Les antibiotiques Flashcards
qu’est-ce qu’un antibiotique?
un antimicrobien qui arrête la croissance ou qui tue une bactérie
quels sont les autres anti-microbiens?
antiviraux -> virus
antifongiques -> champignons
anti parasitaire -> parasite
pk est-ce que les ATB sont importants dans le domaine médical?
car les maladies infectieuses sont la 2e cause mondiale de décès et la 9e cause d’hospitalisation
qu’est-ce que l’antibiothérapie?
art d’utiliser les ATB adéquatement en clinique
Quels sont les 2 types d’analyse microbiologistes qui guident les cliniciens dans le choix d’un ATB adéquat?
1) identification de l’agent pathogène
2) analyse de sensibilité aux ATB
En quoi consiste l’identification de l’agent pathogène?
spécimen clinique qui sera analysé en laboratoire microbiologique
quelles sont les 2 étapes de l’identification de l’agent pathogène?
1) Exam direct
2) Confirmation
Dans l’identification de l’agent pathogène, quel est l’exam direct à faire directement sur les spécimens afin de se donner une idée générale?
Coloration de Gram
- gram +
- gram -
V/F
Habituellement, les gram + apparaissent bleu à la coloration Gram et sont des cocci
VRAI
VRAI
habituellement, les gram - gardent le contre-colorant, la safranine, et apparaissent rouge-rose à la coloration Gram
VRAI
Nommer des exemples de bactéries gram +
- staphylococcus
- streptococcus
- enterococcus
nommer des exemples des bactéries gram -
- entérobactéries
- bacilles non fermentaires
- bactéries anaérobies
quelles sont les démarches permettant de faire la confirmation d’une espèce bactérienne dans l’identification de l’agent pathogène?
- Culture
2. Biologie moléculaire (PCR)
selon l’atmosphère d’incubation, la culture peut permettre de différencier une bactérie aérobie d’une bactérie anaérobie. Comment ?
les bactéries anérobies meurent en présence d’O2
quelles sont les 2 types de bactéries plus fastidieuses?
intra ou atypique
nommer des exemples de bactéries plus fastidieuses?
- legionella
- chlamydia
- clamydophila
en quoi consiste les analyses de sensibilité aux ATB?
on teste la r(x) des cultures face à plusieurs ATB afin de découvrir s’il existe une certaine résistance
- si formation d’un beignet autour du microbe = souche sensible à l’ATB
Les bactéries à gram + sont plus enclins à faire quel type d’infections?
de la peau et des tissus mous
des os et articulation
bactériémie et endocardite
Les bactéries à gram - sont plus enclins à faire quel type d’infections?
infections urinaires
infections intra-abdo
infections de la sphère ORL et respiratoire
Les bactéries intraç/atypiques sont plus enclins à faire quel type d’infections?
PAC
ITSS
Les bactéries anaérobies sont plus enclins à faire quel type d’infections?
Infections intra-abdos
- abcès
- colite
quels sont les 2 modes d’action des ATB?
ATB bactériostatiques
- inhiber la croissance des bactéries
ATB bactéricides
- tuer les bactéries
quel mode d’action des ATB a des effets irréversibles?
les ATB bactéricides
dans quel cas utilise-t-on les ATB bactéricides?
pour des infections sévères et profondes
- endocardite
- méningite
- bactériémie
quels sont les 2 types de spectre d’activité des ATB?
- spectre étroit
2. spectre étendu
en quoi consiste un ATB à spectre étroit?
Tx spécifique quand on connait l’agent pathogène identifié
en quoi consiste un ATB à spectre étendu?
Tx empirique selon le syndrome infectieux, sans germe identifié ou pour une infection poly microbienne
quelles sont les 3 voies d’administration des ATB possibles?
- per os
- IV
- IM
comment agissent les ATB sur les microbes?
- à différents niveaux du métabolisme bactérien
- interfèrent avec les f(x) vitales des bactéries (tuer ou ralentir)
quelles sont les structures des bactéries les + touchées par l’action des ATB?
Inhibition de la synthèse de
- paroi bactérienne
- mm bactérienne
- acides nucléiques
- ARN polymérase
- Acide folique
- protéines de structure
quelles sont les 2 classes d’ATB qui vont inhiber la synthèse de la paroi bactérienne ?
- B-lactamines (1re ligne)
2. Glycopeptides
comment agissent les B-lactamines sur la paroi bactérienne?
se lient avec le PBP (penicillin-binding proteins) sous la paroi et inhibe sa synthèse et croissance
quels sont les 4 groupes de B-lactamines?
