La Hanche Flashcards
Quel son les DR relative a la hanche
1) INFLAMMATION : douleur nocture , hyperalgie ,hyper inflamation
2) TUMEUR = AEG + douleur nocturne
3) TRAUMA = fracture luxation
4) NAV = hanche douloureuse mecanique avec blocage
5) PATHOLOGIES URO-GÉNITAL ET PARIÉTO-ABDOMINALE = Douleurs projetees
6) RHUMATISMES = Douleur diurne et nocturne, Inflammation diffuse de plusieurs articulations
quel cancer donne bcp métastase hanche
cancer du collon 1er meta thoracique 2ème meta hanche
DDX hanche douloureuse mécanique avec blocage
1) coxarthrose
2) conflit fémoro-acétabulaire
3) Ostéochondrite disséquante
4) Fracture de fatigue (partie médial du fémur)
- Ostéochondromatose (forme primaire ou secondaire)
- Synovite villonodulaire (prolifération anormal de la membrane synoviale)
- Epiphysiolyse de la tête fémorale (adolescent en surpoids, boiterie)
- Maladie de Legg-Calve-Perthes (enfant entre 5 et 10 ans)
DDx douleur de hanche projettés DR
- Douleurs viscérales (appendicite, hernie inguinale, kyste ovarien
- Arthropathie sacro-iliaque
- Atteinte ostéo-articulaire du bassin (tumeur, fissure, Paget)
- Thromboses
DDX Douleur diurne et nocturne, Inflammation diffuse de plusieurs articulations
- Rhumatsme inflammatoire : PR, connectivites -Spondylarthopathie : SA, rhumatisme psoriasique, - arthrites réaconnelles
- Arthropathie microcristalline : rhuma&sme à hydroxyapatie, chondrocalcinose
- Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (post trauma, cortisone au long cours, alcoolisme, drogues,…)
DDX hanche intra articualaire
1) coxarthrose
2) conflit fémoro acétabulaire
3) loose body
4) arthrithe septique
5) arthrithe inflamatoire
6) lésions labrum
DDX hanche extra articulaire
1) Tendinopathie
2) radiculopathie lombaire / lombalgie douelur projetté
3) SD TL
4) SD SI
5) pubalgie
6) bursite
7) patho uro génital
8) pathologie abdominal ( hernie inguinal patho intestinale , anévrisme aortique
définition démarche de duchenne
Antéflexion ou latéral flexion du coté de la marche douloureuse
localisation douloureuse coxarthrose
1) douleur aine
2) face ant de cuisse
3) genoux
4) postérieur jsuqu’au genoux
5) partie interne de la coxo fémoral et de la cuisse
tableau clinique coxarthose
douleur meca
parfois nuit au changement de position
périmètre de marche dès emboitement du pas
boiterie (de duchenne ) coté douloureux
inconfort a la positon assise prolongé
difficulté a mettre ses lacets / gène dans la vie courante
Les premiers mouvement limité dans la coxarthrose
ADD et roation interne
Définition de la Coxarthrose destructrice rapide
- chondrolyse d’au moins 2 mm par an sans signe infectieux ni inflammatoire
- destruction en 2 ans
- symptômes = boiterie, ADM limitées sauf flexion
ATTENTION : Mime une cause infectieuse
- symptômes = boiterie, ADM limitées sauf flexion
DDx coarthose destructrice
Coxite infectieuse ou inflammatoire hémochromatose chondrocalcinose (CPPD) maladie de wilson nécrose aseptique de la tête fémoral
exam ortho hanche
faber/ fadir
lageurre
ABD contre resisté
ADM rotation interne
radio coxarthrose
4 signes
- diminution non uniforme de l’espace articulaire (N=4, 4, 8mm)
- géode
- sclérose sous chondral
- ostéophytes
Tendinopathie du moyen fessier douleur et rythme apparition
douleur grand troch
irradie face antéro externe de la cuisse
rythme méca parfois mixte
arrivée progressive
clinqiue TDP moyen fessier
ABD contre resisté douloureuse
rotaiton interne ou externe parfois douloureuse
douleur a la presison sur le grand troch
douleur a l’étirement du muscle
DDX TDP MF
bursite trochantérienne
sclérotome L5
radio et echo TDP MF
recherche d’un calcification
IRM : signal intermédiaire, perte de parallélisme des fibrilles tendineuses, zones hyperintense entre la partie charnue du muscle et le tendon
ÉCHO = irrégularité des fibrilles, épaississement du tendon. Si rupture = zone hypoéchogène (épanchement)
réhab TDP MF
travail moyen fessier en excentrique avec élastique en chaine fermé (marcher côté opposé au muscle qu’on travail)
+ palourde (Clem ?)
