Laboratoire Flashcards
Qu’est-ce que la saturométrie ?
- Permet obtenir saturation O2 et pouls
- Dépend Hg occupé par O2 (N = 95%)
- Envoie 2 longueurs d’onde différentes (bleu/rouge) ds doigt prmettant déterminer % oxygéné (oxyHg = rouge)
- Retenir souffle –> pas dim saturation car dissociation O2-Hg est lente (plateau)
- Affinité CO vrm +++ grande que O2
- CO emprisonne O2 (aug affinité apparente)
Qu’est-ce que la co-oxymétrie ?
Mesure 5 Hg avec différentes longueurs d’onde
Qu’est-ce que les gaz artériels ?
Calcule saturation à partir pO2, oxyHg et déoxyHg (prend pas en compte autres Hg si présentes)
À quoi sert la chambre hyperbare ?
- Aug [O2] ambiant (+++ poumons) –> entrée massive O2 –> dim demi-vie CO
- Force O2 à entrer ds poumons massivement et dissocier CO-Hg
- Permet avoir assez O2 dissous pour suffire cerveau
- Limite dégats fait pas intoxication (surtout neuro)
Quelles sont les limitations de la saturométrie ?
- Carence Hg (anémie) rend difficile captage Hg ds rayon lumineux
- Dim débit cardiaque et hypotension –> dim valeur saturation
- Tient compte seulement 2 Hg
Comment le glucose est-il mesuré par glycomètre ?
- Utilise E glucose Dhase pour effectuer dosage glucose
- Peu effet O2 sur glycémie si utilisation GDase
- Correction glucose sang complet car [glucose] + petite que ds plasma
Quelle est la valeur de référence du glucose à jeun ?
3,5-6,1 mmol/L
Quel est le principe de fonctionnement du glucomètre ?
- Glucose + PQQ —–glucose DHase—-> gluconolactone + GD/PQQH2
- GD/PQQH2 + ferricyanide —> GD/PQQ + ferrocyanide
- Ferrocyanide –> ferricyanide + électron
- Électron mesuré par électrode sur appareil (courant généré directement proportionnel à [glucose])
Quelles sont les limitations du glucomètre ?
- Injection galactose/maltose (préparations) aug faussement résultats
- Résultats faussement élevée si TAG > 54,2 mmol/L
- Test capillaire bout doigt inadéquat si circulation périphérique dim
- Variations hématocrites <30% ou >70% = résultats inconstants
- Variations humidité modifient réaction bandelettes
- Si glycémie >33,3mmol/L –> glucomètre peut pas évaluer
Comment est mesuré le glucose urinaire ?
- Bandelettes urinaires
- Utilise glucose oxydase/peroxydase
- Attente 30 sec avant lecture
Comment est mesuré les corps cétoniques urinaires ?
- Bandelettes urinaires
- Acétoacétate régit avec nitroprusside
- Attente 40 sec avant lecture
Comment est mesuré la densité urinaire ?
- Bandelettes urinaires
- Utilisation changement pKa et [ionique]
- Petites qté protéines = fausse aug
- Attente de 45 sec avant lecture
Comment est mesuré le pH urinaire ?
- Bandelettes urinaires
- Important essuyer excès urine car réactifs sur zone réactive protéines peut interférer
- Attente de 60 sec avant lecture
Qu’est-ce que la variation biologique ?
- Fluctuation paramètre chez individu n’ayant pas maladie affectant résultats (surtout intra-individuelle, mais aussi populationelle)
- Influencé par âge, moment journée, état hydratation, saison, alimentation…
- Valeurs références ajustées pour âge
- Protocoles prélèvement pr limiter et faciliter interprétation (jeune)
Qu’est-ce que la variation préanalytique ?
- Tous facteurs pouvant faire varier résultat entre geste prescription et arrivée tube labo
- Importance chaque étape selon dosage
- Temps/conditions conservation échantillon dépend type échantillon et condition patient
Pourquoi est-ce que la préparation d’un patient est une composante importante de la variation préanalytique ?
Limiter temps influence variabilité biologique (chose à faire ou ne pas faire avant test)
Pourquoi est-ce que le méthode de prélèvement est une composante importante de la variation préanalytique ?
Manipulations infirmières
- Temps attente avant prise test
- Comment faire test
- Quand faire test (à jeun, postprandial)
- Où prendre prélèvement (veine, artère, capillaire)
Pourquoi est-ce que le choix du tube est une composante importante de la variation préanalytique ?
Selon ce qui est à doser, il faut utiliser bon tube qui ne détruira pas échantillon et qui permettra garder tel quel
Pourquoi est-ce que le temps avant l’analyse est une composante importante de la variation préanalytique ?
