La fonction glomérulaire Flashcards
Au travers de quelles parois s’écoule le filtrat glomérulaire?
Au travers des parois des capillaires glomérulaires, qui sont très poreux
Où sont recueillies les micro-gouttelettes du filtrat glomérulaire et où sont-elles acheminées?
Dans l’espace de Bowman et acheminées vers le tubule proximal
Quelles sont les 3 couches de la paroi d’un capillaire glomérulaire?
1-Cellule endothéliale fenestrée
2-Membrane basale (constituée entre autres de collagène)
3-Podocyte (cellule épithéliale viscérale) avec ses pédicelles qui recouvrent les anses capillaires
Qu’est-ce que la macula densa?
La partie terminale de l’anse de Henle proche de l’artériole afférente
Où se retrouve un mésangium et à quoi sert-il?
- Se retrouve au centre d’un groupe de capillaires
- Sert de support aux anses capillaires (sert d’ancrage aux capillaires glomérulaires)
V/F: Le mésangium est situé à l’intérieur de la lumière des capillaires.
Faux, il est situé parmi les capillaires, mais à l’extérieur de leur lumière.
Sur quoi les podocytes étendent leurs “pieds”?
Sur la membrane basale du capillaire
Quels deux paramètres déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et ses membrane basale et qu’est-ce que crée l’effet de ces deux paramètres?
1- Taille de la particule
2- Charge de la particule
Crée une barrière physico-chimique
V/F: Les cellules endothéliales détiennent des pores.
Vrai.
Qu’est-ce que la barrière physique?
Les pores des cellules endothéliales sont assez gros pour laisser passer les déchets, mais pas assez pour laisser passer les protéines et les cellules qu’on doit retenir dans notre corps.
Qu’est-ce qui aide à garder les protéines dans le corps?
Comme la majorité de celles-ci sont de charge négative et que la membrane basale glomérulaire, fabriquée par les podocytes, comporte une charge électronégative, les protéines sont gardées dans le corps par électro-répulsion.
Qui entre les cations ou les anions sont mieux filtrés?
Les cations (les anions sanguins sont très mal filtrés, donc difficilement éliminés)
Par quoi est définie la fonction rénale?
Par le débit de filtration glomérulaire (DFG)
Qu’est-ce que le DFG (débit de filtration glomérulaire)?
C’est le volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps. (mL/sec ou mL/min)
Quelle est la surface corporelle de référence?
1,73m2
V/F: Une personne avec une fonction rénale “normale” peut tout de même avoir une atteinte rénale. Justifiez.
Vrai, car le stade 1 (fonction rénale normale) comporte des maladies rénales qui n’ont pas encore donné de diminution de la filtration glomérulaire; dans certains cas, il peut y avoir une augmentation de la filtration glomérulaire.
Que pourrait-il se passer dans certaines maladies glomérulaires où l’artériole afférente est excessivement dilatée et l’artériole efférente est en constriction?
Dans quels cas pouvons-nous voir cela?
- Il peut y avoir une augmentation de la pression dans les glomérules, causant une hyperfiltration (augmentation de la filtration glomérulaire)
- Cas de diabète où la néphropathie diabétique est à son début
Qu’utilisons-nous en clinique pour mesurer la DFG?
La clairance d’une substance au niveau du rein
Qu’est-ce que la clairance d’une molécule?
Le volume de sang qui est nettoyé (“clairé”) de cette molécule par unité de temps (mL de sang nettoyé/sec)
V/F: Quand on parle de fonction rénale, on décrit la capacité du rein à effectuer son travail de “nettoyer” le sang.
Vrai.
Quelles sont les 3 conditions pour qu’une substance soit un bon traceur (utilisée pour calculer la clairance)?
- Concentration stable dans le sang
- Filtrée librement au glomérule (passe à 100%) –> c’est-à-dire que la concentration dans le filtrat glomérulaire est identique au plasma
- N’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule (donc son excrétion = quantité filtrée par le glomérule)
Quel est le traceur idéal? Est-il utilisé pour calculer la clairance?
Inuline –> polysaccharide exogène au corps humain, mais comme une injection d’inuline est très dispendieuse, elle est réservée à la recherche
Qu’est-ce que la créatinine? De quoi dépend donc sa quantité dans le sang?
C’est une substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire.
Sa quantité dans le sang dépend de la masse musculaire.
Pourquoi dit-on que la clairance de la créatinine surestime le débit de filtration glomérulaire (DFG) d’environ 10-20%?
