LAC Flashcards
Epidemiologia LAC:
Homem jovem (30a)
Trauma esportivo
Qual o mecanismo de trauma na LAC?
Trauma direto: mais comum, LAC alto grau
Trauma indireto: queda com cotovelo estendido, LAC baixo grau (cabeça do úmero impacta no acrômio)
Como é a anatomia da AC?
Cápsula articular é dividida em 4 partes: superior, inferior, posterior e anterior (a parte superior é muito mais espessa e importante
Disco fibrocartilaginoso
Lig acromioclavicular estabilizador HORIZONTAL
Lig coracoclaviculares estabilizador primário VERTICAL
- trapezoide: + forte, anterior e lateral (estabiliza posterior)
- conoide: posterior e medial (estabiliza anterior) coMoide Mole e Medial
Quais achados no exame físico da LAC?
Dor à palpação
Inferiorização do acrômio pelo peso do braço (LAC III e V)
Como diferenciar a LAC III da V?
Se há redução = III
Como é o exame físico da LAC IV?
Ocorre posteriorização ao aduzir o ombro devido à instabilidade no plano horizontal
O que é o Cross Arm Test?
Usado nas LAC I e II
Faz adução do braço e essa adução vai gerar impacto do acrômio na clavícula distal = dor
O que é o teste de O’Brien e como pode ser útil na avaliação da LAC?
Se o paciente tem dor nas duas fases (pronação e supinação), não estamos lidando com SLAP e sim com dor na AC —> investigar LAC
Qual teste avalia estabilidade horizontal da AC?
Paxino’s
Você coloca o indicador na região anterior da lateral da clavícula e o polegar na parte posterior do acrômio fazendo uma força contrária, tentando trazer a clavícula pra trás em relação ao acrômio
Como fazer o dx clínico da LAC segundo Rockwood?
Útil nas tipo I e II pq a partir da III tem deformidade visível
Como é a classificação de Rockwood? Qual o tipo mais comum e o mais raro?
Quais as particularidades da LAC grau VI e o que fazer?
Trauma em hiperabdução que gera essa inferiorização
Pode ficar subcoracoide e subacromial —> nas subcoracoides é de extrema importância reduzir, pois há risco de lesão de plexo
Associada à traumas de alta energia
Muito raras
Qual é a lesão associada mais comum na LAC?
1ª: SLAP (18%)
2ª mais comum: Lesões parciais articulares do manguito rotador
Qual a melhor incidência radiográfica pra avaliar LAC?
Zanca
angulação cranial de 10 a 15°
Qual a distância coracoclavicular normal?
11 a 13mm
Qual a distância acromioclavicular normal?
7mm nos homens
8mm nas mulheres
O que pensar nos casos em que o paciente tem LAC mas a distância CC está normal? O que fazer?
Avaliar fx da base do coracoide!
A LAC ocorreu pq o coracoide subiu junto, e não pq o ligamento rompeu
Deve-se fazer a incidência de STRIKER NOTCH
Qual a particularidade da LAC na criança?
É considerada fx SH I ou II da clavícula distal
Os ligamentos CC estão íntegros, a A.C. fica íntegra, ocorre fx fisária e lesão do periósteo superior, fazendo a clavícula subir igual na LAC
Qual a classificação da LAC na criança?
Rockwood = do adulto!
A única diferença são as estruturas lesadas na criança: fx da fise lateral, periósteo superior e fáscia deltotrapezial
Tipo 1: estiramento da AC
2: fx fisária
3: lesão do periósteo superior e ascensão da clavícula
4: lesão do periósteo superior e lesão da fáscia deltotrapezial posterior
5: lesão da fáscia e periósteo superior
Como é definido o tto cirúrgico x conservador na LAC?
Tipo 1 e 2: conservador
3: controverso
4, 5 e 6: cirúrgico
Como fazer o tto cirúrgico na LAC?
Na LAC aguda (< 3 semanas) = alinhar a articulação (fio K com âncora CC, Hook plate, parafuso de Bosworth)
Quais possíveis complicações pós op na LAC? Qual o melhor tto com relação às complicações?
Recidiva
Infecção no trajeto do pino (fio K)
Osteólise / fx (placa gancho / parafuso de bosworth)
Melhor tto amarrilhas CC = menos complicações
Qual o melhor tto na LAC crônica (> 3 semanas)?
Necessita de fixação biológica
Transposição de Weaver Dunn —> transfere o coracoacromial pra região distal da clavícula, pra fazer a função do coracoclavicular
Outra opção:
Técnica de Mazzoca
- Resseca 10mm a clavícula lateral»_space; dessa ressecção, conta 35mm pra dentro (ou seja, 10 + 15 = 45mm —> fazendo o túnel do conoide)»_space; depois, recua 15mm e faz novo túnel (ou seja, 45 - 15 = 30, que seria +- o trapezoide)
Quais as possíveis complicações no tto conservador? Como tratar?
Ossificação dos coracoclaviculares
Cronificação da dor (10% LAC 1 e 20% LAC 2): pode ser causada por osteólise da clavícula distal, artrose AC (56% dos casos), instabilidade residual
Osteólise e artrose AC = Munford (ressecção da clavícula distal)
Instabilidade = reconstrução ligamentar