Pas trop long pour certains types prélèvement pour éviter métabolisme (cellules vivantes)
Pourquoi est-ce que les conditions de transport est une composante importante de la variation préanalytique ?
Changements T° souvent nocif pour échantillon (aug/dim activité E)
Pourquoi est-ce que l’hémolyse est une composante importante de la variation préanalytique ?
T° et autres facteurs –> destruction GR (rend impossible pls analyses)
Qu’est-ce que la variation analytique ?
- Laboratoire participe système contrôle qualité pr évaluer exactitude (contrôle int/ext)
- Peu important qd compare résultats venant mm appareil (constant)
Qu’est-ce qu’une erreur due à l’exactitude (biais) ?
Exactitude : capacité pr appareil/protocole donner résultat près vraie valeur mesurée avec technique de référence (se mesure par biais)
Biais : différence entre vraie valeur et mesure (moyenne valeurs observées - vraie valeur)
Erreur totale acceptable : 2CV + biais
Qu’est-ce qu’une erreur due à la reproductibilité (précision appareil) ?
Précision : capacité pr appareil/protocole donner mm résultat lorsque dosage répété pls fois (mesurée en ET ou CV)
CV : autre façon exprimer variabilité et facilement comparable qd 2 tests sont à des niveaux vrm différents (ET/moyenne)
Quels sont les contrôles de qualités que les laboratoires doivent faire ?
Contrôle interne : solution artificielle avec [] connues à mesurer tous jours (précision)
Contrôle externe : solution artificielle avec [ ] inconnues envoyées à compagnies environ 4-12 fois/an (biais)
Qu’est-ce que la variation pathologique ?
- Associé dév patho influençant dosage
- Variation selon [susbtance] plasma en fct alimentation, temps, dév patho…
- Changement = patho si dépasse variabilité généré par composantes bio/analytiques (variances s’additionnent)
- variabilité bio/analytique est grande –> + seuil diagnostic analyse doit être élevé pour avoir certaine spécificité
- Déterminer si cliniquement significatif –> comparer seuil diagnostic
Qu’est-ce que la variation post-analytique ?
- Toute source erreur entre sortie résultat appareil et décision clinique
- en - grande car envoie résultats informatisé
Qu’est-ce que la valeur de référence ?
- Déterminée par différentes techniques statistiques appliqués sur données issues échantillon pop sujets sains
- Données soumises à loi normale –> représente 2,5e et 97,5e percentile
- Peuvent être différentes selon âge (vieillissement, période de croissance), poids et sexe
- Dosage hors valeurs pas nécessairement patho
- Résultat peut être ds valeur et être patho
- résultat s’éloigne de ces valeurs –> + chance qu’il soit secondaire à patho
Qu’est-ce qu’une valeur seuil ?
- Seuil au-dessus duquel risque dév complication jugé important et nécessité traitement évidente (dim risque complication)
- Obtenues à partir études risque sujets atteints
Expliquer la courbe de dissociation de l’oxygène de l’hémoglobine.
- Courbe sigmoïde et contient donc plateau
- Prend qq temps sans O2 pour faire descendre saturation –> quand quitte plateau, descend drastiquement
- pO2 est grande, + saturation est élevée (bcp O2 à lier)
Interpréter le résultat de saturométrie du cas clinique en lien avec la courbe de dissociation de l’hémoglobine.
- Saturation avec saturomètre doigt est N car toutes Hg dispo = occupés
- Par contre, autres formes Hg aussi présentes –> co-oxymétrie révèle vrai valeur oxyHg comparé toutes Hg
- Gaz sanguins N car calcul en se fiant à oxyHg
- CO affinité très élevée avec Hg –> coopérativité positive mais empêche dissociation O2-Hg (affinité apparente)
Quelle est la différence entre la saturométrie digitale et la co-oxymétrie ?
- Saturométrie mesure seulement oxyHg par ondes lumineuses
- Co-oxymétrie mesure (avec appareil) 5 sortes Hg sang
Quelles sont les impacts cliniques de l’utilisation de la saturométrie digitale dans le cas d’une intoxication au CO ?
- Fie uniquement saturométrie –> croit que tout est N
- Exclusion intoxication CO –> retard bon traitement et aug risques dommages + graves
Comment expliquer le métabolisme des glucides dans un cas de diabète de type 1 ?
- Faim –> cellules reçoivent plus glucose
- Perte poids –> lipolyse
- Soif –> urine +++ pr excréter excès glucose
- Glucose sanguin/urinaire élevé –> glucose reste ds sang et est filtré par glomérule et non réabsorbé (car [ ] très élevée)
- CC élevés –> corps fait comme si jeune prolongé car cellules ne reçoivent pas glucose
- Densité un peu élevée –> bcp particules glucose ds urine
Comment expliquer le métabolisme des glucides dans le cas d’un jeune prolongé ?