Parce que la créatinine est un peu sécrétée (10-20%) par le tubule.
V/F: On évalue la filtration glomérulaire en mesurant la clairance de la créatinine.
Vrai.
De quels deux facteurs dépend la créatininémie, soit la concentration de la créatinine dans le sang?
- Fonction rénale (élimination de créatinine)
- Masse musculaire (production de créatinine)
V/F: Deux personnes peuvent avoir la même créatinémie, mais une clairance de la créatinine fort différente. Justifiez à l’aide d’un exemple.
Vrai.
Exemple: un homme a une créatinine sérique légèrement augmentée à cause d’une importante masse musculaire, ce qui produit beaucoup de créatinine (bcp de muscle = bcp de déchets du métabolisme musculaire) –> créatinémie normale en fonction du contexte
Une vieille dame a une créatinine légèrement augementée à cause d’une insuffisance rénale modérée; on se serait attendu à une créatinine probablement plus élevée au niveau sanguin, mais sa faible masse musculaire masque en quelque sorte la gravité de son insuffisance rénale, donc juste une petite augmentation de la créatinine sérique
Quelles sont les deux principales formules d’ESTIMATION du DFG?
- Formule de Cockcroft et Gault
- Formule MDRD (ou CKD-EPI)
Quelle formule entre celle de Cockcroft et Gault et la formule MDRD est la plus précise?
MDRD
Qu’est-ce que la formule de Cockcroft et Gault estime?
La clairance de la créatinine –> va donc surestimer la DFG de 10-20%
V/F: Pour utiliser la formule de Cockcroft et Gault, il faut une créatinémie stable sur plusieurs jours.
Vrai.
Qu’est-ce que la formule MDRD estime?
La filtration glomérulaire (et non la clairance de la créatinine!)
Quels sont les 4 paramètres qui modifient le résultat de la formule MDRD?
- Âge
- Sexe
- Race
- Créatinémie
- on doit ajuster le résultat pour la race et le sexe*
Pourquoi est-il important de normaliser le résultat de la formule MDRD selon la surface corporelle standard de 1,73m2?
Parce que, par exemple, un enfant a une plus petite surface corporelle et de plus petits reins, ce qui est normal parce qu’ils sont en croissance et qui pourrait faire croire qu’il a une insuffisance rénale si on ne normalisait pas.
Pourquoi la filtration glomérulaire est aussi forte, soit d’environ 180L par jour?
Afin de garder le niveau sanguin des déchets très bas et donc un milieu intérieur “propre”.
Pourquoi la pression hydrostatique est basse au niveau du côté veinulaire du capillaire?
Parce que le système veineux est un système à basse pression.
D’où vient la pression hydrostatique élevée au bout artériolaire du capillaire?
De l’artériole elle-même
V/F: Le capillaire glomérulaire est un capillaire qui doit filtrer d’un bout à l’autre.
Vrai.
Expliquez comment l’ultrafiltration est possible dans le capillaire glomérulaire.
Du côté de l’artériole afférente, la pression hydrostatique est haute, mais compte tenu qu’il y a une artériole à l’autre bout (artériole efférente), la pression hydrostatique est encore assez haute à la fin de ce capillaire.
Ainsi, le capillaire peut “ultrafiltrer” d’un bout à l’autre, sans qu’il n’y ait de réabsorption.
Pourquoi la pression hydrostatique est plutôt basse du côté artériolaire du capillaire péritubulaire?
Après être passé par le capillaire glomérulaire, le sang doit franchir l’artériole efférente avant d’arriver au capillaire péritubulaire. Une artériole est un vaisseau de RÉSISTANCE, donc de l’énergie hydrostatique doit être dissipée pour franchir ce genre de vaisseaux.
(il y a une pression à contrer pour passer, donc de l’énergie doit être fournie)
Pourquoi la pression oncotique est-elle élevée au début du capillaire péritubulaire?
Parce qu’il y a eu beaucoup de filtration dans le capillaire glomérulaire et donc, que la concentration des protéines s’est donc élevée pendant ce processus de filtration
À la fin du capillaire péritubulaire, est-ce un bout artériel ou veineux?
Veineux (pression hydrostatique basse et pression oncotique haute = réabsorption)
Quelle structure va séparer le capillaire glomérulaire du capillaire péritubulaire et qu’est-ce que cela permet?
Artériole efférente
Permet au capillaire glomérulaire de fonctionner en mode de filtration d’un bout à l’autre et au capillaire péritubulaire d’être en mode de réabsorption
