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Examen 1 système urinaire > Le contrôle de l'équilibre acido-basique > Flashcards

Le contrôle de l'équilibre acido-basique Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 types d’acides, d’où viennent-ils et par quel organe sont-ils éliminés?

A

Acides volatils –> viennent du métabolisme des graisses et carbohydrates, éliminés par le poumon
Acides non volatil –> viennent du métabolisme des protéines, éliminés par le rein

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2
Q

V/F: Le pH normal corporel est de 7,40: la petite alcalinité signifie qu’il y a une faible production d’acide à l’intérieur du corps.

A

Faux. Le pH est effectivement de 7,40, mais il y a une forte production d’acide à l’intérieur du corps.

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3
Q

Dites la production d’acide du métabolisme des protéines (intermédiaire) et des graisses et carbohydrates.

A
  • Métabolisme intermédiaire produit 70mmol H+, donc 70 000 000 de nmol/d
  • Métabolisme des carbohydrates et des graisses produit 15 mol de CO2 par jour, donc 15 000 000 000 mmol.
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4
Q

Quelles sont les 3 entités qui protègent l’alcalinité de l’organisme malgré une agression massive et constante?

A
  1. Tampons (la plus rapide)
  2. Respiration
  3. Reins (la plus lente)
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5
Q

Quel besoin comblent les tampons?

A

Ils modulent le pH dans le cas où il y a une charge acidobasique rapide. En effet, les reins et les poumons peuvent modifier le pH corporel, mais sont lents pour le faire, donc les tampons sont un moyen plus rapide.

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6
Q

Quelle est la principale fonction du tampon?

A

Minimiser le changement de pH lors d’une charge rapide acidobasique

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7
Q

Comment agit le tampon dépendamment des circonstances?

A

Un tampon agit à la fois comme un acide et une base

  • En milieu acide: tampon capte des ions hydrogènes (comportement basique)
  • En milieu basique: tampon libère des ions hydrogènes (comportement acide)
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8
Q

V/F: Le système tampon est quelque chose de temporaire: il faut une CORRECTION par le rein et le poumon qui éliminent la charge acidobasique.

A

Vrai.

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9
Q

À quel autre système vu en classe pourrions nous comparer la notion de tampon? Pourquoi?

A

C’est un peu comme la redistribution intracellulaire du potassium –> système efficace et rapide qui nécessite tout de même que le rein et le poumon se débarrassent du H+ pour regénérer le tampon

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10
Q

Quel est le principal couple tampon du liquide extracellulaire?

A

HCO3-/CO2

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11
Q

Dans la formule H+ = 24 x (Pco2/Hco3), quelle est la composante rénale (métabolique) et quelle est la composante pulmonaire (respiratoire)?

A
  • Rénale/métabolique: Hco3
  • Pulmonaire/respiratoire: Co2

–> Donc, le numérateur est contrôlé par la VENTILATION pulmonaire alors que le dénominateur est contrôlé par l’EXCRÉTION RÉNALE

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12
Q

V/F: Une perte de HCO3- équivaut à un gain de H+.

A

Vrai.

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13
Q

Qu’est-ce que nous montre le principe isohydrique?

A

Que les tampons sont en équilibre avec la concentration d’ions hydrogènes dans le corps et donc, pour connaître la situation acido-basique, il suffit de connaître l’état d’équilibre que d’un seul groupe de tampon, qui est, en clinique, le couple tampon PCO2-HCO3-.

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14
Q

Quels sont les principaux tampons extracellulaires et intracellulaires de l’organisme?

A
  • Extracellulaires: HCO3-, HPO4-, protéines plasmatiques

- Intracellulaires: protéines

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15
Q

Quelles sont les valeurs normales de H+, PCo2 et Hco3-?

A 
H+ = 40 nM
PCo2 = 40 mmHg
HCo3- = 24 mM
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16
Q

Quelle pourrait être une phrase synonyme pour “Comment le rein élimine-t-il des H+”?

