Artrite reumatoide Flashcards
O que é artrite reumatoide?
Inflamação sistêmica tipicamente com poliartrite simétrica de pequenas articulações de mãos e pés e manifestações extra articulares
AR pode predispor o que?
alto risco cardiovascular
infecções
neoplasias
fraturas
osteoporose
Desenvolvimento da AR
inflamação e proliferação sinovial > PANNUS > invasão óssea, cartilagem, ligamentos > erosões e deformidade
Epidemiologia
- alto risco no norte dos EUA
- baixo risco em africanos, hispânicos e asiáticos
- MULHERES
- 30 a 50 anos
- fatores genéticos: HLADRB1
Efeitos hormonais que predispõe a AR
- gravidez
- puerpério
- amamentação
- nuliparidade
Efeitos ambientais que predispõe a AR
- tabagismo
- infecções (mucosa oral)
- sílica
- estresse
- obesidade
Características clíncas
- artrite poliarticular
- de pequenas articulações de mãos (MCF e IFP), punhos e pés (MTF)
- simétrica
- aditiva
- início gradual
- rigidez matinal > 1h
- dor piora com o repouso
- mialgia, fadiga e febre baixa
- nódulos subcutâneos (20%)
- remissão espontânea (30-40%)
Qual articulação tende a ser POUPADA?
- IFD
- coluna torácica
- lombossacra
Características laboratoriais
- Fator reumatoide +
- AntiCCP +
- FAN +
- Aumento das provas inflamatórias (VHS e PCR)
- anemia de doença crônica e trombocitose
artrocentese:
- 5000-25000 cel
- PMN
- cultura e cristais negativos
- presença de fagócitos
Características radiológicas
- RM e USG articular
ACHADOS
- redução do espaço articular
- osteopenia de osso articular
- erosões ósseas na beirada das articulações
- desorganização dos ossos do carpo
- redução do espaço osteo-carpal
Critérios diagnósticos
ACR/EULAR 2010 modificados
População-alvo que deve ser testada?
paciente com pelo menos 1 articulação com sinovite clínica definida (edema)
sinovite que não seja mais bem-explicada por outra doença
Diagnósticos diferenciais
- LES
- artrite psoríaca
- gota
Pontuação dos critérios classificatórios
≥ 6/10 (diagnóstico)
ACOMETIMENTO ARTICULAR (0-5)
0: grande articulação
1: 10 grandes articulações
2: 1-3 pequenas articulações
3: 10 pequenas articulações
5: >10 articulações (pelo menos 1 pequena)
SOROLOGIA (0-3)
0: FR - e ACPA -
2: FR + OU ACPA + (baixos títulos)
3: FR + OU ACPA + (altos títulos)
DURAÇÃO DOS SINTOMAS
0: < 6 semanas
1: ≥ 6 semanas
PROVAS INFLAMATÓRIAS
0: PCR normal E VSH normal
1: PCR anormal OU VHS anormal
Acometimento articular
INICIAL
- pequenas (MCF, IFP e MTF)
AVANÇADA
- intermediária: punhos, cotovelos e tornozelos
- grandes: quadril, ombros e cervical
MUITO AVANÇADO
- atípicas: ATM, cricoaritenoide e esternoclavicular
Diferença entre sinovite e espessamento sinovial
SINOVITE: inflamação aguda
ESPESSAMENTO SINOVIAL: proliferação sinovial - crônica
Manifestações extra-articulares
- nódulos reumatoides
- doença pulmonar intersticial
- derrame pleural
- doença nodular pulmonar
- vasculite
- ceratoconjuntivite seca
- esclerite
- episclerite
Manifestações extra-articulares: SÍNDROME DE FELTY
AR agressiva:
- Deformante
- Nodular
- Soropositiva
- Longa evolução
Esplenomegalia
Leucopenia
Manifestações extra-articulares: SÍNDROME DE CAPLAN
AR
Pneumoconiose
- Carvão
- Amianto
- Sílica
Nódulos pulmonares / Doença pulmonar intersticial
Decisão terapêutica
- grau de atividade de doença: DAS28 / CADAI / SDAI
- presença de comorbidades
- estágio do tratamento atual
- restrições regulatórias
- preferências do paciente
Sinais de mal prognóstico
- poliartrite (>20)
- aumento PCR/VHS
- FR ou AntiCCP + HLADRB1
- presença de erosões ósseas
- manifestações extraarticulares
- fumante
- HAQ elevado (escala): avalia status funcional (irreversível)
Objetivo terapêutic
- minimizar inflamação e progressão da doença - controle rígido
- início de DMARD o mais precocemente possível
- reavaliações frequentes
- ajustes dos DMARDS a cada 3-6 meses > treat to target - remissão ou baixa atividade
- tratamento dos surtos: analgésico, AINES, GC
- desmame dos corticoides o mais rápido possível
TTO não medicamentoso
- intervenção psicossocial
- orientação dietética e nutricional
- exercícios (contra resistência e aeróbicos)
- fisioterapia e TO
- intervenções para redução dos rcv
- investigação e too de osteoporose
- vacinação
- órteses e cirurgia
TTO medicamentoso
SINTOMÁTICOS:
- AINES e corticoterapia
DMARDs SINTÉTICOS CONVENCIONAIS (1ª escolha)
- metotrexato (MTX)
- leflunomida (LFN)
- hidroxicloroquina
não associar MTX e LFN > hepatotóxicos
BIOLÓGICOS iTNF
- adalimumab
- etanercept
BIOLÓGICOS não-iTNF
- abatacept
- rituximab
- tacilizumab
SÍNTÉTICOS COM ALVO ESPECÍFICO
- tafacitinib
- baricitinib
Acompanhamento
- sorologia de hepatite B e C
- rastreio de TB latente (IGRA ou PPD e RX tórax)
- RX de mãos, punhos e pés
- screening oftalmológico se uso de hidroxicloroquina
Conclusão
- poliartrite simétrica de pequenas articulações das mãis e dos pés
- rigidez matinal > 1h
- achados lab indicativos de inflamação
- FR + e antiCCP +
- pode haver manifestações extra articulares
- diagnóstico e início de DMARDs: mais precoce possível
- TTO: deve seguir os alvos terapêuticos: TREAT TO TARGET
- comorbidades associadas à AR (principalmente cardiovasculares) devem ser tratadas de forma agressiva
