Le Genoux Flashcards
A quoi sert la règle d’ottawa pour le genoux
Les règles d’Ottawa pour le genou pourraient être utiles pour évaluer la nécessité de pratiquer des radiographies dans le but d’exclure une fracture en cas de traumatisme et donc d’en limiter le recours. Elles possèdent une très bonne sensibilité.
quel sont les critère de la régle d’ottawa
\+ 55 ans Douleur isolé de la rotule Douleur isolé tête de la fibula impossible de fléchir le genoux à 90° impossibilité de faire 4 âs en charge imédiatemetn après le trauma.
combien de citère faut il pour faire une radio sesnbilité a cb
1 critère sensibilité 97%
DR du genoux
-Douleur Noc / gonlfement / hyperalgie / AEG fièvre
-Trauma
blocage du genoux
-AEG douleur nocturne = tumeur
-inflamation et gonflement diffuse dans d’autres articulations.
DR blocage du genoux DDX
- Ostéochondrite dissécante
- ostéonécrise
- gonarthose a évolution rapide
- Ostéochondromatose
Genou recurvatum chez enfant ? jusqu’a quel age
bénin jusqu’a 12 ans au delas sequelle hypermobilité
peu être secondaire a fracture du genoux
Genoux valgum normal a quel age chez enfant
3 et 5 ans
Jusqu’a 15 ok avec obésité
Genoux varum enfant noramla aquel age ? si plus quel DDx
Jusqu’a 3 ans plus peu être du rachitisme
genoux felxum 2 patho
indice forcément une patholigie
gonarthrose
déchiruru ménisale
Gonarthrose quel compartiment le plus touché
tibio fémoral interne
tableau clinque gonarthrose
Apparition progressive douleur diffuse Douleur marche et a l'enboitement du pas douleur méca diminue au repose douleur intermittente puis permanante poussée inflammatoire.
arthrose fémoro patellaire localisation de la douleur
Douleur face externe du genou ou rétro patellaire
cause primaire arthrose genoux
age trouble méacnique
cause secondaire
goutte chrondrocalcinose genou varum valgum fracture méniscotomie ostéonécrose ruplure LCA
examen clinque gonarthse
palpa interligne genoux douloureux felion douloureuse rabot patellaire douloureuse signe du glacon si épanchement diminution ADM extension
SD rotulien incidence
25 a 40 % des pb de genoux en médecine du sport
Tableau clinique sd rotulien / SD fémoro patellaire
douleur face ant du genoux douleur descente des escaliers douleur a l'accroupissement signe du cinéma pseudo blocage fonctionnelle
cause SD fémoro patellaire
dysplasie patella petella alta hypermobilité patellaire pied en pronation adhérances déséquilibre du quadriceps TFL trop tendu déséquilibre musculaire du la hanche fessier, rotateurs externe atc de chir
examen clinique/ ortho SD fémoro patellaire
palpa de la rotule / rabot patellaire
douleur en flexion unipodal du genoux
quadriceps douloureux
Trouvaille radio sd rotulien
diminution espace non uniforme. fémoro patellaire
dysplasie de la rotule
sclérose
ostéophytes
réhab sd fémoro patellaire
renforcement du vaste interne
Kyste poplité tableau clinique
tension douleur
augmente a la marche
rare : peu comprimer et faire des fourmilles
douleur type de brulures
si se reompt d’un coup : douleur brutal et forte , gonflement du mollet
DDx kyste polité quand il se rompt
quand il se rompt phlébite ou lésion msuculaire
PEC kyste poplité
évolution spontanée bénin
on le laisse surtout si ca ne gène pas
si trop gènant chir
quel est le ménisque le plus touché et quel méca ménisque
ménisque interne en anse de sceau
comment sont nourris les méniques
par imbibitoon ils ne sont pas vascularisés
quel role a la mésnique
Mais il a un rôle de cale, stabilisant le genou
un rôle d’amortisseur.
• Elément stabilisateur.
lésion ménisque seul
pas de retentissement sur la stabilité du genoux
clinique lésion méniscal
extension complete impossible : felxion normal
sensation de corps étranger dans le muscle
douleur a la marche
bolcage réductible (pas le patient )
douleur face interne ou externe du genoux
épanchement glonflement possible
test ortho du genoux et test clinique ménisques
palpation interligne articulaire douloureuse
tessaly
mac murray (peu faire un click
blocage du genoux
compression et distraction d’appley
lachman ( si déchirure lig avec le ménisque )
éliminer aussi risque de fracture du plateau tibial
mécanisme blessure ménisque interne
genoux varum
position assie a debout avec relevé rapide
dégénératif ( pas de notion de trauma )
méca trauma : flexion +rotation extene forcé
méca blessure ménisque externe
lésion traumatique sur genoux stable
ménisque dicoide
kyste méniscale
trosion dans le sport
méniscose définition et causes
dégeneressance avec perte mécanique des structure fibreuses cartilagineuse
cause trauma répété / cisaillement /
Anomalie axiales genoux varum
ménique externe quel lésion est souvant associé
LCA
Que ligament latéral est le plus touché ? quel partie? quel méca ?
lig latéral interne méca traua foot
attache partie supérieur du condyle fémoral
entorse bénini Lig latéral interne clinique
élongation sans rupture pas de laxité marche possible et normale douleur a froid Genoux en légère flexion @
entorse grave lig latéral interne
associé a quoi ?
