Adenomioma

Question 1

Definição

Answer 1

Presença de tecido endometrial no miométrio composto por estroma e células glandulares

Question 2

Teorias fisiopatológica

Answer 2

Teoria histologica: invaginaçao da porçao basal do endométrio no miométrio levando a formação dos adenomiomas

Teoria dos traumas cirurgicos: à invaginaçao do miometrio pelo endometrio pode ser incitada por traumas cirurgicos gerados

Question 3

Alteracoes endometriais e uterinas causadas

Answer 3

Alterações endometriais
Angiogenese
Proliferaçao
Redução de apoptose
Redução de citocinas

Alterações uterinas
Peristalse uterina alterada
Deslocamento do endométrio vasal
Disfunção imune

Question 4

Fatores de risco

Answer 4

Idade entre 40-50 anos
Obesidade
Multiparidade
Cirurgias uterinas prévias
Mensrca lrecoce
Ciclos menstruais curtos
Uso de tamoxifeno
Índice de massa corpórea elevada

Question 5

Classificação

Answer 5

Adenomiose :contitui a forma difusa
Adenomioma:constitui a forma foc

Question 6

Quadro clínico

Answer 6

•Sangramento uterino anormal:fluxo menstrual prolongado e volume aunentado
•Dismenorreia secundária:presença de dor que antecede em até uma semana o fluxo menstrual
•Dispareunia:menos frequente
•Dor pélvica crônica: menos frequente
•Infertilidade
•auemento do volume uterino

Question 7

Diagnóstico por imagem-usg

Answer 7

Indica aumento uterino,formato globoso,assimetria entre as paredes,cistos anecoicos. Os cistos miometriais sao os achados mais específicos de adenomioma no usg

Question 8

Rm

Answer 8

Melhor método de imagem, capaz ,inclusive de diferenciar miomas de adenomiomas. Para tal utiliza-se a zona juncional entre endometrio e miimétrio.Espessuras superiores a 12mm indicam adenomioma. Espessuras entre 8-12 com simas clínicos também é diagnóstico

Question 9

Está associada outras doen?

Answer 9

Geralmente quando presente, 20% apresentam miomas concomitantemente, 11-20% apresentam endometriose concomitantemente e 7% pólipo enfometrial

Question 10

Histeroscopia

Answer 10

Excelente exame calaz de fazer biopsia de arras suspeitas e assim confirmar o diagnóstico. O corte histológico apresenta trabéculas ou granulações de cor acizentada ou amarelada contendo sangue ou secreção serosa

Question 11

Tratamento clínico

Answer 11

Clínico:
Anticoncepcionais conbinados orais: os anticoncepcionais, em que se tem progesterona, inibi-se a liberação de estrogênio,causando hipoestrogenismo,induzindo a regressão dos adenomiomas e redução da dismenorreia e sangramento uterino

Análogos de gnrh: inibe o eixo e leva à hipoestrogenismo. O problema é que ele tem os colaterais da menopausa como os fogachos,ressecamento genital, portanto, só deve ser usado por 6 meses

Sistema intrauterino de liberação de levonkgestrel(progesterona) inibindl a liberação de estrogênio

Inibidores de aromatase:
Inibem a aromatase que transforma androgênio em estrogênio e assim causa hipoestrogenismo e a diminuição dos sintomas

Question 12

Classificação do grau de adenomiose

Answer 12

Grau1:atinge k terço interno do endométrio
Grau2:atinge 2/3 do endométrio
Grau 3:atinge todo o endometrio

Tratamento cirúrgico grau 1: embolização
Tratamento cirúrgico grau 2:embolização + siu de levonogestrel
Tratamento grau 3:adenomiectomia: a utilização de analogo de gnrh antes da cirurgia é indicada pois reduz o sangramento intraoperatório