplir, le réflexe de miction restant inhibé pendant plusieurs minutes, jusqu’à une heure, pour ensuite se déclencher à nouveau.
Plus la vessie est pleine, plus les déclenchements du réflexe sont rapprochés et plus celui-ci a une intensité importante.
A partir d’environ 300ml, la pression induit une sensation d’inconfort et à 450ml, la pression est tellement forte qu’il faut rapidement aller uriner.
Fais un résumé du contrôle de la miction ?
Pendant les phases de remplissage de la vessie : Le système sympathique inhibe la contraction du muscle détrusor et stimule celle du sphincter interne. Le contrôle volontaire maintient le sphincter externe fermé.
Le déclenchement de la miction : Les récepteurs à l’étirement de la paroi vésicale envoient des influx via les nerfs pelviens jusqu’à la moelle lombo-sacrée.
A ce niveau les interneurones d’une part inhibent les motoneurones contrôlant le sphincter externe et, d’autre part, stimulent les fibres parasympathiques qui provoquent la contraction du muscle détrusor et le relâchement du sphincter interne. Simultanément, le contrôle volontaire permet le relâchement du sphincter externe. L’urine peut alors être émise sous l’effet de la pression vésicale.
Qu’est-ce que l’incontinence et la rétention urinaire ?
Si le contrôle de la miction est défectueux, on peut avoir une incontinence et/ou une rétention urinaire.
L’incontinence est l’émission involontaire d’urine, alors que la vessie devrait être dans une phase de remplissage.
La rétention urinaire correspond à une situation où la miction ne peut être déclenchée.
Elle est accompagnée d’incontinence, le trop plein d’urine étant évacué involontairement, mais dans ce cas la vessie ne se vide pas complètement.
Donnez des exemples de causes d’incontinence et des causes de rétention urinaire ?
Exemples de causes d’incontinence :
• Incompétence du sphincter urétral (multifactoriel).
• Lésion médullaire au niveau de S1-S3 (innervation parasympathique et nerf honteux) : les fibres
parasympathiques ne peuvent être stimulées et par conséquent la contraction du muscle détrusor ne se fait plus. Le sphincter urétral (interne et externe) est relâché. La vessie ne se contracte plus et le sphincter ne se referme plus. Il y a incontinence sur vessie vide (goutte à goutte constant).
Exemple de causes de rétention :
• Le syndrome UMN (lésion en amont de S1) : le tonus musculaire au niveau du sphincter externe est augmenté, la vidange de la vessie est possible mais plus difficile.
Qu’est-ce qu’une cystite ?
La cystite est une inflammation, souvent d’origine infectieuse, de la vessie.
Celle-ci étant irritée se contracte facilement.
Il y a émission fréquente et douloureuse de petites quantités d’urines. Celles-ci sont souvent teintées de sang.
Par quoi sont causées les obstructions des voies urinaires ?
- Soit par une compression externe, c’est le cas lors d’hypertrophie de la prostate,
- Soit par un obstacle interne : une urolithiase, c’est-à-dire un calcul.
La formation de calculs est influencée notamment par le régime alimentaire, l’hydratation, ou encore la présence d’une infection urinaire.
Il peut y avoir une rupture de l’urètre suite à une obstruction de celui-ci. L’urine s’infiltre et s’accumule alors sous la peau.
Comment sont les lithiques urinaires ?
Les lithiases urinaires sont de taille, forme et composition chimique variables dépendant du régime alimentaire, du pH urinaire, de l’état d’hydratation, de la présence d’une infection des voies urinaires
et de bien d’autres facteurs.
Les cristaux présents ou formés dans les urines peuvent former progressivement des calculs.
Les plus fréquemment rencontrés sont les calculs d’oxalates de calcium.
Certains calculs sont radio-opaques et peuvent donc être mis en évidence par un cliché radiographique.
Dans ce cas, il y a accumulation de volumineux calculs dans la vessie.
Les calculs peuvent se coincer dans les uretères ou dans l’urètre, engendrant de fortes douleurs et bloquant, complètement ou partiellement, le passage de l’urine.
Les cristaux ont un aspect microscopique spécifique en fonction de leur composition chimique.
Les calculs peuvent être présents en grande quantité et occuper presque tout le volume de la vessie.
Les lithiases urinaires sont le plus souvent formées initialement dans le bassinet du rein.
Une lithiase, emportée par le flux urinaire peut facilement se bloquer dans un des uretères, plus rarement dans l’urètre ce dernier ayant un diamètre légèrement plus grand que celui des uretères.