= rupture
instabilité a la marche
associé a atteinte de la capsule interne / Ménisque interne / LCA
PELLEGRINI stieada
rupture LLI amélioration puis 6 mois plus tard patient a des douleurs face interne du genoux
l’ossification de la partie supérieure du LLI
peu donner une instabilité du genoux et arthrose secondaire possible
test ortho pour entrose LLI
test instabilité ligamentaire LCA
varus valgus intabilité LLI
test ménisques
Pec pellegrini stieda
inflitration pour limité l’ossification chir
PEC entrose grave LLI
immobilisation 3 semaines avec attelle articulé a 30° de flexion
Entorse ligament externe quel attache touché ?
insertion au niveau de la fibula
LCA fonction biomécanique
pivot central du genoux
empèche translation antérieur du tibia sur le fémur
limite l’hyperextension
fonctionne avec le LLI
pas de conséquence sur la flexion extension
Triade d’o’donohu
LCA
ménisque interne
LLI
clinique LCA aigue et chronique
Notion traumatique avec craquement
genoux douloureux
gonflement
chroniquement: généralement bien toléré parfois douloureux parfois instable
ortho LLI
lachman (toirroir ant )
carus et valgus
examen complémentaire LCA
et que voit on dessus
radio pour fracture avulsion associé IRM pour voir le ligament - épaissisement ? perte de parallèlisme fibres intensité intermédiaire wavy contact avec insertion
PEC LCA
conservateur 6 a 12 semaines avec exo quadri
chirurgie
LCP clinique aigue / subaigue / chronique
aigue: douleur gonflement diminution ADM
subaigue: instabilité / dépression concave sous patellaire et bombement du creux poplité
chronique: bien toléré / parfois douleurs / parfois instabilités
PEC LCP
traitemetn conservateur en priorité
opération plus rare que LCA
urgence sur une rupture de LCP
vérifier l’intégrité de l’artère poplité
Bursite du genoux la quel est la plus courante + clinique
tendinobursite de la patte d’oie
douleur a la pression
flexion et rotation interne forcé douloureuses
TDP quadriceps clinique
douleur ant partie externe de la patella
CR palpa étirement
en charge et appuie unipodal
douleur mobilisation patella
FR TDP quadricpital
effort dynamique en charge
freinage brutal
étirement violents répété
TDP infra patellaire clinque
douleur lacolisé apex rotule
douleur position assise prolongé
douleur descente des escaliers
pente felxion douloureuse
FR TDP infra patellaire
prise d’appel avec extension du genoux et contraction du quadri
infitration
TDP chronique
syndrome de la bandlette illio tibial clinique
douleur face externe genoux
apparait a la même distace de crouse et oblige l’arret
pas douleur a la marche
examen ortho SD bandlette
Renne
Thomas
noble
ADM varus valgus rotatotion
sinding larsen johanson définition
remaniment au niveau de l’apex de la rotule douleur a la felxion unipodal
C’est une ostéochondrite de l’apex rotulien
Examen complémentaire sinding larsen johansson
ECHO
RADIO recherche irrégularité sur la rotule
Osgood schlatter définition
soufrance insertion dutendon rotulien au niveau de la TTA
ostéochondrose de la TTA
tableau clinique Osgood schlatter
douleur localisé sur la TTA augmente a l'activité impossibilité de se mettre sur les genoux gonflement possible Flexion unipdale impossible
patient touché Osgood schlatter
jeune puberté
+ garcon sportif
traitement Osgood schlatter
rapos 4 a 6 semaines
attelle
si arrachement chir TTa
Ostéochondrite dissécante définition
L’ostéochondrite disséquante correspond à une nécrose de l’os sous-chondral et du cartilage en regard avec un risque d’interruption de la surface articulaire adjacente
Ostéochondrite tableau pop touché et localisation
touche plus condyle fémoral interne
entre 8 et 20 ans
ostéochondite dissécante clinique
boiterie douleur unilatéral gonflement dérangement intra articulaire diminution des ADM
Ostéochondrite dissécante évoultion
favorable
risque arthrose secondaire
IRM trouvaille Ostéochondrite dissécante
Épanchement synovial
Ligne hyper signal qui sépare le fragment du condyle
Fragment est cortiqué ou non
Œdème médullaire
