Antibioticoterapia Flashcards
1
Q
Classes de atb
A
- Beta-lactâmicos
- Macrolídeos
- Sulfonamidas
- Quinolonas
- Aminoglicosídeos
- Glicopeptídeos
- Polipeptídicos
- Outros…
2
Q
Beta-lactâmicos
A
- grupo mais usado
- ampla classe de atb
- núcleo beta-lactâmico (agente ativo) em sua estrutura molecular
3
Q
Beta-lactâmicos: subclasses
A
- Penicilínicos
- Cefalosporina
- Carbapenêmicos
- Clavulanato
4
Q
Beta-lactâmicos: PENICILÍNICOS
A
- derivados de penicilina (penicilina V, penicilina G, amoxicilina e ampicilina)
Aplicação:
- ampla gama de infecções, sífilis e Doença de Lyme
Efeitos adversos:
- náusea, vômito, diarreia, reações alérgicas
Mecanismo de ação:
- atuam inibindo a síntese de peptidoglicano
Oxacilina e Meticilina: menor espectro de ação, relacionadas ao uso hospitalar, mas boas para bactérias resistentes a beta-lactâmicos
Amoxicilina e ampicilina: maior espectro de ação, são menos utilizadas para bactérias resistentes
5
Q
Beta-lactâmicos: CEFALOSPORINAS
A
- maior número de moléculas semissintéticas disponibilizadas para tto de infecções hosp e comunitárias
1ª geração: cobrem melhor gram POSITIVO
2ª geração: sobrem melhor gram NEGATIVO
*3ª geração: cobrem tanto gram negativo quanto gram positivo
6
Q
Beta-lactâmicos: CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO
A
- cefadroxila
- cefazolina
- como as penicilinas, as cefalosporinas possuem um anel betalactâmico, sendo então classificadas como atb bactericidas
- atuam interrompendo a síntese de peptidoglicano, como os beta-lactâmico
7
Q
Beta-lactâmicos: CEFALOSPORINAS DE 2ª GERAÇÃO
A
- cefaclor, cefamandol, cefoxitina
- mais eficazes que a penicilina em gram NEGATIVOS
- atuam interrompendo a síntese de peptidoglicano, como os beta-lactâmico
8
Q
Beta-lactâmicos: CEFALOSPORINAS DE 3ª GERAÇÃO
A
- cefixima, cefdinir, defditoreno
- empregadas no tto de infecções por microorganismos resistentes a outros atb betalactâmicos + profilaxia prévia à cirurgias ortopédicas e abd
- atuam interrompendo a síntese de peptidoglicano, como os beta-lactâmico
9
Q
Beta-lactâmicos: CEFALOSPORINAS DE 4ª GERAÇÃO
A
- cefepima e cefaclidina
- maior cobertura de pseudomonas e gram POSITIVOS
10
Q
Beta-lactâmicos: CEFALOSPORINAS DE 5ª GERAÇÃO
A
- ceftobiprol
- atividade adicional contra staphylococcus aureus resistente à meticilina
11
Q
Beta-lactâmicos: CARBAPENÊMICOS
A
- imipenem, meropenem, ertapenem e panipenem
- bactericidas para bact gram positivas e negativas, usada empiricamente devido ao seu amplo espectro de ação
12
Q
Beta-lactâmicos: CLAVULANATO
A
- mínimo espectro de atividade
- usado como inativador de betalactamase (enzima produzida por bactérias resistentes)
13
Q
Macrolídeos
A
- cobrem bem gram POSITIVOS e pneumonias associadas por agentes atípicos
- azitromicina, claritromicina, eritromicina: infecções por estreptococo, sífilis, infecções respiratórias
- telitromicina: pneumonia
- espectinomicina: antineoplásico ativo contra gonococos
14
Q
Sulfonamidas
A
- sulfadiazina, sulfadimetoxina, sulfasalazina
- bom espectro de ação contra gram positivos e negativos
- usado em infecções urinárias, salmonelose e colibacilose
15
Q
Quinolonas
A
Ciprofloxacino, norfloxacina, levofloxacina
- infecções do TGU, protatites, diarreia por infecções bacterianas
- norfloxacina: muito utilizada para trato urinário
- cirpofloxacino: bom pra tgu mas também cobre infecções sistêmicas (pneumonias)
- levofloxacino: pouco utilidade no tgu, mas bem utilizada para trato respiratório // fármaco bom para idosos com baixa toxicidade
16
Q
Aminoglicosídeos
A
- amicacina, gentamicina, canamicina
- infecções severas causadas por bactérias gram-negativas (e. coli e klebsiella)
17
Q
Uso racional de atb
A
- uso excessivo está ligado à emergência de cepas multirresistentes
18
Q
Fatores de resistência microbiana
A
- uso inadequado de antimicrobianos
- alta de adesão dos profissionais de saúde às medidas recomendadas para prevenção da transmissão de microrganismos
19
Q
Consequências da resistência microbiana em serviços de saúde
A
- aumento da morbidade
- aumento da mortalidade
- prolongamento do tempo de internação hospitalar
- elevação dos custos de tto
20
Q
Como escolher o atb certo?
