Dermatite atópica Flashcards
1
Q
Outras denominações para dermatite atópica
A
- eczema constitucional
- neurodermite disseminada
2
Q
O que é a dermatite atópica?
A
é uma doença inflamatória cutânea crônica
3
Q
Quais os fatores relevantes nessa patologia?
A
- alterações da barreira cutânea
- desequilíbrio imunológico
4
Q
Com quais disfunções a dermatite atópica está relacionada?
A
a disfunções do complexo mecânico-imunológico da barreira cutânea
5
Q
Dermatite atópica é um exemplo de doenças eczematosa?
A
SIM
6
Q
Quando ocorre a dermatite atópica de início precoce?
A
na infância (maioria dos casos)
7
Q
Quando ocorre a dermatite atópica de início tardio?
A
quando se manifesta na idade adulta
8
Q
Como a DA pode ser caracterizada?
A
- pele seca e escamosa (xerose), em áreas lesionais ou não
9
Q
DA é resultante de quais fatores?
A
- disfunção da barreira epidérmica
- alteração do estrato córneo que conduz à perda de água transepidérmica aumentada
10
Q
Epidemiologia da DA
A
- alta prevalência na população
- principalmente em crianças (maior parte desaparece na adolescência)
- 10 a 20% na infância
- 3% adulto
- maior prevalência na zona urbana
11
Q
Hipótese da higiene (prevalência de DA em área urbana)
A
maior prevalência: área urbana, classe social elevada, filho único
hipótese da higiene: maior exposição a agente infecciosos precocemente estimulariam o sistema imune, impedindo as desregulações próprias da DA
- particularmente a produção de IL-10 e TGF-beta
12
Q
Qual é a primeira manifestação clínica de atopia?
A
DA
13
Q
Atopias que a DA está associada
A
- rinite alérgica (75%): afeta as vias aéreas superiores
- asma (50%): afeta vias aéreas inferiores
- surtos de urticária (15%)
14
Q
DA possui caráter familiar?
A
SIM
- é uma doença autossômica dominante de penetrância variável
15
Q
Frequência dos surtos de eczema
A
podem se manifestar:
- isolado
- simultâneo
- intercalados
com as crises de asmas e rinite
16
Q
Qual o perfil do paciente atópica com relação a fisiopatologia
A
- esse paciente possui limiar de reatividade anômalo
- por isso reage anormalmente a inúmeros estímulos (de contato, ingestantes, inalantes, etc)
17
Q
Os mecanismos responsáveis por essa reatividade alterada são conhecidos?
A
NÃO
18
Q
Quais fatores participam na patogênese da DA
A
- fatores genéticos
- mecanismos imunológicos e não imunológicos
19
Q
Quais a 2 teorias que tentam explicar a fisiopatologia da DA
A
- teoria inside-outside
- teoria outside-inside
20
Q
O que é a teoria inside-outside?
A
- inicio do quadro: se dá com resposta imunológica a alérgenos e irritantes comuns
- ocorre o desencadeamento de inflamação, infecção e alteração da barreira cutânea
21
Q
O que é a teoria outside-inside?
A
- inicio: disfunção primária da barreira cutânea (provocando a entrada de antígenos)
- gera-se a infecção e resposta inflamatória
- o que explica a doença ter diferentes aspectos em momentos distintos (mutação dos genes da filagrina)
22
Q
Como é a organização do estrato córneo?
A
modelo “parede de tijolos”
- queratinócitos (tijolos) e o meio extracelular, os lipídeos epidérmicos (cimento)
23
Q
Componentes do estrato córneo
A
- queratinócitos (corneócitos)
- lipídeos epidérmicos (ceramidas e colesterol)
- proteínas da barreira cutânea (filagrina e tight junctions)
- sistema imune inato (PRRs, células dendríticas, células NK e células T reguladoras
24
Q
Defeitos na barreira cutânea, mutações genéticas e alterações na diversidade microbiana, desencadeiam o que?
A
Inflamação na pele do paciente com DA
25
Defeitos nos receptores tool-like 2 (TLR2)
Contribuem com o aumento da colonização e infecção por S. aureus
26
Redução na expressão de AMP
favorece infecções cutâneasr
27
Redução das células dendríticas plasmocitóides na pele com DA
facilita algumas infecções virais
28
Células NK estão DIMINUÍDAS na DA?
SIM
29
As células dendríticas inflamatórias epidérmicas estão AUMENTADAS nas lesões de DA?
