Artrites Flashcards
Abordagem DIAGNÓSTICA da artrite?
CLÍNICA (reconhecer padrões)
Localizado ou sistêmico?
- topografia da dor não é garantia que o processo de doença se localize nele
- comum doenças reumatológicas teres origem fora do sistema musculoesquelético
Localizado ou sistêmico?
- doenças reumatológicas localizadas (apenas queixas musculoesqueléticas)
- doenças reumatológicas sistêmicas
- doenças sistêmicas com sintomas musculoesqueléticos
- queixas reumáticas localizadas de origem fora do sistema musculoesq
Epidemiologia
- febre reumática: 5 a 15 anos
- AIJ: crianças
- osteoporose, osteoartrite e condrocalcinose: idoso
- LES, artrite reumatoide e esclerose sistêmica: mulheres
- gota, espondilite anquilosante: homens
- anemia falciforme: negros
- osteoporose: brancos
Artralgia
sintomatologia dolorosa em 1 ou + articulações
não específica
Artrite
Dor + sinais inflamatórios (calor, rubor, aumento de volume articular e prejuízo funcional)
específico
Exemplos de artralgia (dor articular)
- artralgia viral
- fibromialgia
- alterações de partes moles
- hipotireoidismo
- dor neuropática
- doenças ósseas degenerativas
- doenças ósseas metabólicas
- depressão
Característica de dor INFLAMATÓRIA
- rigidez matinal: MAIOR que 30min (maior que 1h)
- piora da dor APÓS o repouso
- dor e rigidez que aliviam ao longo do dia
- fadiga
- comum edema de partes moles
- instabilidade é incomum
- pode cursar com sintomas multissistêmicos e constitucionais
ex: LES e gota
Características da dor MECÂNICA
- rigidez matinal MENOR que 30 min
- piora da dor APÓS O USO
- repouso alivia a dor
- pode ter edema
- inflamação será incomum
- instabilidade é ocasional
- não há outros sintomas associados
ex: osteoartrite
Características de dor em PARTES MOLES
- rigidez localizada e rápida
- piora da dor DURANTE ou APÓS o uso
- edema é incomum
- inflamação sob tendões e bursas
- instabilidade se dano tendíneo
- incomum outros sintomas
Padrão de dor AGUDA
- MENOS que 6 semanas
- artrites infecciosas
- artrites virais
- artrites microcristalinas
- febre reumática
Padrão de dor CRÔNICA
- MAIOR/IGUAL a 6 semanas
- artrite reumatoide
- espondiloartrite
- osteoartrite
- vasculite
Dor SÚBITA
- fraturas subcondrais
- rupturas de ligamentos
- artrite infecciosa bacteriana
- artrites microcristalinas
Dor INSIDIOSA
- artrite reumatoide
- artrites infecciosas crônicas
- neuroartropatia de Charcort
Artrite monoarticular (1 articulação)
- artrites infecciosas
- artrites microcristalinas
- trauma
Artrite OLIGOARTICULAR (2 a 4 articulações)
- espondiloartrites
Artrite POLIARTICULAR (≥ 5 articulações)
- artrite reumatoide
- artrites virais
- LES
Artrite simétrica
- osteoartrite erosiva
- artrite reumatoide
Artrite assimétrica
- espondiloartropatias
- gota tofácea
Acometimento periférico (membros)
- artrite reumatoide
- febre reumática
- artrites microcristalinas
Acometimento axial (coluna e sacroilíaca)
- espondilite anquilosante
Padrão de acometimento: ADITIVO
- comprometimento seguido das articulações, sem que o acometimento prévio de outras articulações se resolva (padrão de envolvimento somatório)
- AR, artrite reativa e osteoartrite
Padrão de acometimento: MIGRATÓRIO
- inflamação cessa em uma articulação e uma nova se inflama
- febre reumática
- artrite gonocócica
