AVC isquêmico Flashcards

Question

TOAST: outras causas

Answer 1

- dissecções arteriais carotídeas ou vertebrais - trombofilias -CADASIL (doença genética) - inflamatórias - infecciosa

Answer 2

- 1º momento: pode-se ter uma TC normal (quando a TC é feita precocemente) - TC normal em pacientes com sinais clínicos de AVC não excluem AVC isquêmico - perda de diferenciação entre substância branca e cinza - hipodensidade - apagamento dos sulcos e núcleos

Answer 3

- básicos - específicos: território vascular (classificação Bamford) -- define alterações clínicas

Answer 4

1- síndromes lacunares (LACS) 2- síndromes de circulação anterior total (TACS) 3- síndrome de circulação anterior parcial (PACS) 4- síndrome da circulação posterior (POCS)

Answer 5

sistematização de dados semiológicos > diagnóstico sindrômico > diagnóstico topográfico

Answer 6

- hemiparesia desproporcionada fascio-crural - hiperreflexia e hipertonia - hemianopsia homonima contralateral - sinais corticais dependentes do hemisfério dominante

Answer 7

- hemiplegia contralateral desproporcionado de predomínio crural - hipertonia - hiperreflexia - apraxia marcha

Answer 8

- hemiparesia contralateral proporcionada - hiperreflexia - hipertonia - babisnki - hemianestesia contralateral - AUSÊNCIA de sintomas corticais

Answer 9

Síndromes alternas de tronco - hemiparesia contralateral à lesão - comprometimento dos pares cranianos ipsilateral à lesão

Answer 10

- lesões corticais geram déficits incompletos e desproporcionados - pode acometer as funções corticais superiores - lesões na cápsula interna geram déficits completos e proporcionados - lesões no tronco geram síndromes alternas (perda da função dos pares cranianos de um lado do corpo e do trato corticoespinhal contralateral)

Answer 11

- rápido conhecimento - ideal: unidades estruturadas para atendimento de AVC - atendimento pré-hospitalar: Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) + Escala Cincinnati + Escala FAST

Answer 12

- Escala indicada para ser utilizada por profissionais da saúde que atendem no departamento de emergência - Chama atenção para algumas condições que mimetizam o AVC - A escala LAPPS leva em consideração fatores como idade, história de convulsão/epilepsia, duração dos sintomas, uso contínuo de cadeira de rodas, disglicemias, déficit motor em punhos, braços ou paresia facial

Answer 13

- É uma escala simples de ser utilizada e indicada para que todos os profissionais de saúde possam identificar e suspeitar de um possível quadro de AVC - A escala faz uma breve avaliação da presença de paralisia facial, perda de força nos braços e alterações na fala - É importante frisar que a presença de pelo menos um desses achados citados anteriormente já mantém associação com alta probabilidade de ocorrência de AVC

Answer 14

- Escala de triagem para detectar a ocorrência da doença, principalmente em região anterior do cérebro; F - Face (paralisia facial), A - Arm (fraqueza nos braços), S - Speech (dificuldades na fala), T - Time (tempo)

Answer 15

*TEMPO PORTA-AGULHA* TEMPO É CÉREBRO!!!! - tempo da chegada do paciente no hospital ou pronto-socorro até o início da administração do trombolítico - T=0: chegada do paciente ao PS - T≤10 min: atendimento inicial ao paciente (porta-médico) - T≤15 min: equipe especializada é notificada sobre a situação do paciente - T≤25 min: TC é realizada - T≤45 min: o diagnóstico é dado a partir de resultado dos exames - T≤60 min: aplicação de trombólise endovenosa (rt-PA - terapia reperfusional com Alteplase)

Answer 16

- história: início dos sintomas, fatores de risco, trauma, gravidez, uso de drogas, anticoagulantes, HFamiliar - exame físico: oximetria, temperatura avaliação da coluna cervical, auscultas, pulso - monitorização respiratória, cardíaca e da PA - controle da glicemia (glicemia capilar entre 80-140) - controle da temperatura - controle da PA (PA < 180X105 mmHg, paciente tem que fazer terapia trombolítica) *terapia trombolítica: em até 4h30* *terapia trombolítica deve ser amparada pela RM, não pela TC*