Pénicillines
Céphalosporines
Carbapénèmes
Monobactame
quels sont les types de Pénicilline possibles?
- naturelle
- anti staphylococcique
- aminopénicilline
- large spectre (ticarcilline et Pipéracilline)
- associés à un inhibiteur de B-lactamase
de quoi provient la pénicilline naturelle?
un champignon
quelles sont les voies d’administration de Pénicilline naturelle?
- IV
- PO
- IM
quels sont les spectres de la Pénicilline naturelle?
Aérobie
- Gram + : streptococcus
- Gram - : neisseria sp
Anaérobie
- peptostreptococcus (haut diaphragme)
- clostridium
pour quel dx sera utilisée la Pénicilline naturelle?
- pharyngite à SGA (streptococcus du groupe A)
- gangrène à Clostridium
- syphilis (IM)
V/F
la Pénicilline naturelle a un spectre d’action étroit
VRAI
- est sensible aux B-lactames
quelles sont les 2 formes de la Pénicilline anti-staphylococcique?
- Cloxacilline IV
2 Cloxacilline PO
quels sont les spectres de la Pénicilline anti-staphylococcique ?
Aérobie
- GRAM+ (staphylococcus)
et streptococcus
pour quel dx utilise-t-on la Pénicilline anti-staphylococciqu?
- infections à SGA
2. Infection à staphylococcus (peau, tissus mous, os)
quel est le désavantage de la forme orale de la Cloxacilline (Pénicilline anti-staphylococcique) ?
mauvaise absorption
quel est le désavantage/avantage de la forme IV de la Cloxacilline (Pénicilline anti-staphylococcique) ?
traverse la BHE
Quelle sont les 2 formes d’aminopénicillines?
- Ampicilline IV
- Amox PO
BANANE
quel est le spectre des aminopénicillines?
Aérobie
- Gram + : streptococcus, enterococcus, S. pneumoniae, Listeria
- Gram - : homophiles, entérobactéries, Neisseria
Anaérobie
- peptostreptococcus (haut du diaphragme)
- clostridium
pour quel dx sera utilisée les aminopénicillines?
- otite, sinusite
- pneumonie a S pneumoniae
- Méningite à Listeria
- Infection à Enterococcus
V/F
les pénicillines à large spectre se donnent uniquement sous forme IV
VRAI
la pipéracilline et la ticarcilline ne sont données que sous forme IV
quel est le spectre des pénicillines à large spectre?
très étendu Aérobie - streptococcus - staphylococcus - enterococcus - enterobactérie - PSEUDOMAS
Pour quel dx est utilisé la pénicilline à large spectre?
en 3e ligne
- tx empirique lors d’une infection sévère ou polymicrobienne
que sont les B-lactamases?
des enzymes bactériennes qui dégradent les B-lactamines
comment agissent les pénicillines associées à un inhibiteur de B-lactamase?
bloque l’action des B-lactamases (empêche la dégradation des B-lactamines), ce qui diminue la résistance des bactéries et augmente le spectre d’action des ATB
nommer deux exemples de pénicillines associées à un inhibiteur de B-lactamase
- pipéracilline + tazobactam IV
- Amox + acide clavulonique (CLAVULIN) PO
Comment fonctionne le spectre d’action des Céphalosporine (des B-lactamines agissant sur la paroi du microbe)?
Plus on avance dans les générations, + les céphalo deviennent spécifiques au Gram - au détriment des gram +
V/F
les Céphalo sont appropriés pour les Enterococcus
Faux
les céphalo n’ont aucune activité contre les Enterococcus
Quelles sont les 3 formes de Céphalo de première génération?
- Céfazoline IV
- Cefadroxil PO
- Cephalexine PO
quel est le spectre principal des céphalo de 1re génération?
Aérobie GRAM +
- streptococcus et staphylococcus
pour quel dx utilise-t-on les céphalo de 1re génération ?
- infections de la peau et tissus mous
- infections des os et des articulation
quelle est la particularité des céphalo de 1re génération?
ils ne traversent pas la BHE
Quelles sont les formes de Céphalo de 2e génération?
1er groupe
- Cefuroxime IV ou PO
- Cefprozil PO
- Cefaclor PO
2e groupe
- Cefoxitine
- Cefotétane
quel est spectre des Céphalo de 2e génération?
