La ventilation invasive conventionnelle Flashcards
Quels sont les objectifs de la ventilation
Améliorer les échanges gazeux
Diminuer le travail respiratoire
Assurer une expansion pulmonaire
Qu’est-ce qu’on veut faire pour améliorer les échanges gazeux
Améliorer l’oxygénation
Améliorer l’élimination du CO2
Qu’est-ce qu’on veut faire pour diminuer le travail respiratoire
Diminuer la VO2 lors de la respiration spontanée
Diminuer la fatigue respiratoire
Qu’est-ce qu’on veut faire pour assurer une expension pulmonaire
Limiter volo-baro trauma
Limiter l’atélectasie
Quelle type d’intubation on va choisir chez le bb si c’est une interventio urgente
Orotrachéale, car moins besoin d’expérience, tube + gros
Quelles type d’intubation on va choisir si on veut une intubation sécuritaire
Nasotrachéale, car elle est plus solide
Comment on fait pour valier la position d,une tube endotrachéale
Thorax symétrique
Auscultation bilatérale
Pas de distension abdominale
CO2 expiré
Repère visuel sur le tube
Comment on confirme si l’intubation du bb est bonne
Avec un Rx poum
Qu’est-ce qu’on doit voir à la Rx poum pour savoir si le TET est bien positionner
Mi-chemin entre clavicules et carène
2 cm au dessus de la carène
Au niveau de la 2e vertèbre thoracique
Quel est le calcul pour determiner la grosseur du TET en pédiatrie 2 ans et + pour un TET avec ballonnet
3 + (age/4)
Quel est le calcul pour determiner la grosseur du TET en pédiatrie 2 ans et + pour un TET sans ballonnet
4 + (age/4)
Quels sont les deux calcul pour determiner la profondeur d’insertion en néonatalogie pour une intubation nasotrachéal
2 + Distance nez tragus
7cm + le poids du bébé en KG
Quels sont les trois calcul pour determiner la profondeur d’insertion en néonatalogie pour une intubation orotrachéal
1 + Distance nez tragus
Charte #SA et poids en gramme
6cm + le poids du bb en KG
Quelle est la formule pour derterminer la profondeur d’insertion en pédiatrie du TET
12 + (age/2)
Diapo 10 et 11
À quoi on doit faire attention lorsqu’on fait une aspiration endotrachéal
Attention au dérecrutement.
Quelle sont les spécificité pour la profondeur d’aspiration
Longueur du TET + 5cm
Chiffre du TET ALIGNÉS SUR LES CHIFFRES DU CATHÉTER
Qu’est-ce qu’on doit toujours faire avant d’aspirer
Sécuriser le TET
Point d’appui essentiel
Quels sont les avantages du type volume
- Diminution automatique de la P de Pointe lors de l’amélioration de la mécanique pulmonaire
- Volume constant et bonne pour recruter des zones atélectasiées
- La courbe de débit carrée permet un temps de remplissage plus long
Desavantage du type volume
- V constant, dans un poum hétérogène pourrait causer de la surdistension de zones saines
- Fuite avec tube sans ballonnet déclenchent la ventilation d’apnée et empêchent la ventilation efficace
Avantages du type P
- Les hautes P sont dommageable pour les tissus fragile (important limité la P et surveiller volume délivré)
- La ventilation à volumes garanti est peut-être le meilleur des 2 monde
- Un volume ciblé contrôlé par la PIP
Désavantage du type P
- Le volume délivré est variable et dépend de la compliance
Nommes les paramètre ventilatoire de base
Voir diapo 20
15/5 X 40/min FiO2 0.5 Ti
Donnes les paramètre max de la ventilation
18/8 X 65/min FiO2 0,8 - 1,0
Qu’est-ce que c’est la PIP
PIP = Plimite = Ppointe
Habituellement de 15 à 18 cmH2O
Toujours prescrite
Toujours régk. pour délivrer un Vt 4-6ml/kg (néo) ou 6-8ml/kg
Quelles sont les objectifs de la PIP
- Éviter certaines complications de la VM
- Hypercapnie permissive si nécessaire
- Diminuer les répercussions hémodynamique