A
3 perguntas-chave:
1- qual o sítio da infecção? (diagnóstico clínico)
2- quais os patógenos prováveis (gram positivo ou negativo)?
3- qual a gravidade da infecção?
fármaco de escolha deve ser: o mais eficaz, o menos tóxico, de menor espectro e melhor custo-benefício, de indicação apropriada
não esquecer de suspender
21
Q
Escolha empírica: infecções de pele e subcutâneo
A
PELE
- impetigo crosta caramelo-sangue: neomicina/bacitracina tópica ou muciporina ou ácido fusídico tópico
Penicilina OU azitromicina OU eritromicina OU cefaclor/cefuroxima
- impetigo bolhoso: cefalexina OU amoxicilina/clavulinato OU azitromicina OU claritromicina + muciporina tópico
- ferida traumática infectada: SMZ+TMP dose dobraada ou clindamicina OU amoxicilina
- ferida infectada de cirurgia limpa: SMZ+TMP dose dobrada ou clindamicina
- furuncolose:
afebril e <5mm: calor local, sem atb
se >5mm: SMZ+TMP em dose dupla OU doxiciclina/minociclina
22
Q
Escolha empírica: infecções de pele e subcutâneo
A
- celulite ou erisipela de extremidades: penincilina G OU oxacilina OU cefalotina
- erisipela do diabético: SMZ+TMP dose dobrada
- erisipela em área de linfedema para cirurgia (mama, linfonodo): penincilina G
- queimadura inicial: debridamento, curativo, banho diário sob analgesia
sulfadiazina de prata a 1% - queimadura infectada: vancomicina + amicacina + piparacilina
sulfadiazina de prata a 1%
UNHA
- paroníquia comum: SMZ+TMP em dose dobrada cada 12h até resultado da cultura
23
Q
Escolha empírica: AMIGDALITE E FARINGITE BACTERIANA
A
- amigdalite com exsudato purulento: penicilina V OU amoxicilina oral OU dose única de penicilina benzatina
24
Q
Escolha empírica: OTITE
A
- média aguda: não usou atb nos últimos 30 dias: amoxicilina em dose alta
atb em menos de 1 mês: amoxicilina + clavulanato OU cefuroxima OU cefaclor OU cefpodoroxima OU cefprozil
25
Sinusite
quando suspeitar? história + clínica (persistência de coriza, tosse, gotejamento pós-nasal por mais de 10 dias após quadro gripal e/ou rinite)
propedêutica complementar? RX de seios nasais, TC, RM, fibronasolaringoscopia
medidas de suporte e sintomáticos
atb
26
Escolha empírica: SINUSITE
10 a 14 dias:
- Amoxicilina oral 500mg / 8h
-Amoxicilina/Clavulanato VO 500/125mg / 12h
- ampicilina 500mg /6h
- cefuroxima VO 500mg / 12h
- cefaclor VO 500mg / 8h
- cefprozil VO 500mg / 12h
- levofloxacina VO 500mg/24h
- moxifloxacina 400mg / 24h
14 a 21 dias:
- suldametaxazol/trimet. VO 400/80MG / 12H
- eritromicina 500mg / 12h
- claritromicina VO 500mg / 12h
- claritromicina liberação prolongada 1g / 24h
5 dias:
- azitromicina VO 500mg / 24h
27
PAC
Quando suspeitar? história + clínica (tosse, febre, dispneia, calafrio, dor pleurítica ventilatório dependente, expectoração)
exame físico: crepitações teleinspiratórias e atrito pleural
28
Agentes típicos da PAC
- S. pneumoniae
- h. influenzae
- s. aureus
- bacilos gram-negativo
29
Agentes atípicos da PAC
- legionella
- m. pneumoniae
- c. pneumoniae
- m. tuberculosis
- p. jiroveci
- FUNGOS: hystoplasma, coccidioidis
- VÍRUS: influenza, adenovírus, parainfluenza, varicela
30
Agentes etiológicos sugeridos em comorbidades
DPOC: s. pneumoniae, h. influenzae, m. catarrhalis, legionella
DM: s. pneumoniae e s. aureus
