Artrites Flashcards

1
Q

Abordagem DIAGNÓSTICA da artrite?

A

CLÍNICA (reconhecer padrões)

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Q

Localizado ou sistêmico?

A
  • topografia da dor não é garantia que o processo de doença se localize nele
  • comum doenças reumatológicas teres origem fora do sistema musculoesquelético
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3
Q

Localizado ou sistêmico?

A
  • doenças reumatológicas localizadas (apenas queixas musculoesqueléticas)
  • doenças reumatológicas sistêmicas
  • doenças sistêmicas com sintomas musculoesqueléticos
  • queixas reumáticas localizadas de origem fora do sistema musculoesq
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4
Q

Epidemiologia

A
  • febre reumática: 5 a 15 anos
  • AIJ: crianças
  • osteoporose, osteoartrite e condrocalcinose: idoso
  • LES, artrite reumatoide e esclerose sistêmica: mulheres
  • gota, espondilite anquilosante: homens
  • anemia falciforme: negros
  • osteoporose: brancos
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5
Q

Artralgia

A

sintomatologia dolorosa em 1 ou + articulações

não específica

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6
Q

Artrite

A

Dor + sinais inflamatórios (calor, rubor, aumento de volume articular e prejuízo funcional)

específico

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7
Q

Exemplos de artralgia (dor articular)

A
  • artralgia viral
  • fibromialgia
  • alterações de partes moles
  • hipotireoidismo
  • dor neuropática
  • doenças ósseas degenerativas
  • doenças ósseas metabólicas
  • depressão
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8
Q

Característica de dor INFLAMATÓRIA

A
  • rigidez matinal: MAIOR que 30min (maior que 1h)
  • piora da dor APÓS o repouso
  • dor e rigidez que aliviam ao longo do dia
  • fadiga
  • comum edema de partes moles
  • instabilidade é incomum
  • pode cursar com sintomas multissistêmicos e constitucionais

ex: LES e gota

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9
Q

Características da dor MECÂNICA

A
  • rigidez matinal MENOR que 30 min
  • piora da dor APÓS O USO
  • repouso alivia a dor
  • pode ter edema
  • inflamação será incomum
  • instabilidade é ocasional
  • não há outros sintomas associados

ex: osteoartrite

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10
Q

Características de dor em PARTES MOLES

A
  • rigidez localizada e rápida
  • piora da dor DURANTE ou APÓS o uso
  • edema é incomum
  • inflamação sob tendões e bursas
  • instabilidade se dano tendíneo
  • incomum outros sintomas
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11
Q

Padrão de dor AGUDA

A
  • MENOS que 6 semanas
  • artrites infecciosas
  • artrites virais
  • artrites microcristalinas
  • febre reumática
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12
Q

Padrão de dor CRÔNICA

A
  • MAIOR/IGUAL a 6 semanas
  • artrite reumatoide
  • espondiloartrite
  • osteoartrite
  • vasculite
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13
Q

Dor SÚBITA

A
  • fraturas subcondrais
  • rupturas de ligamentos
  • artrite infecciosa bacteriana
  • artrites microcristalinas
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14
Q

Dor INSIDIOSA

A
  • artrite reumatoide
  • artrites infecciosas crônicas
  • neuroartropatia de Charcort
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15
Q

Artrite monoarticular (1 articulação)

A
  • artrites infecciosas
  • artrites microcristalinas
  • trauma
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16
Q

Artrite OLIGOARTICULAR (2 a 4 articulações)

A
  • espondiloartrites
17
Q

Artrite POLIARTICULAR (≥ 5 articulações)

A
  • artrite reumatoide
  • artrites virais
  • LES
18
Q

Artrite simétrica

A
  • osteoartrite erosiva
  • artrite reumatoide
19
Q

Artrite assimétrica

A
  • espondiloartropatias
  • gota tofácea
20
Q

Acometimento periférico (membros)

A
  • artrite reumatoide
  • febre reumática
  • artrites microcristalinas
21
Q

Acometimento axial (coluna e sacroilíaca)

A
  • espondilite anquilosante
22
Q

Padrão de acometimento: ADITIVO

A
  • comprometimento seguido das articulações, sem que o acometimento prévio de outras articulações se resolva (padrão de envolvimento somatório)
  • AR, artrite reativa e osteoartrite
23
Q

Padrão de acometimento: MIGRATÓRIO

A
  • inflamação cessa em uma articulação e uma nova se inflama
  • febre reumática
  • artrite gonocócica
24
Q