A

Comment le rein génère-t-il des ions bicarbonate?

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17
Q

Pourquoi dit-on qu’il y a une perte de 70 mmol de HCO3- lors du métabolisme intermédiaire?

A

Il y a une charge corporelle de +70mmol H+ provenant du métabolisme intermédiaire. Pour 70 mmol de H+ produits, il y a une perte de 70 mmol de Hco3- qui a été utilisé pour TAMPONNER les H+ du métabolisme intermédiaire.

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18
Q

Quel est le déficit corporel de bicarbonate qui doit être régénéré à tous les jours par le tubule rénal?

A

70 mmol de bicarbonate

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19
Q

Que se passe-t-il avec les 4300 mmol de bicarbonate filtrés au glomérule?

A

Ils sont réabsorbés au tubule proximal –> la filtration abondante d’ions bicarbonates représente une perte potentielle s’ils “passaient tout droit” et étaient excrétés

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20
Q

V/F: Pour chaque ion hydrogène sécrété dans le liquide tubulaire puis excrété, un bicarbonate est produit et retourné dans le sang par la cellule intercalaire du tubule collecteur.

A

Vrai.

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21
Q

Quelle quantité de H+ retrouve-t-on dans l’urine chaque jour et pourquoi?

A

70 mmol H+ / jour: cela correspond à la production journalière de 70 mmol de bicarbonate par le tubule collecteur qui peut être retourné dans le sang grâce à la cellule intercalaire. (déficit corporel de bicarbonate encouru lors du tamponnement de l’acide produit par le métabolisme est donc rétabli)

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22
Q

V/F: Les ions hydrogènes sont sécrétés dans le liquide tubulaire par la cellule intercalaire du tubule collecteur et sont immédiatement urinés.

A

Faux, ils sont captés par des tampons urinaires qui servent à excréter les H+ sécrétés.

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23
Q

Comment le Na+ entre dans la cellule proximale?

A

Par antiport Na+-H+ (Na+ entre et H+ sort de la cellule, propulsé dans le liquide tubulaire)

24
Q

Expliquez les étapes suivant la sortie du H+ dans le liquide tubulaire au niveau du tubule proximal.

A
  • H+ capte un HCO3- et une molécule d’acide carbonique est produite (H2CO3)
  • Anhydrase carbonique (AC) dégrade le H2CO3 en H2O et Co2
  • H2O et Co2 diffusent librement et entrent dans la cellule proximale
  • Rencontrent à nouveau une AC qui produit de l’acide carbonique (H2CO3)
  • Acide carbonique se dissocie spontanément en H+ et en Hco3-
  • Ion hydrogène est sécrété dans le liquide tubulaire par l’antiport Na+-H+ (comme au début)
  • Une molécule de bicarbonate est retournée au sang
25
Q

Expliquez les étapes de la sécrétion de H+ au tubule collecteur.

A
  • Transformation du Co2 et H2O dans la cellule interaclaire en H+ et Hco3- par l’anhydrase carbonique
  • H+ est sécrété dans le liquide tubulaire par une H+ATPase
  • H+ est capté par les tampons urinaires et excrété dans l’urine
26
Q

Que se passe-t-il avec le Hco3- dans la cellule tubulaire après que l’anhydrase carbonique ait transformé le Co2 et le H2O en H+ et Hco3-?

A

Hco3- est transporté par la membrane basolatérale vers le capillaire péritubulaire, puis réabsorbé dans le sang

27
Q

Qu’est-ce que le processus de régénération des bicarbonates corporels?

A

La sécrétion d’un ion hydrogène à partir de la cellule intercalaire du tubule collecteur provoque la réabsorption ou plutôt l’apparition d’un nouveau bicarbonate sanguin

28
Q

Quels sont les deux tampons qui tamponnent le H+ dans le liquide tubulaire du tubule collecteur?

