Anamnese e exame físico reumatológico Flashcards
Queixa principal e HDA:
DOR
- questionar dor nos braços, pernas, pescoço, costas (com o sem comprometimento do eixo) -> todas as articulações!
- Questionar inchaço nas articulações, dificuldades de realizar tarefas
- Dor, edema, eritema, comprometimento, rigidez -> de cada articulação
HDA: local, início, duração, intensidade, agravantes e atenuantes
* Rigidez da artrite dura < 1h, inflamatória > 1 h
Anamnese
- IS
- Antecedentes: bem completo, doenças prévias, traumas, alergias, medicações, doenças autoimunes na família
- Habitos: alimentação, ocupação, atividade física
- Socioeconômico
Exame físico na triagem inicial
- Anormalidades da coluna vertebral, braços, pernas
- Inspeção em repouso e durante movimentos
- Palpação rápida
- Testes de estresse das articulações selecionadas
- Marcha
Inspeção do paciente em pé
- Observar de costas, de lado e de frente
- Anormalidades na postura e simetria
- Coluna: flexionar pescoço, palpar processos espinhosos, colocar mão do pé
- Mãos atrás da cabeça
- Inspeção dos cotovelos dobrados, palmas para baixo e dedos retos, punho fechado, dedo na ponta do polegar, palpar metacarpos e demais articulações
- Flexionar quadril e joelhos deitada segurando-o, exameinar se há sensibiliade ou edema no joelho
- Palpação de matatarsos e sola de pé (obs)
O que questionar:
- Há anormalidades?
- Qual a anomalia?
- Qual a causa?
- Que efeito está tendo?
- Fatores predisponentes ou de risco?
- Complicações?
- Tratamento indicado?
- Qual resposta ao tratamento anterior?
- Resposta ao tratamento atual?
- Prognóstico?
Problemas musculoesqueléticos
Questionar sintomas, localização e distribuição, cronologia, sintomas associados, doenças prévias, respostas a intervenções, impacto nas atividades e qualidade de vida
Sinais e sintomas:
Específicos: dor, rigidez, edema, deformidade, fraqueza, instabilidade, perda de função
Gerais: fadiga, mal-estar, labilidade emocional, distúrbios do sono, sintomas de doenças sistemicas
Alerta: perda de peso, febre, cefaleia temporal, dor e sensibilidade no couro cabeludo, perturbação visual, perda de sensibilidade e da função motora, dificuldade de micção ou defecação
Qual síndrome?
- Problema articular
- Monoartralgia/monoartrite
- Poliartralgia/poliartrite
- Artrite migratória
- Artrite intermitente
- Problema periarticular e de tecidos moles
- Lombalgia ou dor no pescoço
- Dor ou rigidez generalizada
- Problema muscular (dor, rigidez ou fraqueza)
- Transtornos ósseos
- Problemas sistêmicos com sintomas osteomusculares
Dor
- Mostrar onde é a dor
- Onde é mais intensa?
- Localizada ou generalizada?
- Hora e modo de início da dor
- Padrão diurno?
- Irradiação?
- Evolução
- O que precipita a dor?
Padrões de dor
- Óssea: dor em repouso e noturna -> tumor, Paget, fratura
- Artralgia mecânica: relação com uso da articulação -> instabilidade
- Osteoartrite/artrose: rigidez pós inatividade, durante utilização, dor ao fim do dia
- Artralgia inflamatória: dor e rigidez pela manha. Repouso não melhora
- Dor periarticular e dos tecidos moles: durante movimentos seletivos -> bursite, tenossinovite, tendinite, entesite
- Neuropática: difusa + parestesia do dermátomo -> compressão nervosa
- Referida: dor não afetada por movimentação
- Noturna: metástase óssea, espondiloartrite
Rigidez
Envelhecimento
Inflamação: matinal e noturna prolongada
Osteoartrite/artrose: curta duração
Polimialgia reumática: da musculatura de cinturas escapular e pélvica (VHS alto)
Tenossinovite: dedos
Parkinson: redução da amplitude dos movimentos
Edema e deformidade
- Depois de lesão?
- Surgimento rápido ou lento?
- dor?
- Instável?
Fadiga e mal estar:
AR, LES, fibromialgia, depressão, sono
CRONOLOGIA DOS SINTOMAS
Como? quando? início subito ou gradual? associado a trauma ou infecção?
Envolve grandes ou pequenas articulações? compromete eixo? curso aditivo ou intermitente? simétrico ou assimétrico?
Sintomas associados:
Cefaleia: LES, arterite temporal
Epilepsia: LES
Ulceras orais: artrite reativa, behcet, DII
Livedo articular: sarcoidose artropatia por eritema nodoso
Telangiectasia: viral, rubéola, parvovírus
Dispneia: LES, AR, esclerose dérmica
Úlceras genitais: artrite reativa, Behcet, artrite gonocócica aguda
Entorses e estiramentos: síndrome de hipermobilidade
Trombose: síndrome antifosfolípide
Acometimento uterino: SAF
