Fx de Clavícula

Question 1

Qual a epidemiologia de fx da clavícula?

Answer 1

Homens jovens
2ª/3ª década de vida
2,5% das fx
85% das fx são no terço médio

Question 2

Qual o mecanismo de trauma na fx da clavícula?

Answer 2

Trauma direto no aspecto posterolateral do braço (Rockwood)
atenção: trauma direto na região posterolateral do ombro porém indireto na clavícula

Question 3

Como é o desvio dos fragmentos e quais músculos estão envolvidos?

*fx clavícula

Answer 3

Question 4

Quais as principais lesões associadas?

*fx clavícula

Answer 4

Costela (+ frequente)
Trauma torácico (pulmão)
Lesão em cervical

Question 5

Qual a epidemiologia de cada local de fx (terços médio, lat e med)?

*fx clavícula

Answer 5

Question 6

Quais os principais achados clínicos na fx de clavícula?

Answer 6

Dor
Crepitação
Deformidade

Question 7

Como pode ser feita a avaliação por imagem na fx da clavícula?

Answer 7

Rx em pé (avalia melhor o desvio)
Inclinação cranial de 20-45° (retira sobreposição do tórax)
Tórax PA (calcula encurtamento)
Zanka (avalia melhor fx do terço lateral)
Serendipity (avalia melhor fx do terço medial)

Question 8

Quais as classificações mais usadas na fx da clavícula?

Answer 8

Almann, Craig e Robinson

Question 9

Explique a classificação de Almann

Answer 9

Question 10

Quais as diferenças entre as classificações de Almann x Craig?

Answer 10

Question 11

Explique a classificação de Robinson

Answer 11

Vai de medial pra lateral

Question 12

Quais as vantagens do tto cirúrgico na fx de clavícula?

Answer 12

Menor pseudoartrose (cai de 15% pra 3%)
Retorno mais rápido para as atividades

Question 13

Quais são as indicações de tto cirúrgico da fx de clavícula?

Answer 13

“Regra do 2”

Desvio > 2 cm
Encurtamento > 2 cm
Cominuição e segmentares (> 2 fragmentos)
2 fx no ombro (ombro flutuante)

Question 14

Quais as desvantagens da RAFI superior comparando com a anterior?

Answer 14

Lesão vascular
Implante sintomático
Lesão dos nervos supraclaviculares

Na anterior: menos lesão vasculonervosa; implante menos sintomático

Question 15

Quais os benefícios e desvantagens da haste no tto cirúrgico da clavícula?

Answer 15

vantagens
Menor dissecção de partes moles
Menor agressão cirúrgica

desvantagens
Menor controle rotacional
Menor controle de encurtamento
Necessidade de imobilização pós op

Não usar em fx cominutas ou oblíquas longas; melhor indicação são as fx transversas ou oblíquas curtas

Question 16

Quais as complicações do tto cirúrgico?

*fx clavícula

Answer 16

• Lesão vascular (+ comum na placa superior)
  —> ajustar a angulação do parafuso pra não lesar AV subclávia (> 70°; de preferência aproximadamente 90° de superior pra inferior)
• Consolidação viciosa (+ comum no conservador; pode comprimir e causar Sd do desfiladeiro torácico)
• Pseudoartrose
• Discinesia escapulotorácica
• Lesão dos nervos supraclaviculares

Question 17

Qual a melhor técnica pra tto cirúrgico da fx lateral da clavícula?

Answer 17

Amarrilhas coracoclaviculares
-> menor índice de complicação

Question 18

Qual o tto das fx mediais da clavícula?

Answer 18

Cirúrgico somente se compressão de estruturas posteriores