Aérobie
- Gram + : Streptococcus et Staphylococcus
: S. PNEUMONIAE
- GRAM - : entérobactéries
: HAEMOPHILUS
: MORAXELLApour quel dx utilise-t-on les Céphalo de 2e génération?
- infections de la sphère ORL: otite, sinusite
- Pneumonies
- Infections urinaires
quelles sont les formes des céphalo de 3e génération?
- Ceftriaxone IV
- Ceztazidime IV
- Cefixime PO
quel est le spectre principal des céphalo de 3e génération?
SURTOUT GRAM - \: Entérobactérie \: N. gonorrhoeae \: Pseudomonas \: Haemophilus \: Moraxella
quelques Gram +: streptococcus, staphylococcus
quels sont les dx des céphalo de 3e génération?
- pneumonie
- méningite bactérienne (car traverse BHE sous forme IV)
- infection urinaire
- infection à pseudomonas
- gonorrhée
les céphalo de 4e génération sont sous quelle forme?
IV (céfépime)
dans quelles situations allons-nous utiliser les céphalo de 4e génération ?
PAS EN 1re LIGNE
- polymicrobienne
- infection sévère sans de cause encore connue
quelle est la forme des céphalo de 5e génération possible?
IV (céftaroline et cetrobiprole)
pour quel dx donne-t-on les céphalo de 5e génération?
pour le SARM
Quelle est la seule forme de Monobactame (B-lactamine pour inhiber la synthèse de la paroi )?
Aztreonam
Contre quel type de bactéries est utilisé le monobactame?
Contre les Gram - aérobies pur
- Entérobactérie
- pseudomonas
(infection urinaire et abdominale)
V/F
tous les Carbapénèmes sont offerts sous forme IV
VRAI
- Meropenem
- Imipenem
- Ertapenem
quel est le spectre des carbapénèmes?
très large
- les gram -
- les gram +
- bacilles non fermentaires
- anaérobie
dans quel type de situation utilise-t-on les carbapénèmes?
tx empirique lors d’une infection sévère ou infection polymicrobienne
V/F
les carbapénèmes sont des agents de 1re ligne
faux
de 3e ligne, car trop large spectre = création d’une résistance trop importante
Quel est l’ATB glycopeptide ?(inhibition de la synthèse de la paroi)
VANCOMYCINE
quelles sont les 2 formes de vancomycin?
- IV
2. PO
quelle est la grande différence des 2 formes des vancomycines?
IV : anti-GRAM + pur (SARM)
PO : clostridium difficile car non-absorbé (reste dans le gros intestin)
dans quelles situation utilise-t-on la vancomycin?
- infection à SARM
- infections de la peau, des tissus mous, os, articulations
- colite à C. Difficile (PO)
à quel moment doit-on prescrire de la vancomycin?
si échec/allergie/intolérance aux B-lactames
= agent de 2e ligne car trop de E2
quels sont les E2 reliés à la vancomycin?
- néphrotoxocité
- red man syndrome
Quelle est la gamme des ATB responsable de l’inhibition de la synthèse de la membrane bactérienne?
Lipopeptide
Quel est l’ATB lipopeptidique (inhibition de la synthèse de la mm bactérienne)?
Daptomycine
Sous quelle forme est la Daptomycine?
IV
quel est le spectre d’action de la daptomycine?
Anti-Gram + pur dont le SARM et ERV (entérocoque résistant à la vancomycin)
pour quel dx donne-t-on de la Daptomycine?
Infections à SARM et ERV (bactériémie et endocardite)
Infection de la peau/tissus mous/ ostéoarticulaires
Dans quel cas on ne doit PAS donner de la daptomycine?
si le pt fait une pneumonie
à quel moment doit-on avoir recours à la daptomycine?
si échec/allergie/intolérance ou échec de la vancomycin
agent de 3e ligne
B-lactame -> Vanco -> Dapto
Quels sont les 2 ATB responsables de l’inhibition de la synthèse des acides nucléiques?
- Quinolones
2. Metronidazole
quelles sont les 3 formes de la Quinolones?
- Cipro (IV ou PO)
- Levo (PO ou IV)
- Moi (IV ou PO)
quel est le spectre d’action des quinolones?
Large spectre surtout contre les GRAM -
CIPRO en PO -> pseudomas
LEVO -> CGP et Legionella
MOXI -> CGP et Legionella + anaerobic
pour quels dx donne-t-on les quinolones?
