Laxatifs Flashcards
Qu’est-ce qu’un cathartiques?
purgatif
À doses trop élevées, les laxatifs ont un effet cathartique pour certains. V ou F?
V
Une évacuation complète des matières fécales de l’intestin est nécessaire pour être en mesure de visualiser les parois. V ou F?
V
Pourquoi est-il important de traiter les constipations?
Inconfort mais surtout occlusions, possibilité de perforation intestinale puis infection
Combien doit-on avoir de critères parmi les suivants pour être diagnostiqué avec une constipation fonctionnelle chronique?
Pour combien de semaines minimum dans la dernière année?
Effort pour déféquer Selles dures Sensation d'évacuation non complète Sensation d'obstruction anorectale Manœuvres manuelles (tous ces critères à plus de 25% du temps) Moins de 3 selles/sem
minimum 2 critères
minimum 12 sem dans l’année (3 mois)
Qu’est-ce qu’un fécalome? Quel est son risque?
Amas de selles causant un blocage. Seul des sécrétions visqueuses sont évacuées. Risque de perforation intestinale.
Comment appelle-t-on les agents de lest ou les mucilages? Que sont-ils?
agents de masse
fibres
A) Agents de masse B) Agents émollients/surfactants C) Agents lubrifiants D) Agents stimulants E) Agents salins F) Agents osmotiques
1) Huile minérale lourde
2) Docusate de Na ou de Ca
3) Lactulose, glycérine, PEG
4) Psyllium, gommes, méthylcellulose, polycarbophile de Ca, son
5) Sennosides, bisacodyl, cascara Sagrada, huile de ricin
6) Citrate/hydroxyde/sulfate de Mg, phosphate/tartrate de Na
A4, B2, C1, D5, E6, F3
A) Agents salins
B) Agents osmotiques
1) Agents hyperosmotiques
2) Agents osmotiques (agents sucrés)
A2, B1
Tous les produits ont 1 seul ingrédient actif. V ou F?
F, plusieurs ingrédients actifs avec plusieurs mécanismes possible
Mécanisme - Agents de masse
Se ___ au contact de l’eau, ce qui ___ la masse fécale et qui ___ le réflexe de ___
gonfle
augmente
stimule
défécation
Pour les agents de masse, le délai d’action est court. V ou F?
F, 12-72h
Que faut-il conseiller de faire avec les agents de masse?
Boire beaucoup d’eau
Quelle est la meilleure solution d’éviter les effets secondaires des agents de masse? Nommez-en quelques-uns.
Commencer Tx à petites doses
Ballonnement, flatulence, inconfort abdominal, réactions allergiques avec psyllium
Précautions agents de masse
Patients avec problèmes de ___
Peut influencer ___ de certains ___
Attention aux ___ de certains produits
déglutition
absorption Rx
calories
Contre-indications agents de masse
___ partielle du ___
___
Patients avec restriction ___
obstruction, TGI
dysphagie
hydrique
Quel agent de masse est le plus étudié et le plus recommandé, et qui a un léger effet hypocholestérolémiant?
Psyllium
Le premier effet secondaire du calcium est la constipation, mais il existe des formes de Metamucil avec du Ca. V ou F?
V
Les agents de masse sont sécuritaires même à long terme. C’est le 1er choix de Tx en général pour les contipations simples. Pour les constipations chroniques, l’effet peut prendre jusqu’à 2-3 mois pour apparaitre. V ou F?
V
Quand éviter les agents de masse?
- Présence de ___
- Effet ___ nécessaire
- Personnes ___ qui boivent moins d’eau ou avec mobilité réduite
- Avec ___ car risque d’obstruction intestinale
- D___
fécalome rapide âgées opiacés diabétiques
Mécanisme d’action émollients/surfactants
___ tension de surface entre eau et lipides ___ leur incorporation dans les selles, ce qui ___ les matières fécales.
diminution
favoriser
ramolit
Nommer les 2 émollients.
Docusate de Na (Colace)
Docusate de Ca (Surfak)
Le délai d’action du docusate est petit. V ou F?
F, 12-72h, comme agents de masse
A) Docusate de Na
B) Docusate de Ca
1) 100-500mg par jour die ou bid
2) 240-480mg par jour
A1, B2
Les doses sont plus stables avec le docusate de Na. V ou F?
F, Ca
Le docusate est moins efficace si on boit ou on bouge peu. V ou F?
V
Le docusate est un laxatif puissant et en général mal toléré. V ou F?
F, doux et bien toléré
utilisé pour constipation légère et PRÉVENTION
Quelles sont les recommandations sur les émollients?
Efficacité non prouvée, meilleure avec combinaison. Utilisation PRN non recommandée.