Bursite ishiatique patho associé
TDP ishcio jambier ou arrachelent ischio
clinique bursite sichiatique
douleur fessière basse
douleur augmanté en position assise
pression ischion douloureux
irradiation possible face post de la cuisse
Clinique de la capsule rétractile de hanche
Raideur
limitation ADM
douleur en actif passif et contre resisté
Causes = post-traumatique ou algoneurodystrophie
phase chaude pas touché
phase froide TED hanche
Hanche a ressautl généralité
assymptomatique chez la majorité des gens
touche 10% de la pop
fait des bruit de claque articulaire
3 types = latéral pour le moyen fessier sur le gd trochanter, antérieur pour le psoas, profond.
tendinopathie du psoas + cause
douleur montée des marches
flexion de hanche douloureuse
marche difficile avec esquive du pas postérieur
taper le pied contre le bord du trottoir
cause = suite à une hanche à ressaut
TDP des adducteurs / pubalgie personne a risque
- sportif FEMMES = tennis et escrime // HOMMES = foot, cavaliers
- accouchement
TDP add clinique
douleur musculaire douleur insertion douleur CR
Maladie pubienne personne touché
foot
mauvaise pratique sportive
dysfonction des abdo qui travaillent en synergeie avec les ADD
Maladie pubienne symptomes
douleur publagie
augmente en appuie unipodal
Atteinte parieto abdominale clinique
douleur de type déchirur mucualaire
lésion dans le canal inguinal palpation douloureuse
toux douloureuse
cause atteinte parieto abdominal et réhab
insuffisance des obliques
donc réeduc bird dog
exam complémentaire Atteinte parieto abdominale
echo
3 formes de pubalgies
TDP ADD
atteinte parieto abdominal
maladie pubienne
conflit fémoro-acétabulaire quel sont les 2 types
CAM PINCER
conflit fémoro-acétabulaire douleur localisation et apparitition
pli de l’aine
irradiation face ant cuisse fesse
bord interne du genou
niveua du grand tricho
niveau des add (souvant traité a tord pour TDP ADD)
Apparition lors de mvt de grandes amplitudes dans les pratiques sportives
ADM limité conflit fémoro-acétabulaire
limité en fleixon antérieur
Cam défiition
augmentation de la partie antérieur de la tête fémorale
donne une hyper pression sur le cartilage
touche plus les hommes
pincer
trop de couverture du cotyle acétabulaire qui abime le larum
touche ples les femme
angle de couverture acétabulaire supérieure a 25 mm
traitement conflit fémoro actétbulaire
conservateur réeducation pasoas moyen fessier
chir : arhtroscopie avec limade du cam ou du pinceret réparation du labrum
Ostéonécrose aseptique de la hanche douleur et clinique
douleur meca dans pli de l'aine évolue en quelques jours apparition brutale douleur continue et nocturne boiterie handicapante appuie impossible bilat dans 50% cas felxion et ADB douloureux rotation intern du pied douloureux
cause ostéonécrose aseptique de hanche
micro fracuture micro embole/ lipide du a alcool corticoides hyperlipidémie micro thrombose : drépanocytose emboile gazeuse (plongée) chirurgie trauma diabète cytotoxicité (chimio radiothérapie)
STAR = stéroïdes, trauma, alcool, radiations
A quoi sert le stade FICAT ?
grade ostéonécrose de hanche
grade ostéonécrose de hanche IRM/ radio
0 rien
1 déminéralisation de la tête fémorale avec sténose
2a ostéoporose sclérose kyste , diminution espace articulaire
2b sclérose sous chondral
3 perte de sphéricité de la tête fémorale effondrement de la tête car fracture mais interligne articulaire normale
4 pincement de l’interligne articulaire ostéophytes atteinte du cotyle coxarthrose destructrice
a partir de quel grade on met un PTH ?
stade 3 perte de sphéricite efondrement de la tête et fracture
