Espondiloartrites

Question 1

Quando pensar no diagnóstico de espondiloartrites?

Answer 1

Sexo masculino que tem uma lombalgia de
caráter inflamatório (lombalgia que piora com o repouso, paciente acorda com muita dor; difere das doenças degenerativas porque nessas a dor piora com as atividades ao longo do dia)

Question 2

Definição

Answer 2

Grupo de doenças que compartilham aspectos tal como o acometimento da êntese, a associação com o HLA-B27, o acometimento das articulações sacro ilíacas e as manifestações extra articulares (MEA)
- lombalgia inflamatória por mais de 3 meses
- sacroileíte
- entesite: ponto de ancoragem
- artrite
- Dactilite: dedos em salsicha

Question 3

Classificação

Answer 3

• Espondilite anquilosante
• Artrite reativa
• Espondiloartrite indiferenciada
• Artrite associada a psoríase
• Espondiloartrite associada a doença intestinal inflamatória
• Espondiloartrites juvenis

Question 4

Espondilite anquilosante inicial

Answer 4

• Sintomas clínicos sem sacroileíte no RX
• Espondiloartrite axial não radiográfica(lombalgia; sacroileíte somente ao exame de RNM – exame de padrão ouro
• Espondilite anquilosante (lombalgia;sacroileíte ao exame de radiografia – já que as alterações aparecem tardiamente nesse exame, o paciente nesse estágio, já perdeu anos de tratamento -> lombalgia sindesmófitos e outras alterações ósseas)

Question 5

Critérios diagnóstico - exames de imagem

Answer 5

• RX de sacroilíacas: sinais tardios. Erosões, alteração do espaço articular, esclerose subcondral, anquilose
• TC de sacroilíacas: maior sensibilidade, menos em relação a anquilose no RX. Boa pra erosões
• RNM de sacroilíacas: ouro. Edema medular subcondral
  
  • Fase aguda (líquido, edema, realce) x fase crônica (erosão, esclerose, anquilose, espaço articular, cartilagem -> pannus)

Question 6

Critérios diagnóstico para espondiloartrite - amor

Answer 6

A. Manifestações clínicas prévias ou atuais: lombalgia a noite ou rigidez matinal, dactilite, etc
B. alterações radiológicas: sacroileíte
C. fatores geneticos: HLA-B27, psoríase, uveite
D. resposta ao tratamento

Question 7

Classificação das espondiloartrites axial ASAS

Answer 7

• dor lombar > 3m com inicio com < 45 anos
• Sacroileite nas imagens + 1 clínica ou HLA B27 + 1 clínica

Question 8

Classificação ASAS para a EPA periférica

Answer 8

• sem comprometimento axial
• Arterite ou entesite ou dactilite + psoríase/DII/ HLAB 27/uveíte/ RX ou RNM
• Arterite ou entesite ou dactilite + artrite/entesite/dactilite/ dor lombar/ genética

Question 9

HLA-B27

Answer 9

• só valoriza de tiver clínica

Question 10

Clínica

Answer 10

• Axial: lombalgia inflamatória, rigidez matinal, artrite periférica, pode envolver coluna, pode ter manifestações extras (uveíte, cv, renal, pulmonar)
• Posição de ski, cifose, limitação de flexão
• mulher: menos grave, dor cervical isolada, mais periférica

Question 11

Diagnóstico

Answer 11

Clínico + Radiológico
Biomarcador disponível: Calprotectina (maior risco e severidade da Espondilite anquilosante)

Question 12

Tratamento

Answer 12

• Não farmacológico
• AINE 1ª linha
• Analgésicos: s/ evidencias pra doença axial
• Glicocorticoide
• MTX, sulfassalazina
• Anri TNF alfa: mab, pegol, cept
• Bloqueador da IL-17a e IL 12/23
• Cirurgia: artroplastia, osteotomia