LAC

Question 1

Epidemiologia LAC:

Answer 1

Homem jovem (30a)
Trauma esportivo

Question 2

Qual o mecanismo de trauma na LAC?

Answer 2

Trauma direto: mais comum, LAC alto grau
Trauma indireto: queda com cotovelo estendido, LAC baixo grau (cabeça do úmero impacta no acrômio)

Question 3

Como é a anatomia da AC?

Answer 3

Cápsula articular é dividida em 4 partes: superior, inferior, posterior e anterior (a parte superior é muito mais espessa e importante
Disco fibrocartilaginoso
Lig acromioclavicular estabilizador HORIZONTAL
Lig coracoclaviculares estabilizador primário VERTICAL
- trapezoide: + forte, anterior e lateral (estabiliza posterior)
- conoide: posterior e medial (estabiliza anterior) coMoide Mole e Medial

Question 4

Quais achados no exame físico da LAC?

Answer 4

Dor à palpação
Inferiorização do acrômio pelo peso do braço (LAC III e V)

Question 5

Como diferenciar a LAC III da V?

Answer 5

Se há redução = III

Question 6

Como é o exame físico da LAC IV?

Answer 6

Ocorre posteriorização ao aduzir o ombro devido à instabilidade no plano horizontal

Question 7

O que é o Cross Arm Test?

Answer 7

Usado nas LAC I e II

Faz adução do braço e essa adução vai gerar impacto do acrômio na clavícula distal = dor

Question 8

O que é o teste de O’Brien e como pode ser útil na avaliação da LAC?

Answer 8

Se o paciente tem dor nas duas fases (pronação e supinação), não estamos lidando com SLAP e sim com dor na AC —> investigar LAC

Question 9

Qual teste avalia estabilidade horizontal da AC?

Answer 9

Paxino’s

Você coloca o indicador na região anterior da lateral da clavícula e o polegar na parte posterior do acrômio fazendo uma força contrária, tentando trazer a clavícula pra trás em relação ao acrômio

Question 10

Como fazer o dx clínico da LAC segundo Rockwood?

Answer 10

Útil nas tipo I e II pq a partir da III tem deformidade visível

Question 11

Como é a classificação de Rockwood? Qual o tipo mais comum e o mais raro?

Answer 11

Question 12

Quais as particularidades da LAC grau VI e o que fazer?

Answer 12

Trauma em hiperabdução que gera essa inferiorização
Pode ficar subcoracoide e subacromial —> nas subcoracoides é de extrema importância reduzir, pois há risco de lesão de plexo
Associada à traumas de alta energia
Muito raras

Question 13

Qual é a lesão associada mais comum na LAC?

Answer 13

1ª: SLAP (18%)
2ª mais comum: Lesões parciais articulares do manguito rotador

Question 14

Qual a melhor incidência radiográfica pra avaliar LAC?

Answer 14

Zanca
angulação cranial de 10 a 15°

Question 15

Qual a distância coracoclavicular normal?

Answer 15

11 a 13mm

Question 16

Qual a distância acromioclavicular normal?

Answer 16

7mm nos homens
8mm nas mulheres

Question 17

O que pensar nos casos em que o paciente tem LAC mas a distância CC está normal? O que fazer?

Answer 17

Avaliar fx da base do coracoide!
A LAC ocorreu pq o coracoide subiu junto, e não pq o ligamento rompeu
Deve-se fazer a incidência de STRIKER NOTCH

Question 18

Qual a particularidade da LAC na criança?

Answer 18

É considerada fx SH I ou II da clavícula distal
Os ligamentos CC estão íntegros, a A.C. fica íntegra, ocorre fx fisária e lesão do periósteo superior, fazendo a clavícula subir igual na LAC

Question 19

Qual a classificação da LAC na criança?

Answer 19

Rockwood = do adulto!

A única diferença são as estruturas lesadas na criança: fx da fise lateral, periósteo superior e fáscia deltotrapezial

Tipo 1: estiramento da AC
2: fx fisária
3: lesão do periósteo superior e ascensão da clavícula
4: lesão do periósteo superior e lesão da fáscia deltotrapezial posterior
5: lesão da fáscia e periósteo superior

Question 20

Como é definido o tto cirúrgico x conservador na LAC?

Answer 20

Tipo 1 e 2: conservador
3: controverso
4, 5 e 6: cirúrgico

Question 21

Como fazer o tto cirúrgico na LAC?

Answer 21

Na LAC aguda (< 3 semanas) = alinhar a articulação (fio K com âncora CC, Hook plate, parafuso de Bosworth)

Question 22

Quais possíveis complicações pós op na LAC? Qual o melhor tto com relação às complicações?

Answer 22

Recidiva
Infecção no trajeto do pino (fio K)
Osteólise / fx (placa gancho / parafuso de bosworth)

Melhor tto amarrilhas CC = menos complicações

Question 23

Qual o melhor tto na LAC crônica (> 3 semanas)?

Answer 23

Necessita de fixação biológica

Transposição de Weaver Dunn —> transfere o coracoacromial pra região distal da clavícula, pra fazer a função do coracoclavicular

Outra opção:

Técnica de Mazzoca
- Resseca 10mm a clavícula lateral&raquo_space; dessa ressecção, conta 35mm pra dentro (ou seja, 10 + 15 = 45mm —> fazendo o túnel do conoide)&raquo_space; depois, recua 15mm e faz novo túnel (ou seja, 45 - 15 = 30, que seria +- o trapezoide)

Question 24

Quais as possíveis complicações no tto conservador? Como tratar?

Answer 24

Ossificação dos coracoclaviculares
Cronificação da dor (10% LAC 1 e 20% LAC 2): pode ser causada por osteólise da clavícula distal, artrose AC (56% dos casos), instabilidade residual

Osteólise e artrose AC = Munford (ressecção da clavícula distal)
Instabilidade = reconstrução ligamentar