SIM
30
Qual a associação da mudança na expressão do gene NLRP1 com o quadro da DA?
essa mudança está relacionada com a gravidade da DA
31
Fatores associados com os defeitos da barreira cutânea
- redução dos níveis da ceramida
- redução da produção de profilagrina
*há maior perda de água transepidérmica e maior predisposição a agressões (agentes físicos e químicos, microorganismos)* (ambos gatilhos para a inflamação)
32
Como é a diversidade bacteriana nas lesões ATIVAS de DA?
- pobre diversidade bacteriana
- S. aureus (germe predominante)
- número de bactérias comensais (S. epidermidis) aumenta (sugerindo a presença de mecanismo compensatório para controlar o domínio da S. aureus)
33
O que quer dizer "controle da DA"?
recuperação parcial da microbiota da pele
34
Como é a flora microbiana da pele?
variável, possui vários microorganismos
35
Conduta para pacientes em tto de DA que não obtém resultado?
devem receber atb com bom espectro para germes cutâneos
36
Perfil de personalidade atópica
- labilidade emocional
- inteligência superior à média
- hiperatividade
- agressividade reprimida
37
Quais os 3 períodos evolutivos das manifestações clínicas de DA?
- infância
- períodos pré-puberal
- idade adulta
38
Critérios maiores: TODOS
- prurido (todas as fases da DA)
- tendência a cronicidade e/ou recidivas frequentes
- morfotopografia (lesões em localização típica)
*crianças:* face (região frontal e malar, poupa o maciço centro-facial), regiões extensoras de membros, glúteos, fossas cubital e poplítea, pescoço e cabeça (regiões periorificiais)
*adultos:* áreas flexurais (dobras antecubitais, poplíteas e regiões cervicais) > eczema flexural
39
Critérios menores: 3 OU MAIS
- história pessoal ou familiar de atopia
- positividade aos testes cutâneos imediatos
- dermografismo branco ou vaso constrição prolongada (induzida por agentes colinérgicos) > é o contrário do dermografismo verdadeiro
- xerose cutânea: pele seca
- ictiose associada: pele com aspecto de escamas
- hiperlinearidade palmar
- pitiríase alba (em qualquer lugar do corpo)
- queratose pilar
- palidez centro-facial com escurecimento orbitário
- prega de dennie-morgan
- sinal de hertogue (perda da cauda da sobrancelha)
- tendência a dermatoses crônicas recidivantes das mãos
- tendência a infecções cutâneas repetidas
- alterações oculares (catarata e ceratocone)
40
Diagnóstico da DA
clínico
- anamnese
- morfotopografia das lesões
- presença de prurido
- cronicidade
- aumento de IgE quando DA associada a manifestações atópicas respiratórias
41
Confirmação diagnóstica
3 critérios MAIORES + 3 (ou mais) critérios MENORES
42
Existem critérios laboratoriais para diagnóstico de DA?
NÃO
43
Complicações da DA
- infecções bacterianas secundárias
- erupção variceliforme de Kaposi (causada por herpes-simples vírus)
- molusco contagioso
- eritrodermia esfoliativa (mais de 85% da pele avermelhada e descamativa)
44
DD da DA
- dermatite seborreica (principalmente na infância)
- escabiose eczematizada
- dermatite de contato alérgica
- psoríase
- pitiríase rósea
- eritrodermia
- dermatite infectiva pelo HTLV-1
- acrodermatite enteropática
45
Existe tto específico para a DA?
NÃO
46
Lesões da DA tendem a desaparecer espontaneamente com o passar dos anos?
SIM
47
Em que fase as remissões e exacerbações são muito comuns?
Infância
- há melhora na puberdade
48
Raciocínio clínico do tto
- diminuição da sintomatologia e da reação inflamatória
- afastamento ou exclusão de fatores que agravam o quadro evolutivo da afecção
49
Tratamento da xerose
- banhos adequados: aliviam sudorese (principal fator no desenvolvimento de prurido)
- hidratação e lubrificação
- ambiente e hábitos
50
Qual a chave para o controle da DA?