- Glucose sanguin N et urinaire absent –> mécanisme régulation glycémie fonctionnent bien
- CC élevés –> période jeune prolongé amène production CC
- pH normal –> HCO3 tamponne CC avec succès
- Densité N –> pas glucose ds urine
Comment expliquer le métabolisme des glucides dans le cas d’une maladie de stockage du glycogène à cause d’une enzyme défectueuse ?
- E débranchement défecteuse si hypoglycémie pas majeure (petite prod glucose avec a-1,6
- Fatigue exercice –> glycogène (É primaire muscles) peut pas être libéré
- Étourdissement matin –> cétogenèse commencée
- Hépatomégalie –> glycogène stocké mais ne peut pas être utilisé
- Pas glycogénolyse –> néoglucogenèse et cétogenèse commence + tôt
- Glucose sanguin bas –> processus manquant
- Glucose urinaire absent
- CC élevé –> pas supposé en faire après nuit jeûne
- pH N –> HCO3 tamponnent CC avec succès
- Densité N –> pas glucose ds urine
Dans quel cas une acidose peut donner un trou anionique normal ?
Acidose respiratoire –> aug H+ et HCO3 –>trou anionique N
Quelles sont les différentes complications vasculaires pouvant arriver s’il y a hyperglycémie ?
Microanginopathie : rein (défaillance rénale), rétine (perte vue) ou SNC (altérer fct)
Macroanginopathie : ulcération pieds, maladies cardiovasculaires (+ chances dév infarctus)
Qu’est-ce que le diabète de type 1 ?
- Destruction auto-immune cellules B pancréas (susceptibilité génétique)
- Traitement par insuline
- Risque dév acidocétose
- Glucosurie, polydipsie, polyphagie, polyurie
- Complication + sérieuse –> hypoglycémie (déséquilibre insuline, apport glucides, exercice)
Qu’est-ce que le diabète de type 2 ?
- Résistance insuline (cellules stress oxydatif à cause surplus graisse) –> entraîne hyperinsulinémie
- Problème sécrétion à la longue (épuisement cellules B peut mener diabète type 1)
- Susceptibilité génétique, obésité et âge
- Pas vrm risque acidocétose car petit effet sur cellules
- Complications surtout macrovasculaires (amputations)
Quels sont les différents types d’hypoglycémie ?
- Hyperinsulinémie
- Désordre oxydation AG (FAO) et cétogenèse
- Désordres ds synthèse/dégradation glycogène et néoglucogenèse
- Troubles niveau hypophyse
- Hyperinsulinémie mère (néonatal)
Qu’est-ce que l’hyperinsulinémie ?
- Hypersécrétion insuline par ilots Langerhans (local/diffus) –> inhibition glycogénolyse et activation +++ glycogénogenèse
- Grande qté glucose pr réguler glycémie
Qu’est-ce que le désordre d’oxydation des acides gras ou de la cétogenèse ?
- Glucose requis pr maintenir glycémie N
- Peu synthèse CC
- Hypoglycémie –> peu prod glucose au foie + trop conso glucose
- Hépatomégalie fréquente, test urinaire pr cétones anormalement bas, un peu acidose durant attaque
Quels sont les désordres dans la synthèse et la dégration du glycogène ou dans la néoglucogenèse ?
Symptômes +/- intenses selon E déficiente
- Glycogénogenèse –> glycogène synthase
- Glycogénolyse –> G-6-Pase et E débranchement
- Néoglucogenèse –> G-6-Pase et F-1,6-bP
Qu’arrive-t-il lorsqu’il y a une mutation de la glycogène synthétase (glycogénogenèse) ?
- Synthèse glycogène foie dim
- Hypoglycémie sévère matin (après cessation nutrition nocture) + hypercétonurie et lactate/alanine très basse (+++ lipolyse et néoglucogenèse)
- Après repas –> hyperglycémie et hyperlactatémie
Qu’arrive-t-il lorsqu’il y a une mutation de la glucose-6-phosphatase (glycogénolyse et néoglucogenèse) ?
- Pas néoglucogenèse/glycogénolyse –> pas glucose relâcher ds sang
- Hypoglycémie profonde qq heures après repas
- Hépatomégalie importante, acidose lactique (pas transformé en glucose), légère cétose et hyperuricémie (protéolyse mais pas néoglucogenèse)
Qu’arrive-t-il lorsqu’il y a une mutation de la fructose-1,6-bisphosphatase (néoglucogenèse) ?
- Après jeûne assez long (nuit) car affecte pas glycogénolyse
- Hépatomégalie moyenne, hypercétonémie et acidose lactique (pas transformé en glucose)
