Lepra Flashcards
En cuanto a la transmisibilidad, esta es? (1)
Por cada 100 personas que se exponen, que % se enferman? (Indice de ataque)(1)
Baja (Dificil de adquirir)
5%
Características del bacilo de la lepra?
Forma? (2)
Tamaño?(1)
Característica? (1)
Bastoncillo alargado, rectilíneo
1-8 µm de longitud
Intracelular estricto
Por cada cm3 de tejido infectado,cuantos bacilos hay? (1)
7 mil millones de bacilos
Cual es el mecanismo de transmision? (1)
El bacilo, es abundante en? (1)
Para el contagio, es necesario? (2)(1)
Respiratoria, a traves de gotas de Flugge
Mucosas: Nasal (respiratoria)
Convivencia intima y prolongada. Tatuajes
Periodo de incubacion
En Lepra lepromatosa? (1)
En lepra tuberculoide? (1)
En Lepra lepromatosa: 5-6 años
En lepra tuberculoide: 8-9 meses
Cual es el factor natural de resistencia? (1)
Lo tendriamos, los humanos en que porcentaje? (1)
Factor N
95%
Tipo de inmunidad.
En la Lepra lepromatosa predomina? (1) Th? (1)
y esta casi ausente? (1)
En la lepra tuberculoide predomina? (1) Th? (1)
En la Lepra lepromatosa predomina inmunidad humoral Th2
y esta casi ausente: inmunidad celular
En la lepra tuberculoide predomina: Inmunidad celular Th1
Tipo de lepra con gran cantidad de bacilos, inmunidad celular deficiente, y que no responden a la lepromina
Lepra lepromatosa
Cuales es la subdivision de los casos dimorfos o borderline? (3)
BT, BB, BL
Explique brevemente la direccion de la Reaccion reversa y la Degradacion
Reaccion reversa (R): Cuando un caso BL se acerca al polo T Degradacion (D): Cuando un caso BT se acerca al polo L
Estados más afectados
Jalisco, Colima. Michoacán, Guerrero, Sonora, Sinaloa
Guanajuato, DF
Cual es la prevalencía en México?
0.4 x cada 10,000 habitantes
Que % de pacientes son baciliferos?
60%
Definición de caso?
“Persona que muestra signos clínicos de lepra, con o sin confirmación bacteriológica de diagnóstico y que requiere quimioterapia”.
Lepra lepromatosa. Características Tipo afectación?(1) Hay reacción leprosa?(1) Es Infectante? (1), por que?(1) Mitsuda?(1) Que vemos en la histopatologia?(1) Evolución? (1) Anergico o hiperergico?(1)
Sistémico Hay reacción leprosa (RL) Infectante. Muchos bacilos. Mitsuda negativo Granuloma Histiocítico Progresivo Anérgico
Lepra Tuberculoide. Características Tipo afectación?(1) Hay reacción leprosa?(1) Es Infectante? (1), por que?(1) Mitsuda?(1) Que vemos en la histopatologia?(1) Evolución? (1) Anergico o hiperergico?(1)
No Sistémico No hay Reacción leprosa No infectante. Pocos bacilos Mitsuda positivo Granuloma Tuberculoide Regresivo Hiperérgico
Clasificación de la OMS, para el tratamiento?(3)
Paucibacilar: 1 lesión
Paucibacilar: 2-5 lesiones
Multibacilar: >5 lesiones
Formas clínicas en la
Piel? (3)
Nódulos, placas infiltradas, manchas
Países con más casos difusos?(2)
México
Costa Rica
Lepra difusa
Lóbulos del pabellón auricular? (3)
Mejillas?(2)
En manos y pies?(1) –> Aspecto?(1)
Lóbulos del pabellón auricular pierden su vello fino, se tornan brillantes, se alargan por la atrofia, (llegando hasta el ángulo maxilar)
Mejillas: telangiectasias y quistes de millium (neoformaciones llenas de queratina).
En manos y pies la infiltración da aspecto de un “falso mixedema”.
Lepromatosis difusa
Toda la piel se afecta?(1)
Características de la piel?(3). Fascies?(1)
Con el tratamiento la piel se torna? (4)
Si. toda la piel se afecta.