Que permet le PEEP en néo
- Stabilise les VR (Diminue travail respiratoire)
- Recrute les zones atélectasiées
- Améliore la mécanique pulmonaire
- Améliore le rapport V/Q
- Améliore l’oxygénation
- Toujours prescrite
Qu’est ce qui arrive si le PEEP est trop bas
Augmente travail respiratoire, atélectasie, hypoventilation alvéolaire (PaCO2 augmenter)
Qu’est ce qui arrive si le PEEP est aduéquat
Stabilise alvéoles recrujtées
Améliore le rapport V/Q mais peut surdistendre zone saines
Qu’est ce qui arrive si le PEEP est trop haut
+ Préveint le collapsus alvéolaire si SDR sévère
+ Améliore la distribution de la ventilation si SDR sévère
- Peut entrainer un syndrome de fuite d’air
- Effet secondaire hémodynamique +++ (baisse retour veineux et augmente RVP pcq capillaires sont comprinés)
- Rétention de CO2 si sur distension pulmonaire
Ti/Te/RatioI/E le quel est fixe
Ti fixe
Qu’est-ce qu’un Ti fixe permet
Permet d’augmenter la P moyenne dans la phase aigue et une fréquence + élevée
Fréquence plus basse pour un Te plus long
Ti ped
0,5-1
Ti néo
Ti 0,25 à 0,4
Ti = semaines de gestation
Comment on regle le Ti
Régler le Ti optimal en fonction de la mécanique pulmonaire (Ti court pout Vt ok)
Non prescrit mais encadré
Que permet la MEAN
Améliore l’oxygénation
La MEAN améliore le recrutement
Non prescrite, non ajustée, mais surveillée
À quoi est associé une mean de plus de 12cmH2O
VILI
Qu’est-ce qui fait augmenter la mean
PIP
PEEP
Ratio i/e
Débit (courbe) influencent la MEAN
Que permet la pente et l’arrêt de cycle
Jamais prescrit
Ajustement dde confort
Permettent d’optimiser la ventilation
Outils précieux pour un clinicien
Utilisation d’un TET ss ballonnet quel sont les impacts de la ventilation
Il faut surveiller le VC inspiré
Il faut éviter l’utilisation des modes combinés si fuite plus de 50%
Cause de l’autodéclenchement
Cause des asynchronie
Quelles sont les indication de commencer la ventilation conventionnelle en néonat
Atteinte SNC
Fatigue respiratoire
Atteinte respiratoire
Atteinte cardiaque
maladie pulmoanire
Complication de la ventilation conventionnelle
Syndrome de fuite d’air
DBP
Problème du tube endotrachéal
Infection nosocomiales
Impact hémodynamique
Quells sont les techniques non invasive pour avoir les gaz sanguins
SpO2 (changer 12-24h)
PtcCO2
PtcO2(changer 2-4)
Quells sont les techniques invasive pour avoir les gaz sanguins
CAO/CVO
Capillaire
Qu’est-ce que c’est le CAO/CVO
2 artère ombilicaux
1 veine ombilical
Les vaisseaux ombilicaux sont d’excellents accès veineux ou de monitorage en continu
Nomme les avantages des prélèvement capillaire
Peu de sang
Tech. facile
Nomme les avantages des prélèvement artériel
Prélèvement rapide
Précis
Nomme les inconvénients des prélèvement capillaire
Douloureux
Moins précis
Nomme les inconvénients des prélèvement artériel
Beaucoup sang
Technique stérile + complexe
Invasif (infection)
Comment on sait que la ventilation mécanique est efficace
Diminution du travail respiratoire
Amélioration du volume pulmoanire au Rx
Amélioration AGS
Qu’est-ce que le synchronisme permet
Baisse le travail respiratoire
Baisse la consommation d’O2
Baisse les besoin en sédation
Baisse risque de baro et volotrauma
Améliore l’oxygénation
Quels sont les signes d’asynchronie
Tchypnée
Tirage
Respiration paradoxale
Ventilation inefficace
Nomme les 4 type d’asynchronie
DÉbit
Sensibilité
Cyclage
Mode
Cause d’asynchronie
Capteur mal positionné
Capteur défectueux
Auto-peep
Auto-déclenchement
Qu’est-ce que c’est l’autodéclenchement
L’appareil interprète faussement des efforts respiratoire spontanés