Answer 17

Apresenta comorbidades que exijam redução da PA? REDUÇÃO da PA em 15% pode ser segura NÃO recebeu ALTEPLASE VI ou TTO endovascular. NÃO tem comorbidades que necessite de tto anti-hipertensivo agudo? - se PA for < 220 x 120 mmHg: tto da hipertensão nas primeiras 48 a 72h após um evento NÃO tem benefício - se PA for 220/120 mmHg OU superior: o benefício de baixar a PA é desconhecido, MAS a redução de 15% nas primeiras 48 a 72h após o evento é RAZOÁVEL Recebeu Alteplase IV? a PA deve ser mantida abaixo de 180/105 mmHg DURANTE 24h após a adm Recebeu tromboectomia mecânica? a PA deve ser mantida abaixo de 180/105 mmHg DURANTE 24h após o procedimento

Answer 18

- H. clínica e ex. físico - escala NIH - imagem é essencial - definição da indicação de tratamento

Answer 19

- uniformiza linguagem; tem sido relacionada à gravidade; definição de tratamento e prognóstico; deve ser aplicada a cada hora nas primeiras 6h e a cada 6h nas próximas 18h - é um índice desenvolvido para a identificação e estratificação da gravidade do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico em casos agudos. - O principal objetivo desse escore é avaliar a gravidade de um AVC. - A escala possui 11 itens, com pontuações que variam em cada um. - A pontuação total é de 0 a 42, sendo que quanto MAIOR a pontuação PIOR o déficit. - pontuação < 5 = déficit leve - pontuação entre 5-17 = déficit moderado - pontuação acima de 22 = déficit grave - a aplicação da escala consegue avaliar a eficácia do trombolítico quando usado: quando há redução de 8 pontos ou mais na escala.

Answer 20

NUNCA - TC é sempre necessária

Answer 21

- trombólise intravenosa: rtPA (alteplase) - 0,9 mg/kg (máx. 90mg) -trombólise segura: até 4h30 do início dos sintomas (mesmo se for candidato para trombectomia) - INCLUSÃO: > 18 anos, avci, até 4h0, exclusão de sangramento de crânio - EXCLUSÃO: avc ou tce grave, sangramento intracraniano, neoplasia SNC ou TGI, hemorragia gástrica, HAS persistente, dissecção da aorta, plaqueta < 100 e área isquêmica grande

Answer 22

- NIH > 22 - idade > 80 anos - hiperglicemia

Answer 23

Seguir protocolo do NINDS rt-PA: - não são aceitos os níveis de PA nas primeiras 24h: PAD ≤ 105 mmHg e PAS ≤ 180 mmHg

Answer 24

- exame neurológico a cada 15min durante a infusão e a cada 30min nas próximas 6h - aferir PA a cada 15min nas primeiras 2h e a cada 30min nas próximas 6h - TC em 24h - LDL < 70 (idealmente)

Answer 25

- NÃO utilizar antitrombóticos nas próximas 24h - NÃO introduzir cateterização venosa central ou punção arterial nas primeiras 24h - NÃO introduzir sonda vesical até pelo menos 30min do término da infusão de rt-PA - NÃO introduzir sonda nasoenteral nas primeiras 24h após a infusão do rt-PA

Answer 26

Tem um acidente vascular cerebral leve E NÃO foram tratados com alteplase IV? - terapia antiplaquetária dupla com AAS e Clopidogrel com início dentro de 24h e continuidade por 21 dias pode prevenir o ave secudário é razoável que os pacientes com fibrilação atrial comecem a anticoagulação dentro de 4-14 dias do evento pode ter benefício: tto por até 90 dias

Answer 27

- antiagregante plaquetário - dupla antiagregação - pacientes que apresentam AVCi ou AIT na vigência de AAS: troca ou dupla antiagregação são consideradas (MAS não tem estudos adequados) - MEV - tto anti-hipertensivo (menor 140/90 - meta 130/80) - LDL menor 100 - endarterectomia ou angioplastia carotídea - anticoagulação - pacientes diabéticos: HbA1C ≤ 7% (met é universal no tto, mas os agonistas de GLP-1 e os inibidores de SGLT2 tem maior destaque nesse paciente)