CIPRO : infection urinaire/abdominale
LEVO ou MOXI : infection respiratoire/ORL (en 2e ligne)
quelles sont les particularités des quinolones?
- agents de 3e ou 4e ligne
- excellente absorption et biodisponibilité PO=IV
Quelles sont les formes du metronidazole?
IV ou PO
quel est le spectre d’action du metronidazole?
anti aérobie pur
clostridium difficile
pour quels dx utilise-t-on le metronidazole?
infection intra-abdo
abcès
colite à C difficile
Vaginose bactérienne
pourquoi dit-on que le metronidazole est un antibiotique hybride?
car il est anti-microbien et anti-parasitaire
quel ATB agit sur l’inhibition de la synthèse des acides foliques?
triméthoprime et sulfamethoxazole (BACTRIN)
quelles sont les 2 formes du TMP-SMX?
po ou IV
quel est le spectre d’action des TMP-SMX?
spectre large
gram + : staphylococcus, SARM
gram - : entérobactéries
pour quel dx utilise-t-on le TMP-SMX?
infection urinaire
infection à Staph et SARM (peau et tissu mou)
est-ce que le TMP-SMX est un ATB hybride?
OUI
antiparasitaire
antifungique
antibactérien
Les ATB inhibant la synthèse des protéines agissant sur quoi?
la liaison des sous-unités du ribosome
quel est un des ATB jouant sur la sous-unité 30S du ribosome bactérien?
aminoside
quels sont 2 des ATB jouant sur la sous-unité 50S du ribosome bactérien?
- macrolide
- clindamycine
quelle est la forme de l’aminoside?
IV (gentamycine ou tobramycine)
quel est le spectre d’action des aminosides?
Gram négatif aérobie pur
- entérobactéries
- pseudomonas
pour quel dx donne-t-on les aminosides?
- infection urinaire
- bactériémie à bacille gram -
synergie pour endocardite à cocci gram + avec un B-lactame
le B-lactame détruit les parois puis les aminosides peuvent accéder au ribosome
quels sont les E2 des aminosides?
néphro et ototoxicité
quelles sont les 3 formes de macrolides possible?
- clarithromycine PO
- azithrimocyne PO et IV
- Erythromycine PO et IV
quel est le spectre d’action des macrolides?
Gram + : S pneumoniae, staph
Gram - : H influenzae, Salmonella, Shigella
atypique : mycoplasma, chlamydia, legionella
donc quelles sont les 2 ATB pouvant agir contre les bactéries atypiques?
- macrolides
- quinolones
pour quel dx donne-t-on des macrolides?
- infection respiratoire (PAC)
- infection ORL
- Colite
- ITSS
quelles sont les 2 formes de clindamycin?
PO ou IV
quel est le spectre d’action de la clindamycine?
GRAM +
staph et strep
pour quel dx est utilisé la clindamycin?
infection de la peau, tissus mous
à quel moment doit-on donner
si allergie aux B-lactamines
agent de 2e ligne
qu’est-ce que la pression sélective des ATB?
La prise des ATB entraîne un changement dans la population bactérienne, la majorité préalablement sensible deviennent résistantes
quels sont les 3 mécanismes de résistance des bactéries?
- Production d’une enzyme modifiant l’ATB
- Altération de la perméabilité de la mm ç
- Altération de la cible de l’ATB
quel est l’enzyme produit par les bactérie qui modifie l’ATB (résistance)?
Carbapénémase
la B-lactamase à spectre étendu qui dégradent les Carbapénèmes (dernière sous-classe des B-lactamines)
= entérobactéries multirésistantes
Comment peut-on altérer la perméabilité cellulaire des bactéries renforçant sa résistance contre les ATB?
- perte de porine
2. pompes à efflux
la perte de porine dans les mécanisme de résistance des bactéries est réservé à quel type de bactérie?
GRAM NÉG
- pseudomonas
- Carbapénèmes
la pompe à efflux dans les mécanisme de résistance des bactéries est réservé à quel type de bactérie?
GRAM NÉG
- Pseudomonas
- Stenotrophomonas
Comment peut-on altérer la cible des ATB (résistance)?
en diminuant l’affinité ou surproduction de la cible
quel type de bactérie renforce sa résistance en altérant la cible des ATB?
GRAM +
expliquer l’altération de la cible des ATB avec le SARM
SARM : résistance à toutes les B-lactames
PBP est muté en PBP2a (non reconnu par les B-lactamines)
En conclusion, le choix de l’ATB se fait selon _____________
le syndrome infectieux identifié
