Laboratório em reumatologia Flashcards
1
Q
Importância dos exames laboratoriais
A
- Classificar doenças
- Monitorar tratamento
- Diagnosticar ou excluir doenças
- Auxiliar definição
- Doenças reumatológicas: só exames não fecha diagnóstico
2
Q
Conceitos importantes:
A
- Sensibilidade: positivos reais (FR - 60% - AR)
- Especificidade: negativos reais
- Prevalencia
- Nem todos pacientes com AR tem FR+ e vice versa. O mesmo para LES e FAN
3
Q
Hemograma
A
- Neutrofilia: infecções bacterianas, fases ativas de AR e vasculites
- Neutropenia: uso de imunossupressores, síndrome de Felt (+ esplenomegalia)
- Linfocitose: infecções virais
- Linfopenia: LES ativo, uso de imunossupressores
- Eosinofilia: alergias, parasitoses. Granulomatose eosinofilias com poliangeite
- Trombocitose: AR ativa
- Trombocitopenia: LES ativo, toxicidade medicamentosa
- Disfunção plaquetária: uso de AINES
- Hereditariedade
- Hemoglobina: anemia (baixa produção de eritrócitos na MO)
- Normocítica e normocromica: VCM, HCM, CHCM normais
- Microcítica e hipocrômica: HCM e VCM reduzidos
- Macrocítica -> uso de metotrexato (baixo ácido fólico)
- Hemolítica -> LES (antieritrócitos)
4
Q
Exames bioquímicos - função hepática
A
- Devido ao uso de AINES, DMARDS, biológicos
- TGO e TGP: imunossupressores eleva
- Albumina: DCR e medicações eleva
- FA: puberdade, osteomalácia, Paget, hiperpara, lesão hepática elevam
5
Q
Exames bioquímicos - função renal
A
- Exame de urina tipo 1: detecta hematúria e leucocitúria
- Proteinúria: > 3,5 s. nefrótica, < 3,5 + edema+hematúria: s. nefrítica
- Jamais prescrever drogas antes de exame hepático e renal
- Solicitar antes, durante e após o tratamento
6
Q
Exames bioquímicos - ácido úrico
A
- Elevado em gota (MMII) e em pacientes normais (menopausa)
- Hiperuricemia primária: s/ comorbidades ou drogas
- Hiperuricemia secundária: doença, drogas, dieta, distúrbios mieloproliferativos, artrite psoriatica, policitemia vera, deficiencia de vitamia B12, pré-eclâmpsia, nefropatia por chumbo
- Cuidado com favipiravir e lopinavir-ritonavir -> COVID
- É possível examinar o ac. úrino na urina 24h -> nefrolitiase -> superprodutor, normoexcretor, hipoexcretor
7
Q
Cálcio de vitamina D
A
- Suspeita de osteoporose, IR, doença gastrointestinal com redução de absorção, doença da tireoide, neoplasia, desnutrição
- Hipercalcemia: IR -> fadiga, astenia, náusea, constipação, sede, poliúria, dor abs
- Hipocalcemia: caimbras e parestesia
- usar 25-hidroxivitamina D (20 a 30) mas com Ca normal antes da reposição
- Sol das 10 as 15h
8
Q
Exames da fase aguda:
A
- Fase aguda: dano tecidual -> citocinas -> hepatócitos -> proteínas (PCR, fibrinogênio, alfa 1 antitripsina, ferritina, heptoglobina, ceruloplasmina, proteína amiloide sérica A, complemento (C3)
9
Q
Fase aguda - VSH e PCR
A
- VHS: inespecífico, é alto > 70 -> busca doenças. É alto em mulheres, idosos, grávidas, obesos. Varia lentamente.
- útil em polimialgia reumática ou artrite de cel gigantes
- PCR: varia rapidamente, alto em obesos e doentes inflamatórios, uso de imunossupressores atrapalha mostrar aumento, sugestivo de infecções, traumas, reumáticos, reações medicamentosas
- Monitoram nível de inflamação em AR -> estão aumentados, em todas doenças reumáticas, mas no início pode estar normal
10
Q
VHS e PCR
A
- interpretação de VHS: Erro de diluição, inclinação do tubo, demora em realizar o exame, temperatura ambiente e uso de medicamentos (ACO e anticoagulantes)
Aumento dos títulos VHS: Baixo hematócrito, macrocitose e hipercolesterolemia
Diminuição dos títulos de VHS: Hipogamaglobulinemia, policitemia, microcitose, anemias hemolíticas e hemoglobinopatias
11
Q
Autoanticorpos
A
- Biomarcadores. Imunoglobulinas capazes de reconhecer antígenos presentes na célula do próprio indivíduo
- Lúpus protótipo tem múltiplos marcadores
- Positivo -> não determina doença. Pode estar aumentado devido a neoplasias, medicações, COVID, doença inflamatória cronica ou na normalidade.