A
  • Phosphate sous sa forme HPO42- –> capte H+ pour faire H2PO4-
  • Ammoniac –>capte H+ et devient ammonium qui ne peut pas être réabsorbé
29
Q

V/F: C’est surtout au niveau du tubule collecteur que le bicarbonate tamponne l’acidité tubulaire.

A

Faux, c’est surtout au tubule proximal. Au tubule collecteur, il reste bien peu de bicarbonate (plutôt HPO42-et ammoniac qui entrent en ligne de compte)

30
Q

V/F: Si l’apport acide augmente chez un individu, il sera capable d’excréter plus d’acide et ceci se fait surtout grâce à l’augmentation de la production d’ammoniac par les cellules du tubule proximal, fournissant ainsi plus d’ammoniac pour le tamponnement au tubule collecteur sous forme d’ammonium.

A

Vrai.

31
Q

V/F: L’aldostérone stimule uniquement la cellule principale.

A

Faux, elle stimule tant la cellule principale que la cellule intercalaire.

32
Q

À quoi mène la stimulation de la cellule intercalaire par l’aldostérone?

A

À l’insertion de davantage de H+ATPase dans la membrane luminale

33
Q

D’où vient l’ammoniac qui tamponne les H+ dans le liquide tubulaire au tubule collecteur?

A

Du métabolisme de la glutamine

34
Q

Quelles sont les 3 étapes suivant un dérèglement acido-basique?

A
  1. Action des tampons
  2. Compensation
  3. Correction
35
Q

Que veut-on dire par l’étape de “compensation”?

A

Pour que la fraction Pco2/Hco3- reste la plus normale possible, l’organe accompagnateur de celui qui fait défaut (rein ou poumon) va compenser

36
Q

Comment savoir si un trouble acido-basique est compensé?

A

Il faut identifier l’origine du trouble, puis il faut regarder si le CO2 a bougé dans la même direction que le HCO3-: si c’est le cas, le trouble est compensé.

37
Q

V/F: Si le Hco3- et la Pco2 ont bougé dans des directions inverses, on dira qu’il s’agit d’un trouble acido-basique non-compensé.

A

Faux, il s’agit plutôt de deux troubles acido-basiques concomitants. Dans le cas d’un trouble non-compensé, une des valeurs bouge vers le bas ou vers le haut alors que l’autre ne bouge pas.

38
Q

Quelle est l’utilité du trou anionique?

A

Déceler des anions non mesurés dans le sang (trace d’une production anormale d’un acide)

39
Q

V/F: En acidose métabolique, on calcule le trou anionique de temps à autres.

A

Faux, il faut toujours le calculer.

40
Q

Sur quoi est basé le principe du trou anionique?

A

Sur l’électroneutralité des liquides corporels –> la quantité de cations est égale à la quantité d’anions.

41
Q

Que retrouvons-nous au niveau des cations et des anions?

A
  • Cations: surtout le sodium au niveau du LEC (la quantité des autres est faible, on les ignore donc)
  • Anions: chlore, bicarbonate et série d’anions en moins grande quantité
42
Q

Qu’est-ce que le trou anionique et de quoi est-il surtout constitué?

A

La série d’anions en moins grande quantité
Surtout de protéines (albumine), un peu de phosphate, sulfate et quelques anions organiques comme le lactate, certains céto-acides, etc.

43
Q

Quelle est la formule du trou anionique et quelle est la valeur normale?

A

Formule: Na - (Cl + Hco3-)
Normale: 10-12 mmol/L +/- 2

44
Q

S’il y a une accumulation d’acide, que se passe-t-il avec le trou anionique?

A
  • L’acide va se dissocier en un H+ et un anion
  • H+ va être tamponné par un Hco3- qui va disparaître –> donc quantité de Hco3- diminue
  • Trou anionique augmente par l’ajout de l’anion
45
Q

Donnez un exemple de cas où on pourrait voir une perte de bicarbonate qui cause une acidose métabolique.

A

Dans la diharrée

46
Q

Expliquez l’acidose métabolique à trou anionique normal.

