laryngectomie Flashcards
facteurs de risques connus du cancer du larynx
- tabagisme
- alcool
consommation de tabac + alcool - amiante
- acide sulfurique
facteurs de risque possibles du cancer du larynx
- RGO
- antécédents familiaux de cancer
- alimentation
- VPH
symptomes du cancer du larynx
dyspnée stridor Odynophagie (douleur quand on avale) enflure de cou Halitosis (mauvaise haleine) otalgie douleur dysphagie toux et/ou hémoptysis perte de poids
comment classifie-t-on les tumeurs?
- selon l’histologie, aide pour le pronostic
- grades 1 à 4
- 1 : bien différencié, évolution lente, faible probabilité de propagation
- 4: indifférencié, évolue tràs rapidement, probabilité de propagation
qu’est-ce que la classification TNM?
T : tumeur
N : nodes (ganglions lymphatiques)
M : métastases
qu’est-ce que la classification TNM prend en compte?
- la taille et l’étendue de la tumeur primitive
- le nombre de ganglions lymphatiques régionaux qui contiennent des cellules cancéreuses et leur emplacement
- la propagation du cancer, ou métastases, vers une autre partie du corps
expliquer le système des stades
- 5 stades : 0 -4
- plus le numéro de stade est élevé, plus le cancer est propagé
- 0 : in situ
- 1-2 : précoce
- localement avancé : 3
- avancé : 4
quels sont les traitements médicaux du cancer du larynx?
- radiothérapie
- chirurgie
- chimiothérapie
décrire la radiothérapie
- pour obtenir contrôle de la tumeur et préserver la voix
- durée : 6 sem
- toutes les cellules répondent à la radiation, mais les cellules à croissance rapide vont être plus affectées
- utilise pour T3-T4
- bons résultats pour T1 (similaire à chirurgie mais préservation de voix + déglu)
nommez les symptômes qui accompagnées les rx de radiothérapie
brûlures perte de cheveux malaise général douleur sensibilité de la peau sécheresse des muqueuses (xerostomia = sécheresse de la bouche) difficulté à avaler
les tissus irradiés peuvent être ….
fragiles
engourdis
enflés
épaissis par du tissu cicatrisé
qu’est-ce qui détermine l’étendue de la chirurgie nécessaire?
- grosseur
- localisation
- niveau d’invasion
- étendue de la tumeur
définir laryngectomie
procédure chirurgicale par laquelle une partie ou tout le larynx est enlevé
qu’est-ce qu’une laryngectomie totale
- ablation complète du larynx accompagnée d’une trachéostomie permanente
- l’ouverture = trachéostoma
- souvent suite à la persistence ou récidive post-radiothérapie ou laryngectomie partielle
- T3 taux de succès – 65-70%
- T4 taux de succès – 45-50%
qu’est-ce qu’une laryngectomie partielle?
excision moindre que la structure totale
quelles sont les complications possibles d’une laryngectomie totale?
- exposition de l’artère carotide
- perte importante de tissu
- fistule pharyngo-cutanée
- oédème
nommez les différences entre une trachéostomie et une laryngectomie
- trachéostomie : temporaire/permanente, laryngectomie : permanente
- parole naturelle PAS possible pour laryngectomie
- trachéostomie : stoma temporaire vs laryngectomie : stoma permanent
quels aspects de la voix sont affectés par la laryngectomie totale?
- phonation
- respiration
- hygiène
- blocage glottique
quels aspects de la vie sont affectés par la laryngectomie totale?
- gout
- odorat
- alimentation
- sports nautiques
- sexualité
quel est le taux de survie avec une hémilaryngectomie?
- même que avec radiothérapie
- mais meilleure voix avec radiothérapie
- diminue effets secondaires de radiothérapie
comment l’hémilaryngectomie affecte-t-elle la phonation?
- voix ++ dysphonique
- f0, paramètres acoustiques changent
- dépend de la mobilité des PV et la distance à parcourir pour les PV
quelles sont les conséquences générales de l’hémilaryngectomie?
- désphagie
- trachéotomie temporaire vs permanente
- hygiène
comment un cancer du larynx peut-il affecter l’oesophage?
- peut nécessiter un “gastric pull-up” entraînant des difficultés d’alimentation, nausées
- l’espace oesophagien peut être très restraint rendant difficile le passage de la nourriture
- le patient doit acquérir de nouvelles habitudes alimentaires et modifier sa déglutition
qu’est-ce qu’une dissection radiale du cou?
- uni/bilatérale
- enlève système lymphatique du cou pour éliminer les cellules cancéreuses qui ont pu métastaser
- doit couper le SCM, veine jugulaire interne et parfois nerf spinal accessoire
décrire la visite pré-opératoire
- durée : 2h
- idéalement accompagné d’un proche
- utile pour patient et orthophoniste
qu’est-ce que l’orthophoniste doit dire au client pendant la visite pré-opératoire?
- vérifier ce que le patient sait déjà
- corriger les malentendus
- renforcer l’information essentielle
- offrir l’information nouvelle (quantité adéquate)
- donner du temps pour les questions
- discuter les options au niveau de la communication
quelle doit être l’attitude de l’orthophoniste lors de la visite pré-opératoire?