Exemple de combinaison : docusate + huile minérale. V ou F?
F, interaction! Mieux de combiner avec stimulant
Le docusate ___ l’absorption de l’huile minérale et présente un risque de toxicité ___ lorsque combiné avec cette huile.
augmente
hépatique
Aucune contre-indication (CI) pour les surfactants. V ou F?
V
Doit-on privilégier le docusate calcique ou sodique dans certaines situations comme l’HTA? (oui ou non) Si oui laquelle.
non, trop faible dose (5 mg) pour être problématique
Le docusate de Na est un peu plus cher. V ou F?
F, de Ca
Mécanisme agents lubrifiants.
___ la rétention du liquide dans l’intestin, ___ du matériel fécal et de la muqueuse, ___ de la masse fécale, ___ l’évacuation.
augmente
lubrification
augmentation
accélère
Huile minérale lourde orale, lavement et association glycérine/émulsion d’huile minérale sont tous des exemples d’agents lubrifiants. V ou F?
V
Quel conseil doit-on donner lors d’utilisation d’agents lubrifiants?
Se coucher sur le côté gauche (ça dégage l’ampoule rectale)
Le délai d’action des agents lubrifiants est petit. V ou F?
V, petit à intermédiaire (6-8h oral et 2-15 min lavement)
A) Huile minérale lourde
B) Agarol (huile minérale + glycérine
C) Lavement
1) 10-20 ml die
2) 15-45 ml die
A2, B1, C2
Quels sont les E2 des agents lubrifiants?
- ___
- ___ rectal
- ___ lipoïde
- ___ absorption des vit liposolubles
crampes
suintement (prurit anal, irritation)
pneumonie si donné le soir
diminution (attention vieux et enfants)
On peut associer les agents lubrifiants aux émollients. V ou F?
F, sinon augmentation absorption huile minérale
CI - agents lubrifiants
- ___
- maladie ___ ___
- ___ rectaux
- ___
stomies
intestinale obstructive
saignements
dysphagie
On utilise les agents lubrifiants pour la constipation chronique. V ou F?
F
Durée limite d’utilisation consécutive d’agents lubrifiants?
7 jours max
Les agents lubrifiants sont utiles en présence fécalome et pour diminuer l’effort à la défécation. V ou F?
V
Attention, si on mélange agents lubrifiants et warfarine, il y a ___ de l’absorption de vitamine _ et le RNI peut ___
diminution
K
augmenter
A) Huile minérale légère
B) Huile minérale lourde
1) pour administration orale et rectale
2) pour préparations stériles ophtalmiques, optiques, topiques, plus toxique, ne PAS administrer PO.
A2, B1
Mécanisme agents stimulants
___ activité propulsive péristaltique, effet direct sur l’___ de la muqueuse, effet sur le plexus nerveux de muscle ___ intestinal, ___ d’absorption d’eau, ce qui ___ le liquide intestinal.
Il y a ___ physique rectale pour le suppositoire de ___
augmente irritation lisse diminution augmente distension bisacodyl
Sennosides (Senokot) Cascara Sagrada Bisacodyl (Dulcolax) Huile de castor/de ricin Citrate de Mg sont tous des agents stimulants. V ou F?
F, pas citrate de Mg
A) Sennosides et bisacodyl
B) Huile de ricin
C) Suppositoire de bisacodyl
1) 15 min - 1h
2) 1-3 h
3) 6-12 h
A3, B2, C1
Quels sont les E2 à court terme pour les agents stimulants?
Crampes, inconfort
diarrhée
irritation muqueuse rectale (suppositoire)
Quels sont les E2 à long terme pour les agents stimulants?
Côlon cathartique
malabsorption
coloration de la muqueuse
distension physique rectale avec les supp
CI - agents stimulants
3) + (1 à éviter
appendicite
maladie intestinale obstructive
saignements rectaux
à éviter : constipation chronique (non!)
Les agents stimulants sont les premiers choix lors de prise d’/de ___
opiacés
Les agents stimulants peuvent être utiles pour l’évacuation complète en vue d’un examen. V ou F?
V
Pourquoi bannir
a) l’huile de ricin?
b) la cascara Sagrada?
a) irritation +++ du côlon et effet purgatif violent
b) efficacité et innocuité non démontrées
Mécanisme - agents salins
Effet ___ des ions »
___ d’eau »
___ directe et ___ péristaltisme
hyperosmotique
rétention
stimulation
augmentation
Le délai d’action est rapide pour les agents salins. V ou F?
V
A) Sels de Mg
B) Phosphate de Na
C) Citrate de Mg et Tartrate de Na
1) 30 min - 6 h
2) - de 3 h
3) 6-12 h
A3, B1, C2
Quel agent salin est le seul qui n’est pas purgatif et qui est lent?