A

Si on a une perte de bicarbonate (ex.: avec diharrée), alors on a une baisse des bicarbonates et un trou anionique qui demeure normal puisque de façon compensatoire, il y aura une augmentation de la quantité de chlore par une réabsorption accrue de chlore avec le sodium au tubule rénal.

47
Q

Quelle est l’utilité du trou osmolaire?

A

Déceler des osmoles non ioniques dans le sang –> trouver une substance osmolairement active qui n’est pas détectée en comparant l’osmolalité calculée par nous-même (osmolalité totale) et celle mesurée par l’osmomètre

48
Q

V/F: Normalement, l’osmolalité plasmatique calculée devrait correspondre à environ 10 mOsm/kg de l’osmolalité mesurée.

A

Vrai. Si la différence excède ce chiffre, il y a une osmole supplémentaire, et c’est presque toujours de petits alcools.

49
Q

Quelles sont les 2 grandes causes possibles de l’acidose métabolique? Laquelle correspond à un trou anionique augmenté et laquelle normal?

A

Acidose métabolique = diminution Hco3-
Causes:
1. Accumulation corporelle de H+ –> augmenté
2. Perte corporelle de HCO3- –> normal

50
Q

Quelles peuvent être les causes d’une perte corporelle de bicarbonate?

A
  • Perte digestive telle une diharrée (liquide riche en bicarbonate)
  • Plus rarement: perte rénale (une dysfonction tubulaire qui laisserait passer des bicarbonates dans l’urine ou qui ne parviendrait pas à régénérer adéquatement le bicarbonate, par exemple)
51
Q

À quoi peut être dûe une accumulation corporelle de H+?

A
  • Surproduction d’acide –> acide lactique dans des cas d’hypoxie tissulaire, céto-acides dans des cas de diabète ou de céto-acidose alcoolique ou du jeûne, acides organiques dans certains empoisonnements (salicylates, méthanol, éthylène glycol, …)
  • Défaut d’élimination d’acide par insuffisance rénale
52
Q

Quel est le traitement de l’acidose métabolique?

A
  1. Traiter la cause
  2. Donner NaHCO3 IV
  3. Surveiller le K+ (hyperkaliémie)
53
Q

Quelles sont les 3 grandes causes de l’alcalose métabolique?

A

Alcalose métabolique = augmentation de Hco3-
Causes:
1. Perte de H+
2. Gain de HCO3-
3. Perte d’eau et NaCl sans perte de HCO3-

54
Q

Les différents symptômes de l’alcalose métabolique sont reliés à quoi?

A
  1. Diminution du VCE

2. Diminution du K+

55
Q

Quand une alcalose métabolique perdure, il faut se demander: pourquoi le rein n’urine-t-il par l’excès de HCO3-? Quelle est la réponse à cette question?

A

La cause la plus fréquente est une augmentation de la réabsorption tubulaire de bicarbonate –> en effet, si le VCE est fortement diminué, le tubule rénal va réabsorber tout le sodium qu’il peut, incluant le sodium qui doit être réabsorbé avec du bicarbonate.

Bref, les 2 grandes causes qui empêchent une excrétion accrue de bicarbonate sont:

  1. Diminution de la filtration glomérulaire (diminution du VCE)
  2. Augmentation de la réabsorption tubulaire de HCO3- (diminution du VCE)
56
Q

Quels sont les principes de traitement de l’alcalose métabolique?

A
  1. Traiter la cause qui génère le bicarbonate (ex.: vomissements, diurétiques, sténose de l’artère rénale, …)
  2. Corriger les facteurs qui empêchent le rein d’uriner le bicarbonate excédentaire (ex.: corriger VCE (salin, etc.), corriger hypokaliémie, etc.)
57
Q

Quelle est la méthode systématique pour analyser un trouble acido-basique?

A
  1. pH: acidose ou alcalose?
  2. Métabolique ou respiratoire?
  3. Trou anionique si acidose métabolique
  4. Compensation prévue
  5. Cause clinique

Examen 1 système urinaire (10 decks)

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