Fibromialgia

Question 1

Definição

Answer 1

• Síndrome álgica(de amplificação dolorosa) musculoesquelética crônica, de duração > 3 meses, generalizada, decorrente de distúrbio do processamento dos centros aferentes, causando dor
• Aspectos genéticos + psicológicos
• Sentem mais dor do que esperado para certo estímulo nociceptivo (resposta de estresse alterada)

Question 2

Associações

Answer 2

• Aspectos emocionais
• Aspectos psicológicos
• Neuroinflamação

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

• Tríade: dor crônica + fadiga + distúrbios do sono
• Dor difusa, bilateral, acima e abaixo do tronco e no esqueleto axial, duração > 3 meses, generalizada, intensidade variável ao longo dos dias, caráter migratório
• Exame físico normal, à exceção da dor difusa
• Hipersensibilidade avaliada pela presença de alodinia (dor a estímulo não doloroso) ou hiperalgesia (dor extrema e desproporcional a estímulo doloroso)
• Transtornos psiquiátricos associados: interferem nos neurotransmissores, como serotonina e noradrenalina

Question 4

Característica da dor

Answer 4

• Insidiosa
• Queimação, peso, contusão, exaustão
• Dor difusa, iniciada geralmente na nuca, ombros
• Dor moderada - forte - incapacitante
• Localização: cintura escapular e pélvica, esqueleto axial

Question 5

Sintomas associados

Answer 5

• Rigidez articular, principalmente pela manhã, de curta duração
• Fadiga: física ou mental
• Transtornos de humor, distúrbios da memoria, concentração e raciocínio
• Distúrbios do sono: sono não reparador
• Alteração de habito intestinal

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

ACR 2016
- Dor generalizada em pelo menos 4 de 5 regiões (à direita, à esquerda, acima e abaixo da cintura e esqueleto axial)
- Índice de dor generalizada >= 7 e Escala de gravidade dos sintomas (fagida, sono, cognição, cefaleia/dor abs/depressão) >=5
ou
- Índice de dor generalizada entre 4-6 e Escala de gravidade dos sintomas > ou = a 9
- Sintomas por pelo menos 3 meses

Question 7

Exames complementares

Answer 7

• VHS e PCR: ausentes
• Função tireoidiana
• Metabolismo ósseo
• K
• CPK, aodolase
• HCV, HBC, HIV, CMV, toxoplasose, parvovirose

Question 8

Tratamento - não medicamentoso

Answer 8

• Não existe cura, mas a doença não é progressiva!
• Exercícios: aeróbicos e natação
• Acupuntura e eletroacupuntura (?)
• Estimulação transcraniana
• Estimulação magnética transcraniana repetitiva ou estimulação por corrente direta
• Terapia cognitivo-comportamental
• Suporte psiquiátrico e psicológico
• Dieta hipocalórica melhora a dor
• Massagem/ TENS/ musicoterapia
• Hipnose clinica
• Tai chi
• Meditação/yoga/zumba/pilates/terapia hiperbárica
• Biofeedback

Question 9

Tratamento - medicamentoso

Answer 9

• sempre em conjunto com outras terapias
• Antidepressivos
  
  • Tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina- dor, sono
  • Duais: venlafaxina, duloxetina, milnaciprano - sono, náusea
  • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
• Relaxantes musculares
• Opioide: tramadol + paracetamol
  
  • risco de convulsão
  • cuidado com vícios
• Gabapentinoides
• Indutores do sono
• Quetiapina
• Quentamina
• Pramipexol
• Lidoicaína