Leiomiomas Flashcards
Fatores protetores
Anticoncepcionais orais
Tabagismo
Paridade
Definição
Tumores benignos formados por fibras musculares lisas do útero com estroma de tecido conjuntivo
Epidemiologia
•Representam 95% dos tumores benignos do trato genital feminino
•Acomete 1/3 de todas as mulheres em idade fértil
Fatores de risco
•História familar: antecedentes aumentam o risco relativo em 2,2 vezes para mulheres com mae ou irmã com diagnóstico
•Idade:principal fator de risco(35-50 anos)
•risco relativo 2 a 9 vezes maior em mulheres negras quando comparadas as brwncas
•aumento de risco de 20% a cada 10 kg de ganho ponderal
•menarca precoce
Fatores protetores
•Tabagismo
•paridade: diminui risco a cada gestação
Anticoncepcionais combinados orais
Etiopatogenia
•Níveis circulantes de estrogênio favorecem ao surgimento de miomas,sendo este hormônio o principal responsável .
•Progesterona também influencia ao inibir a apoptose pela expressão da bcl-2 e também estimular o crescimento célular
•desidrogenase:existe um disbalanço dessa enzima que leva ao aumento da transformação de estrona em estrogênio
•aromatase:aumento das aromatases também favorece a transformação de androgênios em estradiol
Aspectos macroscópico
Brancos e endurecidos quando apresentam mais tecido conjuntivo e mais moles e avermelhados quando apresentam mais tecido muscular
Classificação relativa a posição do mioma no úteri
Submucoso: forma mais hemorragica, apresentando-se para dentro da cavidade uterina
Intramural:posicionado na intimidade do endométrio
Subseroso:possui mais de 50% na serosa
Principais alterações degenerativas
Hialina:forma mais comum caracterizado por um amolecimento do tumor, originado pela diminuição de vascularização do tumor
•Gordurosa:degeneração mais rara,apresentando tecido gorduroso
•calcificação:acumulo de calcio em arras de suprimento sanguíneo deficitários
•rubra,vermelha: comum durante a gravidez,sendo mais comuns nos intramurais. Pode provocar dor,hipertermia ou ruptura
Quadro clínico
•Sangramento uterino anormal
•dismenorria
•infertikidade
•compressão geniturinária
Exame fisico
Aumento do volume abdominal
Corrimento vaginal
•disturbios intestinais por compressão
Exames de imagem
USG: vai indicar miomas bem ou mal definidos de coloração hipoecogênicos, pode do apresentar reforço acústico em caso de sinais de degeneração como calcificações
Rm:capaz de diferenciar o mioma do adenomioma
Classificação de figo para os miomas
Submucosos:
0: intracavitário pediculado
1:<50% intramural(subseroso sesil
2:>50% intramural
Intranurais:
4-5:intramurais
Subserosos:
6:subseroso sessil
7:subseroso ledicukado
Tratamento clínico
•Antiinflamatórios
•Análogos de gnrh:durante seu uso diminuem o tamanho do mioma em até 50% e reduzem a vascularização do útero, sendo bom para uso pré cirurgico lara diminuir o risco de sangramento e tamanho do mioa. No entanto, a medicação não deve ser utilizado 45-60 dias antes da cirurgia por dificultar a retirwda do mioma, pela perda de sua pseudocapsula
•anticoncepcionais podem ser usados para diminuir o sangramento
•acido trenexâmico: usado para redução de sangramento associado ao AINE
Tratamento expectante
Nos casos de pacientes assintomaticos ou muito pouco sintomatico ou aquelas milheres pós menopausa, o tratamento pode ser únicamente expectante
Tratamento cirúrgico
Histerectomia: Existem a via vaginal, laparoscópica e laparotomic
Miomectomia:indicada naquelas mulheres que ainda apresentam desejo de engravidar e que apresentam poucos miomas. Pode ser feito via laparoscopica,laparotomica ou via histeroscópica nos casos de mikmas submucosos
Tratamento radio intervencionista
Consiste na embolização do tumor a partir de dois acessos percutâneos nas femirais e posterior embolização das aterias uterinas. Indicada em pacientes que não podem ser submetidos a cirurgia ou aqueles que querem ter filhos, mas a miomectomia está contraindicada.
Depois de quanto tempo após uma miomectomia a mulher pode engravidar?
6 meses