La piel se infiltra y aparece lisa, brillante y turgente
“Facies suculenta”
Con el tratamiento la piel toma un aspecto seco, escamoso, atrófico, plegado (fase atrófica terminal)
Casos paucibacilares
Casos T e I
PTI
Tratamiento?(3)
DDS 100 mg/día
Rifampicina 600 mg/mes
Prednisona 25 mg/día si hay neuritis
Casos Multibacilares L D MLD Tx?(3)
DDS 100 mg/día
Rifampicina 600 mg/mes
Clofazimina
Tx
Reaccion reversa tipo 1?(1)
Prednisona 25-50 mg/día
Reacción leprosa 2
Tx?(4)
Talidomida 100-200 mg/día
Pentoxiflina 800 mg/mes
Clofazimina 200 mg/día
Corticosteroides en neuritis
Tx
En casos resistentes? (2)
DDS + Clofazimina
DDS + Rifampicina
Prevención?
(2)
(2) meds y dosis (2). Como se administran? (2)
Examen de contactos cercanos al caso Vacunación:BCG (Protección variable) Quimioprofilaxis: Monoterapia y monodosis Rifampicina 600mg Ofloxacina 400mg Minoclina 100mg
Tiempo del Tratamiento
Multibacilares? (1)
Paucibacilares? (1)
M 2 años
P 6 meses
Rifampicina MOA? (1) Bactericida o Bacteriostatico? (1) Ventaja?(1) Desventaja?(1) Dosis?(1) Puede producir?(1)
Bloquea la síntesis de DNA de las bacterias
Bactericida
Bien tolerado
Alto costo, limita su uso
Dosis 600 mg cada mes, debido al largo periodo de generación del bacilo
Puede producir reacción leprosa
DDS
Ventajas?(5)
Dosis mayores produce? (4)
Medicamento de elección Fácil manejo Bajo costo Buena tolerancia 100 mg/día no hay efectos colaterales indeseables Dosis mayores: Metahemoglobinemia Dermatosis medicamentosas Anemia hemolítica Síndrome dapsona
Clofazimina Derivado de?(1) Tipo?(1) MOA?(1) Precaución?(2) Efectos adversos?(1) Dosis? (1)-(1)
Derivado de las fenazinas.
Acción antileprosa.
Bacteriostático con acción antiinflamatoria.
Se liga al DNA inhibiendo la función de “plantilla”. Inhibe el crecimiento bacteriano.
Precaución: insuficiencia hepática y antecedentes de trastornos gastrointestinales.
Efectos adversos: Pigmentación de los tegumentos.
Dosis 50-200 mg diarios hasta desaparición.
Diagnóstico?(4)
Clínico
Bacteriológico
Inmunológico
Histopatologico
Biopsia
Que vemos?
Epidermis?(1)
Epidermis normal o atrófica
Dermis e hipodermis infiltrada por células de aspecto espumoso, con membranas, núcleos con protoplasma vacuolado lleno de bacilos (tinción de Ziehl-Neelsen) células de Virchow
Como se aplica la intradermoreaccion?(1)
En qué área anatómica?(1)
Se aplica un décimo de cc por vía intradérmica en cara anterior de antebrazo o región interescápulo-vertebral.
A los cuantos días se lee la reacción de mitzuda?(1)
Es positivo cuando?(1)
21 días
Nódulo > 5 mm
Lepra lepromatosa
Biopsia
Características del infiltrado?(1)
Nombre?(1)
El infiltrado no se pega a la epidermis, deja una banda libre de tejido conjuntivo: banda de Unna (caso lepromatoso)
Lepra lepromatosa
Biopsia
Epidermis ?(1)
Dermis? (2)
Epidermis normal o atrófica
Dermis e hipodermis infiltrada por células de aspecto espumoso, con membranas,
núcleos con protoplasma vacuolado lleno de bacilos (tinción de Ziehl-Neelsen) células de Virchow
Periodo generación bacilo koch ?(1) Y hansen?(1)
Koch 10 hrs
Hansen 10 días
Densidad?
enfermedad x 100 / Km2
Lepra lepromatosa
Formas clinicas en la piel? (2)
Tipos de lesiones? (3)
- Elementos circunscritos
- Variedad difusa
Nodulos, placas infiltradas, manchas
Lepra lepromatosa
Es la mas frecuente? (1)
Morfologia: Nodulos
Caracteristicas? (4)
Tambien hay? (1)
Topografia
Regiones? (1) --> (5)
(4)
Pueden ulcerarse? (1)
La deformidad en cara se llama? (1)La más frecuente Nódulos Pigmentados Eritematosos o del color de la piel Superficie lisa Consistencia dura, y firme
Telangiectasias
Cara, región superciliar e interciliar, mejillas, nariz, pabellones auriculares
Tronco por ambas caras, nalgas, codos y rodillas
SI pueden ulcerarse.
