Instabilidade Glenoumeral Anterior Flashcards
Quais são os estabilizadores dinâmicos e estáticos do úmero?
Dinâmicos:
Manguito
Deltoide
Bíceps (superior e anterior)
Estáticos:
Labrum
Ligamentos (glenoumeral superior, médio e inferior [porção anterior e posterior])
Como é a epidemiologia da instabilidade glenoumeral?
2% da população
50% das luxações (art mais luxada do corpo)
95% é anterior —> lesão labral posterior
5% é posterior
Quais as classificações da Instabilidade Glenoumeral Anterior?
Matsen & Thomas
(TUBS e AMBRII)
Traumática
Unidirecional
Bankart
Surgery
Atraumática
Multidirectional
Bilateral
Reabilitação
Fechamento intervalo rotador
Plicatura da cápsula inferior
FEDS
Frequência (< 2; 2 a 5; > 5)
Etiologia (traumática ou atraumática)
Direção (anterior, posterior ou inferior)
Severidade (subluxação ou luxação)
AO
10A
1: anterior
2: posterior
3: lateral
4: medial
5: inferior
Quais as manobras de redução da luxação glenoumeral anterior?
Tração-contratração
Stinson (7kg - 20min)
Milch —> abdução / rotação externa
Quais incidências radiológicas podem ser feitas na instabilidade glenoumeral anterior?
Y de Neer / axilar / velpeau (direção da luxação)
Striker Noch (Hill Sachs)
—> mão do paciente na cabeça; raio com inclinação de 10° cefálico
West Point (borda anterior da glenoide)
Bernageau (glenoide)
Garth (Hill Sachs e Bankart)
O que é a lesão de Bankart?
Avulsão do ligamento glenoumeral inferior
60% colo da glenoide
não é lesão essencial!!!
O que é lesão de Hill Sachs?
Lesão por impacção posterossuperior
Quais possíveis lesões associadas à luxação anterior e a incidência?
Neuropraxia axilar 15%
Fx tuberosidade maior 15% (40% se > 40a)
Lesão do manguito rotador (>40a 30%; >60a 80%)
Qual é a tríade terrível/infeliz do ombro?
Luxação glenoumeral anterior + lesão neurológica + lesão do manguito rotador
Quais testes podem ser feitos no exame físico da luxação glenoumeral anterior?
Apreensão e recolocação (jobe)
Gaveta (pct anestesiado)
Load and shift
Avaliar frouxidão ligamentar
—> se o paciente tiver >85° de rotação externa
—> teste do sulco (+ se acima de 1cm)
—> Cagey (estabiliza escápula e faz abdução; + se abdução > 105° ou > 20° do contralateral)
—> Escore de Beighton (avalia frouxidão ligamentar generalizada) se 4 ou + pontos o paciente possui frouxidão ligamentar
Quais são os fatores de risco da recidiva da luxação glenoumeral anterior?
Idade fator mais importante!!!
—> < 20a = 90%; > 40a = 10%
Perda óssea da glenoide
Frouxidão ligamentar
Perda óssea do úmero
Atividade esportiva
O que é o escore de ISIS?
Escore que ajuda a determinar se o tratamento vai ser artroscópico (Bankart) ou cx aberta (Latarjet)
Idade na cirugia (<20 ou >20) 2 pts se baixa idade
Nível de atividade atlética (profissional x recreativa) 2pts
Hill Sachs visível no AP em rot externa 2 pts
Perda do contorno da glenóide no AP 2 pts
Frouxidão ligamentar 1 pts
Esporte overhead ou contato 1 pts
Se escore < 6 = 14,5% de recidiva com reparo labral de Bankart Bankart
Se > 6 = > 70% de recidiva Cx Latarjet
Qual o tratamento indicado quando há perda crítica do contorno da glenoide (+ de 25%)?
Cx de Latarjet
Após indicar cx de Bankart devemos avaliar ainda…?
Perda óssea do úmero!
Realizar replissagem (tenodese do infraespinal)
O que é glenoid track e como calcular?
GT é o caminho pelo qual a glenóide percorre no úmero proximal no movimento de ABREXT
Se a lesão (Hill Sachs) estiver no track, ela não engancha (engaging)
Cálculo:
GT = 0,84D
D = diâmetro glenoide
se tem perda óssea na glenóide:
GT = 0,84 (D-d)
d = perda óssea
