Doenças Benignas De Corpo Uterino Flashcards
Adenomiose
Definição
É a colonização de tecido endometrial(estroma ou glandular) no miométrio uterino a pelo menos 2,5cm da borda inferior do endométrio,acompanhado de hipertrofia vascular e miometrial compensatória
Epidemiologia
Costuma acontecer em mulheres entre 40-50 anos, multíparas(representam 90% da smilheres com a afecção). Existe uma variante chamada de adenomiose cística miometrial que aginge mukheres de 20-30 anos que vao apresentar uma disnenorreia grave
Fisiopatologia
É uma propagação tecidual facilitada pela acao nao apoptica da camada basal, associado a um estado de hiperestrogenismo, uma vez aue esse tecido é repleto de receptores de estrogenio,androgenios(convertidos em estradiol pela aromatase) e progesterona. Portanto tanto o metabolismo do estrogênio quanto a expressão da aromatase estão alteradas do endométrio das pacientes
Obs: outro fator que favorece ao crescimento do tecido ectópico é a maior concentraçãode bcl-2 nos focos adenomióticos, um produtor de gene supressor de apoptose
Alterações endometriais causadas
Angiogenese
Proliferação celular
Redução de apoptose
Redução da expressão de citocinas
Alterações uterinas
Peristalse uterina alterada
Deslocamento do endométrio basal
Inflamação
Disfunção imune
Fatores de risco
Idade 40-50 anos
Menarca precoce
Ciclos menstruais curtos
Imc elevado
Multiparidade
Cirurgias uterinas prévias
História de abortamento
Classificação
Classificação quanto a distribuição endometrial
Adenomiose:forma difusa da doença
Adenomioma: representa a configuração focal da doença
Classificação baseada na penetração no miométrio:
Superficial:invasão de 3mm do miométrio
Intermediária: toda espessura do miometrio
Profunda:invasão endometrial junto a serosa
Diagnóstico clínico
Frequentemente é uma doença assintomática(30%), quando não, apresenta sintomatologia inespecífica como:
•Sangramento uterino anormal
•Dismenorreia secundária:
Dislareunia
•dor pélvica crônica
Infertilidade
Obs: as 3 últimas pouco frequentes
Exame físico
Aumento do útero de forma global e simétrica, podemdo estar acompanhada de outras condições como miomas
Exame de imagem
Usg:
•mais barato,disponível e bem tolerado exame de imagem, os sinais de adenomiose incluem aumento uterino, presença de cistos miimetriais(esse bem característico da doença)
Limitação:diferenciaçao entre leiomiima e adenomioma
RM:
Melhor exame
Capaz de diferenciar leiomiomas(margens nais bem delimitadas) de adenomioma
Zona juncional: melhor mkcal para dar o diagnóstico onde é possível ver o espessamento da parede. Uma espessura superio a 12mm é considerada diagnostica. Espessura entre 8-12 com outros sinais(margens mal delimitadas,espessamento focal) também fevham diagmostico
Diagnóstico definitivo
Só é feito após estudo histopatolófico após retirada de úteri
Tratamento clínico
Sistema intrauterino liberador de levonogestrel: leva a decidualizacao do endométrio e sua atrofia, uma vez que impede a produção de estrogênio, fazendo com que os focos ectópicos diminuam de tamanho
Anticoncepcionais combinados
Inibidores de aromatase: impedem a transformação de androgenio em estrogenio, levando a atorfia dos focos ectópicos(tratamento novo)
Tratamento cirurgico
Ablaçao endometrial(casos leves)
Ablação seguida de SIU de levonogestrel(leve a moderado)
Adenomiectomia(retirada dos tumores)
Histerectomia(cirurgia definitiva)
