Artroplastias e Artrodeses do Ombro Flashcards
Na biomecânica glenoumeral, a elevação anterior (180°) não é toda na região glenoumeral. Em que região temos mobilidade e qual a proporção?
Escapulotorácica na proporção de 2:1
a cada 2° de mobilidade na glenoumeral, tenho 1° na escapulotorácica
Quanto da cabeça umeral é coberto por cartilagem? Como faço esse cálculo?
160°
Faz o círculo perfeito da cabeça umeral; acha o centro de rotação; traça uma linha que vai do centro pra articulação superior e outra pra articulação inferior.
Qual o valor do ângulo cervicodiafisário e como calculamos?
135°
1) Pega dois pontos opostos na diáfise mais distal e na diáfise mais proximal > traça uma linha unindo os pontos e acha o ponto médio de cada um deles > traça uma linha perpendicular entre os pontos = esse é o eixo longo da diáfise umeral
2) Traça uma linha no colo anatômico do úmero > traça uma perpendicular a essa linha
O ângulo entre 1 e 2 é o ângulo cervicodiafisário
Quais os valores do ângulo cervicodiafisário indicam varo/valão e qual o limite para indicação cirúrgica?
varo se < 135° (cirúrgico se < ou = 90°)
valgo se > 135° (cirúrgico se > ou = 90°)
Neer define tratamento cx com desvio > 45°
Como calcula a relação TM - topo cabeça?
Linha paralela ao chão passando pelo topo da cabeça
Linha paralela ao chão tangenciando a TM
distância entre as duas = 8 a 10mm
Qual é o grau de retroversão umeral? Como se calcula?
Faz uma linha do eixo biepicondilar; (A); traça uma linha que vai passar na região cervical do úmero na região anterior e posterior e traça uma linha perpendicular à esta (B)
O ângulo entre A e B é o ângulo de retroversão
Qual é o grau de retroversão da glenoide? Como se calcula?
Traça dois pontos passando na borda anterior e posterior da glenoide utilizando o corte axial da TC; faz um ponto central passando por esses dois pontos da glenoide. Depois, marca um ponto na região mais medial da escápula.
Traça uma linha entre o ponto médio da glenoide e o ponto medial da escápula = LINHA DE FRIEDMAN
Depois, traça uma perpendicular à linha de Friedman e compara com o eixo da glenoide. Essa angulação é a retroversão da glenoide
Qual o grau de anteversão da escápula?
Linha no eixo longo da escápula; outra linha horizontal ao solo
Marca a angulação entre as duas linhas
Como calcular o off lateral?
Calcula o quanto o úmero é lateralizado
Traça uma linha perpendicular à linha do solo lateral ao coracoide e traça uma paralela a essa tangenciando a tuberosidade maior. Essa distância é o offset lateral do ombro.
Como calcula o offset medial?
Traça o círculo perfeito na cabeça do úmero > acha o centro de rotação > acha o eixo longo da diáfise > o offset medial é a distância do eixo longo da diáfise e uma linha paralela a este que passa pelo centro de rotação
Como calcula o offset posterior?
Calcula no Rx em perfil
Acha o círculo perfeito > centro de rotação > eixo da diáfise (A) > traça linha paralela ao eixo da diáfise passando pelo centro de rotação (B) > distância entre A e B é o offset posterior
Quais exames precisa pedir na programação pré-cirúrgica de uma artroplastia?
Qual a utilidade da tomografia pré op na Artroplastia de ombro?
Avaliar estoque ósseo
Avaliar erosão posterior
Avaliar retroversão
Quais são os tipos de artroplastia de ombro?
Quais os componentes da prótese de artroplastia reversa?
Liner = componente que conecta a haste umeral com a parte esférica
Quais são os tipos de glenoide na artroplastia total de ombro? Quais as particularidades importantes?
- Metal backed (não cimentada) têm maiores complicações de soltura, pouco usadas atualmente
- Pegged dá menos soltura
- Em quilha dá maior soltura; é mais indicada pra artrite reumatoide
O que é o rocking horse?
Quando o raio de curvatura da cabeça do úmero está desalinhado com o raio de curvatura da glenoide, o movimento pode aumentar a chance de soltura pela força desbalanceada
Na glenóide Walch B2, há grande chance de soltura devido à erosão posterior. O que pode ser feito pra reduzir a chance de soltura?
Quais as indicações de hemiartroplastia?
Paciente jovens com glenoide boa e graves problemas umerais
osteonecrose é a melhor indicação
Quais as contraindicações da hemiartroplastia?
Quais as vantagens da artroplastia de recapeamento? Quais as contraindicações?
Qual a principal indicação da artroplastia total de ombro? Quais os pré-requisitos pra indicar a cx?
Pré-requisitos:
Bom estoque ósseo da glenoide
Manguito íntegro
Deltóide funcionante
Quais as contraindicações da artroplastia total de ombro?
Quais são as possíveis complicações da artroplastia total de ombro?
Quais as indicações da ARO?
ARO é o coringa! Deu ruim no ombro = ARO
Quais as contraindicações da ARO?
Como funciona biomecanicamente a ARO?
Ela inferioriza e medializa o centro de rotação
O que é o notching?
É a osteólise da região inferior e medial da glenóide causado pelo liner
É a principal complicação da ARO
Impacto causado em abdução e rotação externa
Quais as possíveis complicações da ARO?
Qual a classificação para fraturas diafisárias do úmero intraop nas artroplastias? Qual o tto?
Wright e Cofield
Tipo A: haste mais longa e cerclagem
B e C:
se a haste não tiver sinais de soltura -> haste maior e cerclagem OU placa bloqueada e cerclagem OU pinça de confeiteiro;
com sinais de soltura -> revisão do implante e cerclagem
Qual a principal complicação tardia na ATO e como identificar?
Qual é a classificação do Notching na ARO?
Quais as indicações de artrodese do ombro?
São as contraindicações das artroplastias!
Quais as contraindicações das artrodeses do ombro?
Qual a diferença da artrodese só com parafuso x placa com parafusos?
O que é a posição e ROWE?
A posição em que é feita a artrodese
“Aperto de mão”
Quais as complicações da artrodese do ombro?
