Laboratório em Reumatologia Flashcards
Abordagem diagnóstica
Exames gerais > marcadores de inflamação > autoanticorpos > líquido sinovial > exames de imagem
Abordagem diagnóstica
padrão de comprometimento articular ou de outros órgãos > inflamatório vs não inflamatório > exames
Sucesso do teste
depende da sensibilidade, especificidade e razão de verossimilhaança
Em doenças raras (reumatológicas autoimunes)
Mesmo se alta especificidade e sensibilidade, o valor preditivo positivo do exame pode ser baixo
Marcadores de inflamação
- os níveis séricos desse marcadores são usados para avaliar a atividade da doença e resposta ao tratamento
- NÃO são exclusivos de nenhuma doença reumática
Marcadores de inflamação que se ELEVAM durante a inflamação
- VHS
- PCR
- Ferritina
- Haptoglobina
- Complemento
- Ceruloplasmina
- Fibrinogênio
- Alfa-1 antitripsina
- Amiloide A
Marcadores de inflamação que DIMINUEM durante a inflamação
- Albumina
- Transferrina
- Transtirretina
VHS (velocidade de hemossedimentação)
- determinada pela sedimentação do sangue anticoagulado durante 1h em tubo de vidro
- quando tem muitas proteínas inflamatórias, o sangue sedimenta mais rapidamente
- possui sensibilidade menor
- VHS aumenta com a idade do paciente, por isso não confiamos nos VR
Condições não inflamatórias que ELEVAM o VHS
- envelhecimento
- sexo feminino
- obesidade
- gravidez
- anemia-
- insuficiência renal
- hipercolesterolemia
Condições que REDUZEM o VHS
- hipofibrinogenemia
- policitemia
- microcitose
- anemia falciforme
- ICC
- leucocitose extrema
- hiperbilirrubinemia
PCR
- reflete inflamação em andamento
- é melhor que os outros testes de fase aguda
- MAIS sensível e dinâmica que o VHS
- níveis basais de PCR aumentam com a idade e com IMC
- ELEVAÇÃO: até 4h após dano tecidual
Doenças inflamatórias com POUCA ELEVAÇÃO de PCR
- esclerodermia
- polimiosite
- dermatomiosite
- LES
ELEVAÇÃO de PCR na ausência de inflamação
Insuficiência renal
PCR é preditor de quais comorbidades?
- IAM
- AVE
- doença vascular periférica
Complemento
- C3 e C4
- mensurado quanto existe suspeita clínica de doença associada com HIPOcomplementanemia (consumo de complemento): LES, endocardite bacteriana subaguda, vasculites, glomerulonefrite, pré-eclâmpsia/eclâmpsia
Procalcitonina
- ELEVADA: condições infecciosas
- BAIXA: inflamação de causa autoimune
Ferritina
- distinguir deficiência de ferro da anemia da doença crônica
- paciente com PCR elevada + ferritina > 100 = ELIMINA A DEFICIÊNCIA DE FERRO
Autoanticorpos
- autoimunidade (quando elementos do sistema imunológico atacam seu próprio tecido ou célula)
- autoanticorpos (anticorpos formados durante a autoimunidade)
- doença autoimune (doença decorrente da autoimunidade)
Autoanticorpos
- confirma diagnósticos de doenças autoimunes
- determina prognóstico
- monitora resposta ao tto
- positividade isolada de autoanticorpo: NÃO faz diagnóstico
- ausência de autoanticorpo por si: NÃO exclui diagnóstico
- autoanticorpos patológicos não são necessariamente patogênicos
Autoanticorpo FATOR REUMATOIDE (FR)
- anticorpo contra região Fc de IgG
- na AR: FR + (50 a 85%) e FR - (10 a 30%)
- útil na suspeita clínica de AR e seu prognóstico
- NÃO serve para avaliar atividade da AR
Autoanticorpos ANTI-CCP
- alvos altamente específicos para AR
- na AR: + (no início 50-60% e tardiamente 85%)
- indicação: suspeita clínica de AR, seu prognóstico (erosão articular)
- NÃO serve para avaliar atividade (não precisa ser repetido a cada consulta)
Autoanticorpos FATOR ANTINUCLEAR (FAN)
- servem como método de triagem para as doenças de tecido conectivo
- detecta anticorpos contra antígenos celulares
- LES, esclerose sistêmica, Sjogren, AR
- valores baixos de titulação podem estar na população saudável
Anti-DNA
- LES
- prognóstico e índice de atividade da doença
Anti-HISTONA
- LES e Lúpus induzido por drogas
Anti-SM
- alta especificidade para LES
Anti-RNP
- sugestivo de doença mista do tecido conjuntivo
Anti-SSA (RO) e Anti-SSB (LA)
- lúpus neonatal, lúpus cutâneo e síndrome de Sjogren
Anti-P-RIBOSSOMAL
- alta especificidade para LES
- LES neuropsiquiátrico
Anti-TOPOISOMERASE 1 (ANTI-SCL70)
- esclerose sistêmica difusa
Anticentrômero
- esclerose sistêmica limitada
Anti-Jo1
- polimiosite
- síndrome antissintetase
Anti-Mi2
- dermatomiosite
Autoanticorpos antifosfolípides
- associados a fenômenos tromboembólicos recorrentes, abortos de repetição e plaquetopenia
- SAAF e LES
Autoanticorpo ANCA
- marcadores de vasculite de pequenos vasos
- 2 padrões de fluorescência:
c-ANCA - MUITO específico
- granulomatose com poliangeite
p-ANCA
- POUCO específico
Quando realizar a punção articular?
Na suspeita de artrite séptica
Diagnóstico
Contagem de células, exame de cristais, cultura e gram:
- não inflamatório (< 2000): OSTEOARTRITE
- inflamatório (>2000)
cristal +: gota/pseudogota
cultura -: AR, LES, EA, APs
gram/cultura+: artrite séptica - hemorrágico: tumor, TB, trauma