Lait de magnésie
Quel est le risque au niveau ionique des agents salins?
Débalancement électrolytique (hypokaliémie)
Quels sont les E2 pour le phosphate de Na (5)?
Déshydratation Douleur abdominale Nausées, vomi Hyperphosphatémie Cas d'IRA rapportés
Quels sont les E2 pour les sels de Mg (3)?
Déshydratation
Nausées
Hypermagnésémie
Précautions - agents salins
___ cardiaque
risque de ___
éviter chez moins de _ ans et attention chez plus de _ ans
interactions avec les ___ de ___ (quinolones, tétracyclines, digoxine)
insuffisance
déshydratation
18-55
sels de Mg
CI - agents salins (4)
Appendicite
Maladie intestinale obstructive
Saignements rectaux
Insuffisance rénale
Dans quels cas utilise-t-on le lait de magnésie?
constipation occasionnelle et effet rapide recherché, peu coûteux
On peut utiliser le phosphate de Na comme préparation évacuante en vue d’un examen, mais pas le citrate de Mg et le tartrate de Na. V ou F?
F, inverse
Mécanisme - agent osmotique - glycérine
Effet ___ + ___ locale »
___ d’eau »
___
hygroscopique
irritation
appel
évacuation
Mécanisme - agent osmotique - lactulose
___ en acides organiques par les ___ »
Effet ___ »
___ d’eau dans les selles (ramollissement)
dégradation
bactéries
osmotique
augmentation
A) Glycérine
B) Lactulose
1) 15 min - 1 h
2) 24-48 h
A1, B2
E2 - agents osmotiques (3)
ballonnement
flatulence
crampes
diarrhée si dose trop élevée
Précautions (groupes de personnes à faire attention) - agents osmotiques (2)
diabète
insuffisance rénale
Le lactulose est moins sécuritaire que les agents salins. V ou F?
F
Quel est le premier choix de Tx pour constipation avec fécalome ou constipation réfractaire?
Suppositoire de glycérine
Qu’est-ce qui est préférable, lactulose ou glycérine? Pourquoi?
Glycérine, car lactulose est coûteux, moins pratique et très sucré
Mécanisme - agent osmotique - PEG (sans électrolytes)
agent osmotique cause une ___ d’eau dans la lumière intestinale, ce qui ___ les selles et ___ le péristaltisme.
rétention
ramollit
augmente
Le PEG sans électrolyte n’est pas absorbé et n’agit pas dans l’absorption ni la sécrétion des électrolytes. V ou F?
V
Comment est le délai d’action pour le PEG sans électrolyte?
très lent, 2-4 j
E2 - PEG sans électrolytes
(3)
nausées
crampes
diarrhée
mais très bien toléré en général
Le PEG sans électrolytes est d’usage laxatif, pour constipation aigue ou chronique. V ou F?
V, mais préférablement utiliser max 1 sem
Mécanisme - PEG avec électrolyte
___ liquide dans lumière intestinale par effet osmotique »
___ et nettoyage intestinal ___
augmentation
diarrhée
rapide
Quelle est la différence de l’utilisation du PEG avec et sans électrolytes?
sans : laxatif
avec : évacuation intestinale pour examen
E2 - PEG avec électrolytes
Nausées vomissements ballonnement distension abdominale crampes
Précautions - PEG avec électrolytes
patients recevant Rx pouvant ___ le risque d’anomalies ___
augmenter
électrolytiques
CI - PEG avec électrolytes
Obstruction GI
Rétention gastrique
Perforation intestinale
Mégacôlon toxique
Picosulfate/oxyde Mg/acide citrique est un mélange d’agents __ et __
stimulant ; salin
Mécanisme - Picosulfate
___ liquide dans la lumière intestinale par effet osmotique » ___ et nettoyage intestinal ___
augmentation
diarrhée
rapide
MÊME mécanisme que PEG avec électrolytes
Picosulfate : délai d’Action rapide. V ou F?
V
Utilisation et précaution du picosulfate est la même que le PEG avec électrolytes. V ou F?
V
Lavements / suppositoires
A) 1ère étape
B) 2e étape
1) phosphate de Na rectal (Fleet) ou lavement huileux + fragmentation manuelle
2) suppositoire de glycérine ou de bisacodyl
A2, B1
Quand doit-on éviter les lavements et les suppositoires? (2)
Patients souffrant de neutropénie (manque de leucocytes)
Patients avec fissures anales
Classer les agents stimulants du plus fort au plus faible.
1) sennosides
2) huile de ricin
3) bisacodyl
2, 3, 1