Cuando son muy grandes deforman la región: “facies leonina”
Lepra lepromatosa Morfologia: Placas Caracteristicas? (1) --> (4) Transtornos de? (1) Topografia? (3)
Nódulos aplanados y confluentes
zonas circunscritas
color rojizo o violáceo
tamaño variable 2-3 cm, hasta 20 cms.
Transtornos de sensibilidad
Tronco, Cara y Regiones Glúteas
Lepra lepromatosa
Morfologia: Manchas
Preceden a? (1)
Caracteristicas? (5)
Preceden a placas infiltradas
Eritematosas Hipocrómicas Mal definidas Anulares y circulares Siempre anestésicas
Lepra tuberculoide
Las lesiones en la piel son? (2)
Topografia? (4)
Morfologia? (1) --> (3)
(1) --> (4)
Como es el borde de estas lesiones? (1)
Semejan a lesiones de? (2)Lesiones en la piel son: asimétricas, escasas. En cara, tronco, nalgas y miembros. Constituidas por placas: nodulares, infiltradas, escamosas Formas: Circulares, ovales, anulares o de figuras caprichosas. Borde activo Semejan a lesiones de tiña o psoriasis
Lepra tuberculoide Morfologia Nodulo Caracteristicas? (5) Tamaño? (1)-(1) Evolucion? (1) Producen prurito? (1) Transtornos de? (1) Hay curacion espontanea? (1)
Nódulos
Pequeños, brillantes, aspecto liquenoide, duros, con el tiempo adquieren aspecto atrófico.
Tamaño variable 1-30 cm.
Característica: “quiescencia”, evolucionan lentamente a diferencia de una tiña que crece pronto.
No prurito.
Trastorno de sensibilidad: lesiones “adormecidas” y anestésicas.
Tienden a curación espontánea.
Lepra tuberculoide
A nivel de nervios perifericos, que afectacion hay? (1)
Que tipo de secuela produce? (1)
Neuritis
Secuelas irreversibles
Casos indeterminados
Caracteristicas? (2)
Inmaduros
No presentan características de uno u otro tipo.
Difíciles de diagnosticar
Por la escasez de sintomatología y signología.
Casos indeterminados
Topografía? (4)
Tronco
Mejillas
Región anterior del cuello
Nalgas
Casos indeterminados
Diagnostico diferencia? (2)
Pitiriasis alba
Dermatitis solar hipocromiante
Casos indeterminados
Morfologia: Manchas
Caracteristicas? (4)
Manchas HAAA Hipocromicas Anhidroticas Anestesicas Alopecicas
Casos indeterminados
Signo de la mugre de Castañeda
Explique? (1) –> (1) –> (1) –> (1) –> (1)
Zona anestesica mal definida –> alteraciones de la sudoracion –> No se pega el polvo –> Apariencia de mancha –> Desaparece al lavar la región
Casos indeterminados
Hay alteracion en organos y anexos? (1)
Que nos indica actividad y evolucion de la enfermedad hacia alguno de los tipos polares? (1)
No hay alteraciones en órganos u anexos.
Cualquier alteración en la mancha
–> actividad y evolución –> tipos polares.
Casos indeterminados Existen bacilos en las lesiones? (1) Es infectante? (1) La respuesta a la lepromina es? (1) Si es (+), orienta el caso a? (1)
No existen bacilos en las lesiones: no son infectantes.
Respuesta a la lepromina: variable.
Respuesta positiva a la lepromina orientar el caso hacia lepra tuberculoide.
Casos dimorfos
Definicion? (1)
Inmunologicamente son? (1)
Casos que pasan de un tipo a otro.
Se consideran como una “fase” en la evolución de un caso no estrictamente polar
Estables inmunológicamente.