Answer 28

- é uma arritmia relativamente comum em pacientes com AVC - procurar FA em pacientes com AVC é importante: pois em grande parte dos casos a anticoagulação faz diferença

Answer 29

- A trombólise intra-arterial já é um tratamento justificável do ponto de vista de eficácia e segurança - é considerado método de eleição para pacientes com AVCi da circulação anterior com duração dos sintomas entre 3-6h, naqueles com evidência de oclusão de ramos principais da artéria cerebral média mesmo ainda dentro da janela de 3 horas, e nos pacientes com AVCi por oclusão do sistema vértebro-basilar, onde as evidências de eficácia são muito maiores do que com a trombólise endovenosa *Vantagens* 1. Diagnóstico mais seguro devido à identificação de oclusão arterial pela arteriografia. Evita a administração de trombolítico a pacientes com falsos AVCs (e.g.; crises conversivas) e com lesões que sabidamente não respondem ao trombolítico (e.g.; extensas estenoses sem trombose). 2. Maior eficácia na recanalização de oclusão de grandes artérias. A infusão seletiva do trombolítico permite uma concentração alta da droga no trombo. 3. Risco de hemorragia intracraniana menor ou pelo menos igual à trombólise endovenosa. Devido à infusão seletiva do trombolítico, a dose usada é menor e com menos efeitos sistêmicos. 4. Possibilidade de manipulação mecânica do trombo ou até mesmo realização de angioplastia *Desvantagens* 1. Potencial demora para o início do tratamento devido à complexa logística de uma angiografia. 2. Riscos e custos adicionais de um procedimento invasivo. 3. Disponibilidade de poucos serviços hospitalares estruturados com neuroradiologia intervencionista 24 horas

Answer 30

- desfecho favorável visto em 36% dos pacientes em 30 dias *Indicação* - AVCi agudo, causado por oclusão em grande artéria da circulação anterior - em até 24h do início do quadro, mesmo se tenha recebido alteplase EV - ≥ 18 anos

Answer 31

- método cirúrgico utilizado para redução imediata da pressão intracraniana - NÃO trata o AVC - trata a HIC - trata uma complicação grave do AVC extenso - redução de 37 a 50% de mortalidade

Answer 32

< 130x80 mmHg

Answer 33

≤ 70 mg/dL - para atingir essa meta podem ser utilizadas estatinas de alta potência (ezetimibe ou inibidores de PCSK9)

Answer 34

HbA1C ≤ 7%

Answer 35

- pacientes SEM evidência de origem cardioembólica: antiagregação plaquetária - pacientes de origem cardioembólica: anticoagulação

Answer 36

- triar patência de forame oval *a oclusão de forame oval, apesar de incerta na literatura em relação a resultados, é uma opção razoável em pacientes de alto risco*

Answer 37

Mostrou superioridade

Answer 38

- em pacientes com aterosclerose intracraniana sintomática OU - AVC/AIT menor

Answer 39

NÃO tratá-los com anticoagulação ou TICAGRELOR

Answer 40

- doença de elevada morbi-mortalidade - custo elevado de tto e importante grau de incapacidade a longo prazo - capacitar profissionais - equipar e ampliar a rede pública hospitalar (unidades de tratamento de AVC) - permitir que o maior número possível de pacientes tenha acesso às terapêuticas descritas

Answer 41

- a janela de tto no AVC está se expandindo em pacientes que demonstraram ter tecido cerebral isquêmico, mas ainda não infartado, em exames de imagem - trombólise venosa guiada por imagem de perfusão, tento TC ou RM, até 9h após início do AVC - DWI: altera precocemente - FLAIR: altera tardiamente *nota-se um hipersinal na sequência de difusão, DWI (difusion-weighted imaging), que se altera em minutos após o evento isquêmico, e ausência de alteração do sinal radiológico na sequência FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery).* Esse conjunto de achados é denominado mismatch DWI-FLAIR e seria preditivo de que os sintomas iniciaram em menos de 4,5h, visto que a sequência FLAIR pode demorar de 3 a 4, 5h para apresentar alterações