Padrão de acometimento: INTERMITENTE

A
  • doença evolui por crises e há a completa remissão das manifestações clínicas no período intercrítico
  • artrite microcristalina
  • reumatismo palindrômico
25
Q

Comorbidades relevantes

A
  • psoríase
  • DII
  • diarreia infecciosa
  • neoplasia pélvica
26
Q

Lesões de pele associadas a doenças reumatológicas

A
  • eritema migrans
  • eritema nodoso
  • eritema marginado
  • ceratoderma blenorrágico
  • púrpura palpável
  • livedo reticular
  • lesões vesicopapulares
  • rash malar
  • lupus discoide
  • esclerodermia
  • heliotropo
  • pápula de Grotton
27
Q

H familiar e fatores ambientais relevantes

A
  • comportamento sexual (artrite reativa e artrite gonocóccica)
  • infecções virais: artrite viral
  • espondiloartrite/psoríase/DII (presença de HLA B27+)
  • Lúpus neonatal: anti-Ro materno
  • gota
  • AR
  • osteoartrite nodal de mãos
  • Síndrome de Ehlers-Danlos
28
Q

Padrão-guia: REUMATISMO DE PARTES MOLES

A
  • início da dor: recente ou agudo
  • mínima rigidez
  • envolvimento de estruturas periarticulares, tendões, ligamentos, bursas, fáscia
29
Q

Padrão-guia: OSTEOARTRITE

A
  • início da dor é gradativo
  • rigidez rápida após repouso
  • envolvimento articular: mono ou poliarticular // assimétrico ou simétrico
  • idade de início: > 50 anos
30
Q

Osteoartrite

A
  • Nódulo de Bouchard
  • Nódulo de Heberden
31
Q

Padrão-guia: ARTRITE REUMATOIDE

A
  • início da dor é insidioso
  • rigidez matinal é maior que 30 min ou após repouso, tem longa duração
  • envolvimento articular: poliarticular, simétrico, aditivo
  • acomete principalmente pequenas articulações
  • achados sistêmicos: febre, emagrecimento, fadiga, adenomegalia, olho seco
32
Q

Padrão-guia: ARTRITES MICROCRISTALINAS

A
  • início da dor é agudo
  • rigidez é rápida e moderada ao acordar
  • monoarticular
  • achados: tofos, litíase renal e insuficiência renal
  • melhora sozinha, mas é necessário tratamento preventivo quando tem mais de 2 crises/ano
33
Q

Padrão-guia: ARTRITE INFECCIOSA BACTERIANA

A
  • início da dor é agudo
  • rigidez e impotência funcional articular
  • monoarticular
  • assimétrica
  • achados: febre, calafrios, exantemas, pústulas, vesículas, uretrite, cervicite
34
Q

Padrão-guia: ESPONDILOARTRITES

A
  • início da dor é variável
    agudo: artrite reativa
    insidioso: espondilite anquilosante, psoríaca e enteroartrites
  • rigidez: maior que 30 min ao acordar ou após repouso
  • oligo ou poliarticular
  • assimétrico
  • grandes articulações
  • achados comum: entesite e dactilite
  • achados sistêmicos: conjuntivite, uveíte, psoríase
35
Q

Monoartrite

A
  • microcristalina
  • séptica
  • osteoartrite
  • trauma
36
Q

Poliartrite

A
  • osteoartrite
  • AR
37
Q

Avaliação de monoartrite aguda

A
  • sempre puncionar o líquido articular para excluir artrite séptica

Avaliação do líq:
- não inflamatório? osteoartrite, trauma e necrose avascular

  • inflamatório? lg > 200/ml
  • hemorrágico? trauma, coagulopatia
  • séptico? gram/cultura +? artrite séptica
38
Q

Avaliação de poliartralgia

A

Sinovite?

SIM:
- doença reumatológica sistêmica (sintomas MAIORES que 6 semanas)
- artrite viral, doença reumatológica precoce (sintomas MENORES que 6 semanas)

NÃO:
- fibromialgia (dor difusa nos 4 quadrantes)
- artralgia viral, osteoartrite (dor difusa NÃO presente nos 4 quadrantes)

39
Q

Conclusão

A
  • muitas doenças podem causar artrite
  • monoartrites agudas: punção articular + avaliação do líquido sinovial (DD com a. séptica)
  • poliartrite tem que ser bem diferenciada de poliartralgia