evitar ou reduzir a exposição a fatores desencadeantes e tratar crises agudas
51
TTO xerose: banhos adequados
- água morna
- não demorar mais que 3 a 5 min
- sabonetes neutro (usar no máx. 1x/dia OU a cada 2 a 3 dias, eventualmente só nas áreas de dobras)
*a pele do paciente com DA é desidratada, sem gordura, por isso os sabões devem ser usados o menos possível*
- não friccionar a pele com esponjas
- após o banho, com a pele úmida, passar emolientes (para umectação e prevenção de perda de água do estrato córneo)
- usar amido em uma almofada durante o banho de chuveiro
- banho de imersão usando amido
- óleos miscíveis na água da banheira
- se infecção, permanganato de potássio é indicado
52
TTO da xerose: hidratação e lubrificação
- uso diário de substâncias emolientes ou lubrificantes que evitem a desidratação (ex. creme hidratante)
- cremes mais ativos: à base de vaselina líquida ou óleo de amêndoas (cold creams)
- tópicos devem ser aplicados após o banho
- ureia (hidratante clássico) deve ser utilizada com cuidado (produz irritação e ardor nos indivíduos atópicos
53
TTO da xerose: Ambiente e hábitos
- usar sempre filtro solar (branco e cremoso) antes de nadar
- inverno: usar creme hidratante mais oleoso ou até óleos nos banhos
- inverno: usar umidificador de ambiente
- manter-se em temperatura estável
- reduzir estresse
- retirar carpetes e cortinas
- evitar cães e gatos dentro de casa
- na crise: reduzir atividade física que provoca muita sudorese
54
TTO da xerose: vestuário
- retirar sapatos e roupas molhadas imediatamente
- evitar contato com irritantes da pele (cosmético colorido, perfume)
- evitar o contato da pele com tecidos de lã (incita prurido) e fibras sintéticas (não permitem ventilação e transpiração adequadas)
- evitar sabão em pó e amaciante
55
TTO da xerose: corte de unhas
- manter as unhas curtas para evitar lesões devido ao prurido
56
Tratamento do eczema
- corticóide tópico (-ona)
- inibidores de calcineurina tópicos: tracolimus e pimecrolimus
- anti-histamínico
- atb tópicos
- atb sistêmicos
- fototerapia (UVB nb)
- imunomoduladores sistêmicos (talidomida)
- imunossupressores (ciclosporina e metotrexato)
- wet dressing (bandagem umedecida)
- sedativo
- psicoterapia
57
TTO do eczema: corticoides tópicos
- mais úteis no tto de DA
- todas as formas clínicas e idades
- escolher conforme característica do corticoide, da lesão e do paciente
- veículo apropriado
- sítio da lesão
- estágio da lesão (aguda, subaguda e crônica)
- idade
*efeitos colaterais: atrofia da pele, estrias, telangiectasias*
*corticoides tópicos são melhores absorvidos após o banho*
- potência do corticoide:
*baixa potência* para CRIANÇAS (hidrocortisona)
*média potência* pode ser utilizado em crianças (mometasona e desonina)
*alta potência* devem ser utilizados em adultos e adolescentes/lesões crônica, liquenificadas (betametasona, triancinolona e clobetasol)
58
TTO do eczema: inibidores de calcineurina tópicos
- *tracolimus* e *pimecrolimus*
- são imunomoduladores e imunossupresores
- são melhor tolerados (não produzem os efeitos colaterais do corticoide tópico)
- indicação: DA menos intensa e localizadas em áreas com maior probabilidade de ter efeitos adversos com corticoide tópicos (face, dobras, genitais)
59
TTO do eczema: qual tratamento NÃO é recomendado
- corticoides sistêmicos (via oral)
- risco de rebote quando retirados
60
Falha na resposta do tto com corticoide tópico, o que utilizar?
prednisona VO
- menor dose possível
- adm em dias alternados
61
TTO do eczema: anti-histamínicods
- indicados eletivamente para o controle do prurido
62
TTO do eczema: atb tópico
*mupirocina 2%*
- em caso de infecção secundária
- risco de nefrotoxicidade
63
TTO do eczema: atb sistêmico
- VO
- aguardar atbgrama ou empregar: *eritromicina, cefalosporina ou dicloxacilina* por 10 dias
64
TTO do eczema: fototerapia
- UVB nb (banda estreita)
- bom para DA leve
65
TTO do eczema: imunomoduladores sistêmicos
*talidomida*
- bom pra prurido
- prescrição difícil
- evitar se possibilidade de gravidez
66
TTO do eczema: imunossupressores
*ciclosporina* e *metotrexato*
*ciclosporina*
- formas graves e resistentes de DA
- evitar em crianças, hipertensos, nefropatas e hepatopatas
*metotrexato*
- 1ª escolha de medicamento VO
- em casos mais graves e sistêmicos
- precisa repor ácido fólico
67
TTO do eczema: wet dressing (bandagem umedecidas)
- 5 a 7 dias em pacientes com muito prurido
- principalmente crianças
- ótimo resultado
68
Novidades
Muito eficientes, porém caríssimas
*Dupilumabe (Dupixent)*
- anticorpo monoclonal
- inibição seletiva e simultânea de IL-4 e IL-3
- dose de ataque: 600 mg SC (2 seringas de 300mg)
- dose de manutenção: 300 mg SC de 14/14 dias
*Rinvoq (upadacitinibe)*
- inibidor da proteína JAK
- dose: 15-30 mg/dia VO