12
Q
Fator reumatoide
A
- Paciente com AR pode ter FR - e o contrário é válido
- Não é específico de AR -> bronquite, TB, hepatite B e C, endocardite, alveolite, silicose, Sjogren, LES, doença do tecido conjuntivo, vasculites, > 65 anos
- Quanto mais alto mais chance de ter AR
- Usado como prognostico, controle, fase pré clínica
- FR alto mas sem clínica -> exercícios para evitar
13
Q
Anticorpos contra proteínas e peptídeos citrulinados
A
- Anti CCP
- Preditores de AR erosiva clássica, doença em atividade, com menor resposta medicamentosa
- Auxílio no diagnóstico recente de poliartrite
- Usado quando o FR é -, por exemplo
- Presente em títulos baixos em: TB, LES, Sjogren, polimiosite, dermatomiosite, esclerodermia
14
Q
Rastreamento de autoanticorpo
A
Padronização: FAN-HEP2
15
Q
FAN-HEP
A
- LES e em vários outros casos
- Triagem de autoanticorpo
- Positivo ou negativo?
*Padrão de imunofluorescencia e diluição - Padrão de fluorescencia
- Nucleares: Pontilhado grosso ( LES, doença do tec. conj), pontilhado grosso (ac anti Ro: LES, lupus neonatal, Sjogren, esclerose sistemica)
16
Q
Considerações gerais - FAN
A
- Não é diagnóstico, e sim de rastreio -> se for + busca autoanticorpos específicos. Pode ser previsão
- Quando mais alto mais sugestivo
- Alto: >1/640
- Moderado: 1/160-1/320
- Crianças: 1/20 - 1/40 pode ser válido
- Autoimunidade sistêmica: pontilhado grosso e homogeneo
- ## Sem doença: pontilhado fino????
17
Q
FAN + em quais situações?
A
- Naturalmente
- Distúrbios autoimunes transitórios
- Infecções
- Hipotireoidismo
- Uso de procainamida, hidralazina, anticonvulsivante, metildopa, clortalidona, clofibrtos, ACOs
- Para ter LES tem que ter FAN+
18
Q
Autoanticorpo anti DNA nativo
A
- LES + nefrite ou acometimento nervoso ativos
- Marcadores de atividade
- Baixos títulos: AR, hepatite ativa, lupus medicamentoso, Sjogren, malária, esquistossomose
19
Q
Anticorpo anti-histonas
A
- Comum em lupus induzido por drogas e lupus
- Procainamida, hidralazina, clorpromazina, quinidina
20
Q
Anticorpos antinucleossomo (cromatina)
A
- LES
- LES+nefrite
- Marcador de atividade
- Baixo em: HAI, Sjogren, esclerose
21
Q
Anticorpos antiproteinas P ribossomal
A
- LES (alta especificidade)
- Nefrite e hepatite
- LES em jovens: manifestações articulares e psiquiátricas
22
Q
Anticorpos contra antígenos nucleares extraíveis
A
- Anti Ro (SS-A) e anti La(SS-B): critérios para Sjogren (aumento de parótidas e boca e olho secos), LES, gestantes, AR, cirrose biliar
- Anti RO+LES: lupus cutâneo subagudo, vasculite cutanea, fotossensibilidade, doença intersticial pulmonar, !lupus neonatal!
- mulher gravida com Lupus e Ro positivo, deve-se acompanhar a gravidez, pois pode ter lúpus neonatal e boqueio cardíaco congênito
23
Q
Anticorpos antifosfolipídeos
A
- Lupus
- Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
- Tromboses (redução do anticorpo)
- Trombocitopenia
- Abortos
- Anticoagulante lúpico pode vir falso positivo em uso de anticoagulantes e HNF
24
Q
ANCA - Anticorpos anticitoplasma de neutrófilos
A
- Vasculites necrosantes
- Glomerulonefrite
- Alveolite hemorrágica
- Poliangeite
25
Q
Anticorpos anticentromeros e anti Scl-70
A
- Esclerose sistemica (fibrose pulmonar, ulceras digitais e manifestações esofágicas)
- Raynaud
26
Q
Sistema complemento
A
- Uma vez ativado o sistema complemento modifica a composição das membranas celulares e promove inflamação
- Parâmetros clínicos utilizados para determinar ativação do complemento -> C3 e C4 (nefrite lúpica)
27
Q
Como classificar pacientes com lupus:
A
O pct deverá preencher pelo menos 4 critérios (incluindo um clínico e um imunológico) ou ter nefrite lupica comprovada por biopsia renal com presença de FAN positivo ou anti-DNA nativo positivo
- Critério de entrada obrigatório de 2019 -> FAN+ ou teste equivalente + e pontuação > ou = a 10