ALCOOLISMO: s. pneumoniae, s.aureus e K. pneumoniae
TABAGISMO: s. pneumoniae, h. influenzae, m. catarrhalis, legionella
NEUTROPENIA (anemia aplásica, aids, quimioterapia): bacilos gram-negativos, aspergillus
BRONQUIECTASIA, FIBROSE CÍSTICA E HOSPITALIZAÇÃO: p. aeruginosa, b. cepacea, s. aureus, aspergillus
31
PAC
CURB-65
- escala criada para determinar a necessidade ou não de internar os pacientes com PAC
- Para cada
item positivo soma-se 1 ponto
C: confusão mental
U: ureia (>50mg/dl)
R: FR > 30 irpm
B: PA sistólica < 90 e diastólica < 60
65: idade maior/igual a 65 anos
0 e 1: baixo risco, tratamento ambulatorial
2: risco intermediário, hosp de curta estadia ou tto amb com supervisão
3: pneumonia grave (considerar hosp)
4: pneumonia severa (considerar hosp)
5: pneumonia muito grave, UTI
32
Escolha terapêutica PAC - paciente ambulatorial
previamente sadio, sem terapia prévia: macrolídeo (azitromicina, claritromicina, telitromicina)
terapia atb recente ou doenças associadas (dpoc, dm, icc, neoplasia): fluroquinolona respiratória (levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino)
contra-indicação de fluroquinolona: betalactâmico + macrolídeo
suspeita de aspiração: betalactâmico + inibidor de betalactamase (amoxicilina-clavulanato OU clindamicina
influenza + superinfecção bacteriana: betalactâmico OU fluoroquinolona respiratória
33
Escolha terapêutica PAC - paciente internato em enfermaria
- sem terapia prévia: fluroquinolona respiratória (levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino) OU ceftriaxona + claritromicina OU + azitromicina
- terapia atb recente: semelhante acima
34
Escolha terapêutica PAC - paciente internato em UTI
- UTI SEM risco de p. aerugionosa: betalactâmico + macrolídeo ou fluoroquinolona (ceftriaxona + claritromicina OU + (levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino)
- UTI COM risco de p. aerugionosa: agente antipseudomonas + ciprofloxacina ou agente antipseudomonas + aminoglicosídeo + fluoroquinolona ou macrolídeo
35
ITU
Quando suspeitar?
- história + clínca
- uretrite: disúria, algúria
- cistite: disúria, algúria, dor suprapúbica, palaciúria, urgência miccional e tenesmo vesical
- pielonefrite: febre alta, calafrios, prostração, dor suprapúbica e em flancos, punho-percussão
Propedêutica complementar:
- UR e gram de gota
- urocultura
- US em caso de itu de repetição
36
Cistite
e. coli
klebsiella
pseudomonas
n. gonorrhoeae
37
ITU: tratamento
- hiper-hidratação e alívio de sintomas
- antibioticoterapia
TTO oral clássico (7 dias):
*Uretrite:* sulfametoxazol + trimetoprim 80/160mg/dose
*Cistite:*
- sulfametoxazol + trimetoprim 80/160mg/dose
- nitrofurantoína 50 a 100mg/dose
- ampicilina 500mg
- amoxacilina 500mg
- ciprofloxacino 250gmg
38
Tuberculose
*RHZE: rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol)*
*RH:
Fase intensiva: 2 meses RHZE
- RHZE 150/75/400/275 cp em dose fixa conforme peso
Fase de manutenção: 4 meses de RH
- RH cp ou cápsula de 300/200 OU 150/100 OU cp de 150/175 (conforme peso)
39
Conclusão
Se não houver resposta em 3-4 dias, pensar:
- escolha errada
- atb não atinge o local de infecção (abscesso?)
- problemas na imunidade do paciente
- se internado: atenção a cateter venoso, corpo estranho, possibilidade de febre pelo fármaco
