Les états d'oedème Flashcards
Qu’est-ce que l’oedème?
C’est l’accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu interstitiel –> translocation de liquide de l’intravasculaire vers le milieu interstitiel
Quel volume d’accumulation de liquide faut-il y avoir dans le milieu interstitiel pour détecter un oedème généralisé?
2L
Quels 2 types d’oedème existent?
- Oedème généralisé
- Oedème localisé
Quelles sont les 2 conditions nécessaires à la formation d’oedème généralisé, qui doivent toujours être présentes simultanément?
- Perturbation des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
- Rétention anormale hydrosodée par le rein
Comment les forces de Starling doivent-elles varier pour voir de l’oedème?
- Pression hydrostatique augmente
- Pression oncotique diminue
Qu’est-ce qui est toujours prescrit conjointement à un diurétique?
Une diète réduite en sel
Expliquez la physiopathologie de l’oedème de sous-remplissage.
Il y a des forces de Starling défectueuses qui favorisent la sortie de liquide du volume intravasculaire jusqu’au liquide interstitiel. De façon compensatrice, il y a une rétention hydrosodée par les reins pour tenter d’éviter que le volume intravasculaire (VCE) se vide excessivement –> on ne veut pas qu’il se vide de façon dangereuse, il s’est déjà vidé partiellement.
En d’autres mots, le mouvement initial de liquide de l’espace intravasculaire vers l’interstitium réduit le volume plasmatique, et, conséquemment, la perfusion tissulaire. Pour compenser, le rein retient du sodium et de l’eau. Une partie de ce liquide reste dans l’espace vasculaire, ce qui a tendance à corriger le volume plasmatique. Toutefois, l’altération de l’hémodynamie capillaire permet à la plupart du liquide retenu par le rein de fuir vers l’interstitium et de devenir de l’oedème.
Effet net = expansion importante du LEC avec le maintien du volume plasmatique près de la normale
V/F: La rétention rénale de sodium et d’eau dans plusieurs états d’oedème est une compensation appropriée, car elle restore la perfusion tissulaire, bien qu’elle augmente également le degré d’oedème.
Vrai.
Quand est-ce qu’il faut faire attention à l’usage de diurétiques dans les états d’oedème? Pourquoi?
Le diurétique va toujours jouer dans le volume intravasculaire (VCE). Donc, si on est dans un état de sous-remplissage, il faut faire attention avec les doses de diurétiques, puisqu’on perd déjà du liquide de ce compartiment. Cependant, si on est dans un état de sur-remplissage, c’est moins grave, car on joue dans le petit baril en train de déborder.
Expliquez la physiopathologie de sur-remplissage.
L’anomalie primaire est une rétention hydrosodée anormale par le rein. Il y a donc un sur-remplissage du VCE (volume intravasculaire), puis un déversement du trop plein dans le volume interstitiel avec apparition d’oedème.
Expliquez pourquoi il n’y a pas de problème d’utiliser de diurétique dans un oedème de sur-remplissage.
Tant le volume plasmatique que le volume interstitiel sont anormalement élevés, il n’y a donc pas d’effet hémodynamique délétère de retirer le volume excédentaire.
Quels sont les 5 phénomènes qui peuvent être la cause de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires?
- Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
- Diminution de la pression oncotique plasmatique
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Obstruction lymphatique
- Augmentation de la pression oncotique interstitielle
Quels sont les 3 organes qui peuvent causer des états d’oedème généralisé lorsqu’ils sont atteints?
- Coeur
- Foie
- Rein
Quelle est la seule situation où il est URGENT de traiter un oedème généralisé?
Oedème pulmonaire (causé par l’insuffisance cardiaque)
–> les autres situations ne sont pas urgentes et doivent être traitées progressivement
Expliquez la physiopathologie de l’oedème dans l’insuffisance cardiaque gauche.
Le ventricule gauche est défaillant, il y a donc une diminution du débit cardiaque, donc une activation des barorécepteurs du VCE. En effet, ceux-ci perçoivent un taux de distension des parois qui est moindre et qui est interprété comme un manque de perfusion. Cela va engendrer une rétention hydrosodée par le rein et une augmentation du volume sanguin, une augmentation de la pression veineuse et de l’oedème.
