Leishmaniose Flashcards
qual o patogeno da leishmaniose
protozoarios do genero leishmania, no brasil principalmente Leishmania braziliensis
quais as duas formas basicas do parasita da leishmania
amastigotas e promastigotas
onde são encontradas amastigotas
no interior de macrofagos de homens e animais
onde são encontradas promastigotas
no intestino de femeas dos moquitos
quais as possiveis apresentações clinicas da leishmaniose
cutanea localizada, cutanea disseminada, cutanea difusa, mucocutanea e leishmaniose visceral
principal reservatório de leishmaniose no ambiente urbano
cachorro
principal reservatorio de leishmaniose no ambiente rural
animais silvestres como raposas e marsupiais
principais vetores da leishmaniose no brasil
mosquito palha (lutzomiyia longipalpis e cruzi)
periodo de incubação da leishmania visceral em homem e cão
homem é de 10-20 dias, cão é de 3 meses a varios anos
como é periodo de transmisibilidade da leishmania
podera ser transmitida para o vetor enquanto os parasitas persistirem na pele e sangue circulante
a leishmania é de notificação compulsoria
sim
fatores de risco para infecção em areas endemicas
menor de 5 anos, imunodeficiencia e desnutrição
o que é mais frequente ocorrer na pele apos a picada do mosquito: formar nodulo cutâneo, úlcera ou não ter nada
não ter nada, mas os outros podem ocorrer
qual a sintomatologia da maioria das infecções
assintomaticas (4;1) e autolimitadas, a menor parte evolui para calazar
a leishmania reduz a ativação de que tipo de celula para reduzir a resposta inflamatoria contra a infecção
T CD4, e as amastigotas impedem a produção de superóxido e óxido nitrico pelos macrofagos
sequencia de eventos para a formação de ulceras pela leishmaniose
inoculação pelos insetos - lesão cutânea - resposta granulomatosa - necrose na pele - ulceração
sintomas mais comuns apresentados por paciente com calazar agudo
febre alta, calafrios, diarreia ou disenteria e esplenomegalia até 5cm do RCE
qual a apresentação mais comum de calazar: agudo ou crônico
cronico
sintomas mais comuns apresentados por paciente com calazar cronico
inicio insidioso no decorrer de meses normalmente apresentando febre, fadiga, perda ponderal e esplenomegalia, podendo ser acompanhada por hepatomegalia (normalmente menos significativa que a esplenomegalia), podem apresentar tambem dor abdominal por distensão da capsula esplenica, 40% tem comprometimento renal (mais comum é proteinuria por nefrite intersticial por imunocomplexos), diarreia crônica e em estágios tardios complicações hemorragicas
qual a forma tambem conhecida como calazar classico
a leishmaniose visceral cronica
alem de esplenomegalia e hepatomegalia que outros sinais podem ser apresentados no calazar cronico
ictericia, epistaxe, gengivorragia, petequias. alem de edema e ascite por hipoalbuminemia
alterações laboratoriais no calazar classico
anemia (normo-normo), trombocitopenia, leucopenia( por neutropenia), aumento de TGO, TGP, GGT, VHS e PCR, presença de autoanticorpos e imunocomplexos
o que costuma acontecer com as lesões renais causadas pela leishmaniose
apresentarem melhora espontanea após o tratamento da leishmania
sinal do exame físico de importancia para se pensar em leishmania
esplenomegalia
diagnósticos diferenciais para pcientes com esplenomegalia
hematologicas: leucemias e linfomas / mielofibrose
infeciosas: infecções virais / leishmaniose visceral
autoimunes: LES
miscelaneas: doença de Gaucher
periodo de incubação da leishmania tegumentar
1-3 meses
teste que não e usado para diagnostico mas é usado para triagem de leishmania
teste intradermico de montenegro
como funciona o teste de montenegro
ele é realizado com extratos de antigenos de leishmania, baseado na “memoria imunologica” os linfocitos th1(semelhante ao PPD), o teste permanece positivo por anos mesmo apos a resolução do quadro
o teste de monstenegro serve para todos os tipos de leishmania?
não, ele não funciona é reativo na leishmania visceral
pensar em calazar se:
febre associada a esplenomegalia
como é feito o diagnóstico de leishmania tegumentar
caso hajam epidemiologia e sintomas compatíveis, solicitar biopsia e aspirado da margem da lesão ou PCR para identificação do parasita
que exame é recomendado ser solicitado para identificar outra doença em pacientes com leishmaniose tegumentar
sorologia para HIV
como é feito o diagnóstico de leishmaniose visceral
caso hajam epidemiologia e sintomas compatíveis, podem ser solictados exames imunologicos e parasitologicos para confirmar a infecção
exames imunologicoas para leishmaniose visceral
teste rapido imunocromatograficos (caso positivo não necessita de outros testes para confirmação)
reação de imunofluorescencia indireta(rifi)
ELISA
(os resultados podem se manter positivos por varios anos apos a infecção, assim resultado positivo sem manifestações clinicas não autoriza terapia)
quais as condutas baseadas no resultado da diluição do rifi
1:80 é considerado positivo, se 1:40 repetir em 1 mes
caso o paciente ja tenha diagnóstico previo não é necessario a realização
qual o padrão ouro para diagnostico de calazar
o aspirado para identificação parasitologica de baço (padrão ouro), medula ossea ou linfonodo
carcteristicas do aspirado de medula ossea para o diagnostico de calazar
é o mais seguro porem o menos sensivel(70%)
requisitos para realizar aspirado esplenico para diagnostico de calazar
esplenomegalia >3 cm
TP >60%
plaquetopenia >40.000
os testes sorologicos são uteis para o diagnóstico?
não, são uteis para a triagem e devem ser sempre confirmados com exame parasitologico
qual citocina esta fortemente relacionada com a fisiopatologia da leishmaniose visceral e qual seu papel
a IL-10 atraves da supressão da resposta imune
na leishmaniose cutânea o desenvolvimento, tamanho e intensidade da lesão estão associados a que citocinas
ao TNF e interferon gama
a resposta imune inata tem papel importante no controle da infecção por qual especie de leishmania
leishmania brasiliensis
tratamento de calazar
hidratação e sintomaticos
acompanhamento cardiaco, hepatico e renal (devido a toxicidade das medicações)
antimoniato de meglumina (1 escolha) ou anfotericina B
contrainicações para o antimoniato de meglumina
gestantes, pacientes que apresentem manifestações toxicas ou refratariedade relacionada ao uso de antimoniais pentavalentes, intervalo QT maior que 450ms ou uso concomitante de medicação que altera QT, HIV ou imunossuprimido
definição e indicações para abandono do tratamento por antimoniato
é considerado caso não seja completado 20 doses do tratamento
se numero de doses <10: reiniciar o tratamento
se numero de doses >10: reiniciar o tratamento se doente, caso cura manter em observação
a reação de montenegro é sempre ___ na fase aguda da calazar e _____ após o tratamento
negativa / positiva
qual o antigeno usado no teste rapido de imunocromatografia
antigeno rK39
O que o corre com os eosinofilos na leishmaniose
Diminuem, aeosinofilia
