Le stimulateur cardiaque

Question 1

Qu’est-ce qu’un stimulateur cardiaque?(3)

Answer 1

• pacemaker
• système électronique qui favorise à supléer/ remplacer la fonction de conduction électrique auriculo-ventriculaire lorsque celle-ci est défaillante
• composé d’un boîtier & deux sondes qui vont alimenter les cavités concernées

Question 2

Quelle sont les indications pour un stimulateur cardiaque?(3)

Answer 2

• troubles de la conduction auriculo-ventriculaire
• Asystolie complète; infarctus du myocarde, intoxication médicamenteuse
• Bradycardie, fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire

Question 3

Quelle sont les soins et surveillances du stimulateur cardiaque?(3)

Answer 3

• sonde ventriculaire doit se diriger vers la gauche de la colonne vertébrale
• inférieurement par rapport à la silhouette cardiaque
• sonde auriculaire fait une courbe en J qui signe l’accrochage à la paroi supérieur de l’oreillette gauche

Question 4

Quelle sont les soins infirmiers en période pré-op?(3)

Answer 4

• psychologique: écarter craintes & expliquer, sensibiliser une reprise de vie normale
• Bilan sanguin: test de coagulation, ionogramme, glycémie
• physique: à jeun, préparation cutanée: raser, antiseptique, blouse OP, ≠ de prothèse

Question 5

Quelle sont les soins infirmiers en post-op?(6)

Answer 5

• position allongée pendant 24h
• manipulation avec précaution: ≠ tirer le bras ni soulever BDS sous l’aisselle pour éviter déplacement de sonde
• ≠ lever bras au dessus de l’épaule pendant environ 1 mois pour permettre au tissu fibrineux d’entourer l’extrémité de la sonde
• Surveillance signe thrombose, d’oedème, rougeur, chaleur, D+, hémorragie, hématome, dyspnée, cyanose, D+ thoracique, malaise
• Réflection du pansement tt les 48h
• ECG sur PM sans aimant et sous aimant

Question 6

Quelle sont les intérêts du boîtier du stimulateur?(3)

Answer 6

• permet d’obliger le stimulateur à envoyer des impulsions, même si fréquence spontanée est supérieur à la fréquence minimale programmée,
• permet d’assurer que l’entraînement électrosystolique est efficace
• permet également de s’assurer que la pile n’est pas épuisée

Question 7

Comment on vois que le BDS est porteur d’un pace-maker lors d’un ECG?(2)

Answer 7

• existance de spike = artéfact de stimulation= suivi directement d’un QRS toujours large
• contrôle radiographique sera fait en post-op pour vérifier la bonne localisation du pace-maker

Question 8

Quelle est la surveillance clinique à faire par rapport au examen physique au début de l’implantation?(4)

Answer 8

• complications du site chirurgicale , état de la cicatrice & de la loge du stimulateur
• Pneumothorax: ponction sous-clavière
• épanchement péricardique: perforation du VD
• Thromboses veineuses locales: VCS/ sous-clavière

Question 9

Quelle sont les surveillance clinique à faire par rapport au examen physique plus tard?(4)

Answer 9

• infections toujours possibles: locale, systémique, endocardite, septicémie
• menace d’extériorisation: sous tendue par une infection
• stimulation pectorale locale
• stimulation diaphragmatique