- être sensible pour déterminer combien d’information le patient est prêt à entendre
- parler en termes généraux, bien vulgariser
- offrir l’opportunité de voir, entendre, de démontrer, d’essayer, de rencontrer un autre patient laryngectomisé
- s’assurer de respecter le choix du médecin référant
décrire la procédure de la visite pré-opératoire
- histoire médicale antérieure et familiale
- information de base
- MOP
- situation sociale, famille, etc.
rencontre avec un laryngectomisé rééduqué - counselling de l’époux (se)
- moyens de communication post-op
- information générale des changements post-op
- prochaine visite
-documentation
quelle est la durée + procédure de l’hospitalisation suite à une laryngectomie?
- 14 jours si pas de complications
- présence de broches
- tube dans fistule
- barium swallow test
- apprentissage de nettoyage
quelles sont les pb normaux dans le 1er mois post-laryngectomie?
- oédème
- toux et expectoration de sang séché
- sécrétions excessives
quel est l’objectif de la rééeducation?
donner à l’individu un (ou plusieurs) moyen de communication et favoriser la réinsertion sociale
quand fait-on la visite post-opératoire
- accompagné
- 1 semaine post
que faut-il évaluer lors de la visite post-opératoire?
- l’étendue de la chirurgie
- les complications
- le moral du patient
- comment il communique
quel est le contenu de la visite post-op?
- revue de l’info présentée pré-op
- refaire MOP
- démonstration électropharynx/tableau de communication
- couvre-stoma et couvre-bouche
- voir si rencontre avec laryngectomisé rééduqué pertinente
- discuter des plans de réadaptation
- donner info écrite
pouquoi faut-il débuter la rééducation le plut tôt possible?
- éviter formation de mauvaises habitudes (chuchotement)
- maintenir motivation
- diminuer durée de thérapie
quels sont les obstacles à la rééducation ?
- sténoses
- résection de la partie haute de l’oesophage
- fistule
- métastase/récidive
- condition cardiaque/pulmonaire chronique
- aphasie
- mauvais état général
- surdité
quelles sont les 3 sortes de voix alaryngée?
- larynx artificiel
- prothèse trachéo-oesophagienne avec ou sans valve trachéo-oesophagienne (“hands free)
- voix oesophagienne
quelels sont les options sans voix (les gens qui ne veulent pas de prothèse)?
- Le patient peut également décider de ne plus parler.
- L’écriture est alors une option avec ou sans aide technologique avec ou sans output vocal
- possibilité également d’un tableau de communication
qu’est-ce qu’un larynx artificiel?
- appareil à batteries
- produit source sonore
quels sont les 2 types d’électrolarynx ?
- modèle au cou
- modèle buccal
quels sont les éléments à pratiquer avec le larynx artificiel ?
- placement adéquat (différentes places sur cou/joue)
- synchronisation
- ajustement
- débit et segmentation
- articulation (exagerez!)
- bruit au stoma
- prosodie
- stratégies pour faire face aux bris de communication et pour les situations difficiles (ex. conversation au téléphone)
qu’est-ce qu’une prothèse trachéo-oesophagienne?
- valve unidirectionnelle, en silicone, inserée dans un passage entre la trachée et l’oesophage
- fistule trachéo-oesophagienne
quelle est la différence entre la fistule trachéo-oesophagienne primaire et secondaire?
- primaire : en meme temps que l’opération
- secondaire : dans un 2ème temps
est-ce que les orthophonistes peuvent insérer la prothèse?
- oui, mais c’est un acte réservé
- entente avec ORL
- dépend du patient
quel est le matériel nécessaire pour l’insertion de la prothèse?
- dilatation
- forceps
- inserteur
- gel-cap
- gel lubrifiant
- bonne lumière
- appareil de succion
décrire l’utilisation optimale de la prothèse trachéo-oesophagienne?
- occlusion complète du stoma
- position du corps droite et relaxée
- respiration abdominale sans expiration forcée
- nettoyage
- apprentissage de l’insertion par le patient
- savoir quand faut la changer
complications de la PTO?
- inflammation locale +/-
- infection
- migration de la fistule
- fermeture de la fistule
- mauvais positionnement de la pto
- formation de tissu de
- granulation (peau extra)
- cicatrisation hypertrophique
- sténose de l’oesophage
- problèmes d’avalement
- sténose du stoma
- coulage autour et /ou à travers de la prothèse
- aspiration pulmonaire
- augmentation de la résistance de l’air
- spasme du constricteur du pharynx
quel est le principe de la voix oesophagienne?
- compression de l’air par la bouche
- emmagasiné dans l’oesophage
- quand l’air est expulsé, il passe par le sphincter crico-pharyngé qui vibre
- articulation reste normale
comment faut-il enseigner la voix oesophagienne?
- apprentissage par rots
- 2 techniques : inhalation, injection (pompage lingual)
quels sont les problèmes associés à la voix oesophagienne?
- fatigue rapide
- tension musculaire
- étourdissements
- transpiration
- se sent gonflé d’air
- performance irrégulière
