Artrite reumatoide Flashcards
Definição de AR:
AR é uma doença crônica sistêmica, de etiologia desconhecida, caráter autoimune e cujo alvo primário são as articulações (padrão de acometimento simétrico, aditivo e periférico)
Causam destruição óssea e cartilaginosa causando deformidade articular.
Envolvimento poliarticular, predileção para pequenas articulações de mãos e pés, coluna cervical, presença de nódulos reumatoides e manifestações extra-artisculares
Epidemiologia
30-50 anos
2-3x mais incidente em mulheres
Uso de ACOs pode conferir proteção
Reduz vida em 3-10 anos por manifestações extra-articulares
Etiologia
- Resposta imune sistêmica contra antígenos não elucidados
- Hipótese: Associação de alelos HLA presentes na superfície de cél apresentadoras de antígenos com a sequência de aa associada à AR. Caracteriza-se epítopo compartilhado ou alelo de risco pessoas com 2 cópias do epítopo
- Fatores ambientais: Tabagismo (citrulinização -> exposição a patógenos -> autoimunidade -> produção de FR)
Fisiopatologia
- Desequilíbrio entre citocinas pró-inflamatórias e anti-inflamatórias
- ILs e fator de crescimento: suprime diferenciação de células T reguladoras = status pró inflamatório -> autoimunidade e destruição articular
- Membrana sinovial: principal alvo. Hiperplasia e proliferação vascular, infiltrado inflamatório -> formação de tecido granulomatoso -> degradação de tecido conjuntivo -> expressão de (TNF-α, IL-1 e IL-6) = inflamação cronica
- Líquido sinovial: aumento de volume e celularidade (cél T, macrófagos, cél dendríticas e cél B)
- Sistema imune inato: macrófagos, mastócitos e cél NK na membrana sinovial; neutrófilos no fluido sinovial
- Inibição das citocinas -> boa resposta ao tratamento
Características pré clínicas
- Assintomático + autoanticorpo
- Aumento de citocinas e quimiocinas
- FR
- anti CCP
Manifestações articulares
- Artrite simétrica e aditiva nas articulações periféricas + sinais flogísticos
- Poliartrite inflamatoria e simetrica (mais comum em pequenas articulações)
- Monoartrite é menos comum
- FR e anti CCP na maioria
- Nódulos reumatoides (dedo em boutonniere e pescoço de cisne)
- Sintomas + intensos pela manhã/ao acordar e após longos períodos de inatividade → persistem por +1h (>30min) (rigidez matinal prolongada). DD- osteoartrite (s/ rigidez matinal)
- Mãos** e metatarsofalangeana (MTF) → joelhos → cotovelos → tornozelos → quadris → ombros -> temporomandibulares, cricoaritenoides, esternoclaviculares, C1 e C2
Manifestações articulares
- Edema das MCF e IFP → deformidades
- Pode ocorrer ruptura de tendão e perda de função
- Pés: erosões radiográficas antes ou junto às das mãos, subluxação dos artelhos e possível ruptura e ulceração cutânea
- Punhos: desvio radial frequente, síndrome do túnel do carpo (edema articular → compressão do mediano)
- Cricoaritenoides: sensação de plenitude, volume na garganta, rouquidão e até obstrução respiratória aguda alta -> lesão no fundo da bora que pode furar SNC
- Acúmulo de líquido sinovial → cistos sinoviais (joelho -> cisto de Baker -> ruptura -> pseudotromboflebite)
Manifestações extra articulares
- fadiga, perda ponderal e febre baixa
- Pele: nódulos subcutâneos, firmes e indolores geralmente
- Vasculite de pequenos vasos pode ocorrer como infartos digitais ou vasculite leucocitoclástica; moneurite múltipla
- Pioderma gangrenoso
- Infartos de leito ungeal
- Coração: risco CV, derrames, pericardidte, doença valvar c/ nódulos nos aneis valvares
- Pulmão: derrames pleurais (pobre em glicose), pneumonia intersticial, nódulos reumatoides e doença parenquimatosa pulmonar, pleurite; fibrose pulmonar; bronqueolite obliterante, nódulos calcificados -> infecções ou cavitações
- Olhos: ceratoconjuntivite seca (olho seco); esclerite; episclerite; escleromalacia perforans e ceratopatia ulcerativa periférica
- Neurologico: síndromes compressivas dos nn periféricos
Vasculites →neuropatia em bota ou luva ou mononeurite lúpica - Subluxação de C1-C2 → mielopatia
Síndrome de felty (tríade de artrite reumatoide, neutropenia e esplenomegalia
Síndrome de sjogren secundária
Diagnóstico
precoce: 3 primeiros meses -> melhor resposta medicamento
- Laboratorial + histopato + clínica
Diagnóstico - sistema 1
- 5 critérios clínicos + 2 laboratoriais/radiológicos
- Rigidez matinal prolongada (> 1h)
- Edema de 3 ou + articulações
- Edema das articulações das mãos (MCFs, IFPs e punho)
- Edema simétrico
- Nódulos subcutâneos (tardio)
- Fator reumatoide positivo
- Erosões e/ou osteopenia periarticular em articulações da mão ou punho na radiografia (tardio)
- os 4 primeiros critérios precisam estar presentes por pelo menos 6 semanas
- Edema = artrite
Diagnóstico - sistema 2
Articular:
* 1 média-grande: 0
* 2-10 média-grande: 1
* 1-3 pequenas: 2
* 4-10 pequenas: 3
* >10 pequenas: 5
Sorológicos
* FR e anti CCP - : 0
* FR e/ou anti CCP baixos: 2
* FR e/ou anti CCP altos: 3
Duração
* < 6 semanas: 0
* > ou = 6 semanas: 1
Provas inflamatórias
* VHS e PCR normais: 0
* VHS e/ou PCR elevados: 1
> ou = a 6: AR
ou = a 4: suspeita
Diagnóstico - outras observações
- Anemia proporcional ao grau da doença
- VHS e PCR
- Líquido sinovial: leucocituria com mais polimorfonucleares~
- Rx é o principal exame de imagem: osteopenia, redução de espaços articulares, erosoes, subluxação, anquilose, aumento de partes moles
USG e RM: ve precocemente erosoes e sinovites
Diagnóstico diferencial
- Síndromes virais autolimitadas em fase inicial: Hep B e C, parvovírus, rubéola e EBV
- Osteoartrite
- Artrite psoríasica
- Artropatia de Jaccoud
- Gota
- Fibromialgia
- Lyme
- Endocardite
- Amiloidose
Anticarbamilados
- Marcadores, anticorpos, antipeptideos
- Opção para paciente com AR+ anti CCP e FR negativos
- Quadro radiológico mais grave e doença mais intensa
- Profilaxia: tabagismo, tratar infecções pulmonares e de dente, exercicio
- Mau prognóstico: fem, tabagista, idade precoce, ACCP, FR, VHS, PCR elevados, muitas articulações edemaciadas, erosoes precoce
Tratamento
- Controle de sintomas e progressao
- Busca de remissão clínica e radiológica - nem sempre funciona
- avaliação a cada 30-90 dias
- Classes: AINES, corticoesteroides, modificadores do curso da doença sintéticos ou biológicos, imunossupressores