Padrão de acometimento: INTERMITENTE
- doença evolui por crises e há a completa remissão das manifestações clínicas no período intercrítico
- artrite microcristalina
- reumatismo palindrômico
Comorbidades relevantes
- psoríase
- DII
- diarreia infecciosa
- neoplasia pélvica
Lesões de pele associadas a doenças reumatológicas
- eritema migrans
- eritema nodoso
- eritema marginado
- ceratoderma blenorrágico
- púrpura palpável
- livedo reticular
- lesões vesicopapulares
- rash malar
- lupus discoide
- esclerodermia
- heliotropo
- pápula de Grotton
H familiar e fatores ambientais relevantes
- comportamento sexual (artrite reativa e artrite gonocóccica)
- infecções virais: artrite viral
- espondiloartrite/psoríase/DII (presença de HLA B27+)
- Lúpus neonatal: anti-Ro materno
- gota
- AR
- osteoartrite nodal de mãos
- Síndrome de Ehlers-Danlos
Padrão-guia: REUMATISMO DE PARTES MOLES
- início da dor: recente ou agudo
- mínima rigidez
- envolvimento de estruturas periarticulares, tendões, ligamentos, bursas, fáscia
Padrão-guia: OSTEOARTRITE
- início da dor é gradativo
- rigidez rápida após repouso
- envolvimento articular: mono ou poliarticular // assimétrico ou simétrico
- idade de início: > 50 anos
Osteoartrite
- Nódulo de Bouchard
- Nódulo de Heberden
Padrão-guia: ARTRITE REUMATOIDE
- início da dor é insidioso
- rigidez matinal é maior que 30 min ou após repouso, tem longa duração
- envolvimento articular: poliarticular, simétrico, aditivo
- acomete principalmente pequenas articulações
- achados sistêmicos: febre, emagrecimento, fadiga, adenomegalia, olho seco
Padrão-guia: ARTRITES MICROCRISTALINAS
- início da dor é agudo
- rigidez é rápida e moderada ao acordar
- monoarticular
- achados: tofos, litíase renal e insuficiência renal
- melhora sozinha, mas é necessário tratamento preventivo quando tem mais de 2 crises/ano
Padrão-guia: ARTRITE INFECCIOSA BACTERIANA
- início da dor é agudo
- rigidez e impotência funcional articular
- monoarticular
- assimétrica
- achados: febre, calafrios, exantemas, pústulas, vesículas, uretrite, cervicite
Padrão-guia: ESPONDILOARTRITES
- início da dor é variável
agudo: artrite reativa
insidioso: espondilite anquilosante, psoríaca e enteroartrites - rigidez: maior que 30 min ao acordar ou após repouso
- oligo ou poliarticular
- assimétrico
- grandes articulações
- achados comum: entesite e dactilite
- achados sistêmicos: conjuntivite, uveíte, psoríase
Monoartrite
- microcristalina
- séptica
- osteoartrite
- trauma
Poliartrite
- osteoartrite
- AR
Avaliação de monoartrite aguda
- sempre puncionar o líquido articular para excluir artrite séptica
Avaliação do líq:
- não inflamatório? osteoartrite, trauma e necrose avascular
- inflamatório? lg > 200/ml
- hemorrágico? trauma, coagulopatia
- séptico? gram/cultura +? artrite séptica
Avaliação de poliartralgia
Sinovite?
SIM:
- doença reumatológica sistêmica (sintomas MAIORES que 6 semanas)
- artrite viral, doença reumatológica precoce (sintomas MENORES que 6 semanas)
NÃO:
- fibromialgia (dor difusa nos 4 quadrantes)
- artralgia viral, osteoartrite (dor difusa NÃO presente nos 4 quadrantes)
Conclusão
- muitas doenças podem causar artrite
- monoartrites agudas: punção articular + avaliação do líquido sinovial (DD com a. séptica)
- poliartrite tem que ser bem diferenciada de poliartralgia
