DIP Flashcards
Definição
É o conjunto de sinais e sintomas gerados pela ascensão e à disseminação de microorganismo nk trato genital superior
Epidemiologia
•12,5-50% dos pacientes ficam knferteis
•Aumento da incidência de gravidez
Ectópica(12-15%)
Dispareunia e dor pélvica crônica em 18% dos pacientes
Agentes etiológicos
Chlamidia trachomatis e neisseria gonorrhoeae sao os únicos microorganismo primários causadores da doença, no entanto, é importante entender que a DIP é uma doença de mumtiplos microorganismos
Quais doenças todos os portadores de DIP devem ser testados?
G.trichomatis, N.gonorrea,hiv,sífilis e hepatite
Fatores de risco
•Atividade sexual na adolescência
•Estado civil(solteiro)
•tabagismo e alcolismo
•multiplos parceuros sexuais
•vaginose bacteriana
•uso de DIU e anticoncepcional oral
Em que período do ciclo a DIP é mais comum?
Durante o período perinenstrual ou pós menstrual, uma vez que o muco é menos espesso, o colo está mais aberto e as contrações uterinas levam a sucçao do material vaginal
Fisiopatologia
A doença costuma comecar pelo endométrio gerando sauilo que chamamos de endometrite, causada pela disseminação de plasmocitos no endometrio—> em seguinda essa infecção avança para as tubas uterinas, gerando um infiltrado leucocitario e um processo inflamatório calaz de ocluir as tubas(gera infertilidade) e formas as travas(geram gravidez extópica). Esse processo pode progredir paro o ovário e evoluir para um abcesso tubo-ovariano, eventualmente, o conteudo desse abcesso pode cair no fundo de sack de doglas, gerando peritonite na paciente
Quadro clínico
•Sintoma básico:corrimento vaginal purulento(50% dos casos)
•Dor abdominal,inflaumbilical em topografia anexi e à mobilização do colo
•febre(30-40% dos pacientes)
•menos comuns:dispareunia,disúria…
Exames laboratoriais
•Hemograma
•Pcr e vhs
Urocultura afastar infecção do trato urinário
•Cultura de material de cervice com antibiograma para neisseria e clamidia
•sorológico para sifilis,hiv e hepatires
•usg:pode der solicitado para observar abcesso tubo-ovariano
•biopsia de endométrio pode ser solicitado para presença de endometrite
•laparoscopia: padrão ouro para diagnóstico de dip com acometimento de tuba uterina. Se o paciente ja tiver endometrite, não faz sentido faze-la uma vez que o histopatologico do endometrio ja confirma o diagnostico. Dessa forma, pedir nos casos atípicos de dip sem evidencia de endometrite
Como diagnosticar DIP
São necessários 3 critérios maiores e 1 menor ou 1 critério elaborado
Critérios maiores:
•Dor abdominal
•Dor a palpação de anexos
•dor a movimentação do colo uterino
Critérios menores:
•Febre>37,5 axilar e 38,3c retal
•pcr ou vhs alto
•secreção vaginal anormal
•leucocitose
•massa pélvica
•comprovaçao de infecção cervical por clamídia,gonococo, micoplasma
Critérios elaborados
•Evidencia histopatológica de endometrite
•abcesso tubo ovsriano
Laparoscopia com evidenxia de DIP
Estadiamento da DIP
Estágio 1: endometrite e salpingite aguda sem peritonite
Conduta:tratamento ambulatorial
Estágio 2: salpingite com peritonite
Conduta:tratamento hospitalar
Estágio 3: salpingite aguda com oclusão tubária ou comprometimento tubo-ovariano(abcesso)
Conduta:tratamento hospitalar
Estágio 4:abcesso tubo-ovariano roto com secreção purulenta na cavidade ou abcesso>10cm
Conduta:tratamento hospitalar e cirúrgica com remoção de abcesso, tentando preservar os ovários.
Quando optar pelo tratamento hospitalar
•Presença de abcesso
•gravidez
•ausência de resposta em 72h
•estado geral grave
•dificuldade de segmento
•dificuldade de exclusão de emergência cirúrgica
Quando optar pelo tratamento cirúrgico?
•Rotura de abcesso
•Tratamento clínico falho
•Hemoperitônio
•Abcesso de fundo de saco
Tratamento abulatorial
Primeira opção
Ceftriaxone(500mg doss única)+ Doxaciclima(100mg,1comp,vo,2x dia,por 14 dias+Metronidazol(250mg,2comp,2x ao dia, por 14 dias
Segunda opção
Cefotaxima +doxaciclina + metrodidazol
Tratamento hospitalar
Ceftriaxone(1g,iv,1x dia por 14 dias)+ doxiciclina(100mg,1comp,vo,2x/dia,por 14 dias) + metronidazol 400mg,IV de 12/12h
Segunda opção:
Clindamicina (900mg iv,3x di, por 14 dias+ gebtamicina(dose de ataque:2mg/kg e manutenção:3-5mg/kg/dia, por 14 dias
Tratamento de parceros
Pacientes que se relacionaram ate 2 meses antes do início dos sintomas com azitromicina 1g + ceftriaxone 500mg, ambos dose única
