La motricité Flashcards
Les principales aires motrices
Le cortex moteur primaire , secondaire et d’autres un peu moins
Comment est appelé le cortex moteur primaire
l’aire pyramidale
Pourquoi le cortex moteur primaire porte il un nom spécifique
Parce que le forme du corps cellulaire des cellules de cet aire est pyramidale La grande cellule pyramidale de Betz
Parce que c’est le point de depart de la voie pyramidale
Ou est situé le cortex moteur primaire
Il est dans l’aire frontale
Il est pre rolandique
Correspond au 2/3 de la circonvolution frontale ascendante
Il correspond a l’aire 4 de la carte cryptoarchitechnonique de Brodmann
C’est ma personne avec une couronne et des gros yeux
Comment Brodmann a t-il défini les différentes aires de sa carte
Selon la le nombre de cellule , l’organisation et la fonction des différentes aires
Repartition fonctionnelle en rapport a la scissure de Rolando
En avant au niveau des cortex moteur c’est des activités motrices initiatrices en arrière , pariétale , c’est des activités sensitives gestuelles
Quelles sont les caractéristiques de l’aire motrice
Caractéristiques 1
Controle unilatérale croisée
Somatotopie dans le cortex pyramidal =
Chaque aire controle un membre
Le Bonhomme a la tete a l’envers avec la tete puis les mains/bras et enfin les jambes
C’est l HOMONCULUS DE PENFIELD
Morphologie de l’homoncules de Penfield
Sont représentées sur l’homoncules les différentes aires du corps selon la proportion dédiée au niveau corticale elle meme proportionnelle a la fonction et la précision du territoire ainsi 85% de l’aire pyramidale est dédiée a l’appareil bucco phonatoire et à la main donc les paralysies bucco faciles sont plus fréquentes ( car plus de territoire exposés )
Pq 85% de l’aire pyramidale correspond a l’appareil au haut du corps
Car ils sont essentielles a la communication avec le monde extérieur et possède une motricité et precision tres fine
Que prend en charge le territoire inférieur de l’aire 4
De bas en haut le larynx , la langue , le cou et la face . Il se projette dans le faisceau corticoïdes nucléaires , et passe par le genou de la capsule interne .
Que prend en charge tout sauf le territoire inf de l’aire pyramidale
La partie supérieure et interne prennent en charge le reste du corps
La partie sup prend en charge tout sauf les membres
La partie interne entre les hemisphere prend en charge les galbes d’ou la possibilités d’une atteinte corticale lors d’une paraplégies
L’ensemble se projette dans le faisceau corticoïdes spinale et passe par le bras postérieur de la capsule interne .
Deficit moteur complet Vs Partiel
Un déficit moteur complet correspond a une PLEGIE Alors qu’un deficit partiel correspond une PARESIE
Atteinte corticale
Une atteinte corticale peut entrainer une paraplégies a cause la la position de l’aire qui gère la motricité des jambes dans l’aire pyramidale mais elle est rare si elle concerne une autre aire ça sera plutôt spécifique de l’endroit lésé ( deficit partiel )
Somatotopie de l’aire pyramidale
La somatotopie au niveau macroscopique est précisée au niveau microscopique sous la forme de colonne ( grace a une repartition cellulaire )qui permet chaque fois de différencier les mvts abduction , adduction , flexion , extension
Cortex moteur secondaire
Brodman, emplacement ,
C’est l’aire numero 6
Elle se situe en avant de l’aire 4
Se divise en aire promotrice et supplémentaire
Role du cortex moteur secondaire
Planification , initiation et contrôle du mouvement
Activation qui precede l’aire 4 lors d’un mvts
Lésion de l’aire pré frontale
N’entraine pas de paralysie contrairement a une lesion de l’aire motrice . Une lesion pre frontale entraine un problème de l’initiation du mouvement
Aire pré motrice
Elle occupe la partie extérieure de l’aire 6 de Brodmann
Elle prend la partie postérieur des 3 circonvolutions frontales
Pré motrice Postérieur
Depart de l’aire pré motrice
Le faisceau cortico réticulé spinale , plus lent que l’aire pyramidal car elle est mono synaptique et qu’il est poly synaptique .
La Corée du Sud
Utilité de l’aire pré motrice
C’est la planification et la posture du mouvement
Elle contrôle les muscle axiaux et proximaux des membres
Elle se projette en BI LATERALE
Cette aire est activée avant le debut du mouvement
Position de l’aire motrice supplémentaire
Elle occupe la face interne de l’aire 6 de brodmann
La face interhemispherique de la premiere circonvolution frontale et une partie de la circonvolution cingulaire ;
Utilité , activation , somatotopie de l’aire motrice supplémentaire
Utilité : Planification du mouvement
Activation : Avant l’aire motrice primaire
Somatotopie plus grossiste que l’aire motrice primaire
Projection bilatérale impliquée dans des boucles avec des noyaux gris centraux
Projection des aires motrices primaires , pre motrice et supplémentaire
Primaire Unilatérale croisée
Pre moteur et supplémentaire Bilatérale
Autres aires impliquées dans la motricité
Ce sont des aires moins impliquées dans la motricité volontaire mais importante si elles sont lésées sur le plan clinique
Aire motrice inhibitrice
Aire oculomotrice frontale
Le cortex parietal poster
L’aire motrice inhibitrice
C’est l’aire 4S en avant de l’aire motrice primaire
Elle est inhibitrice et permet de contrôler et modérer les mouvements
C’est une petite aire
Aire en rapport avec les noyaux gris centraux et la substance réticulée thalamique ces derniers étant impliqués dans le tonus .
Une lesion de cette aire entraine une hypertonie spastique
Y’a plus personne pour modérer le mouvement donc ça entraîne une hypertonie
C’est la zone 4S donc c’est une hypertonie spastique
Difference entraine l’hypertonie spastique et l’hypertonie plastique
Il faut distinguer l’hypertonie spastique de l’hypertonie plastique : dans le premier cas, l’hypertonie cède si l’on arrive à la vaincre en tirant sur le membre mais celui-ci revient de suite à la place initiale dès que l’on arrête la contrainte : « comme une lame de couteau ». Dans le second cas, on parle d’hypertonie en « tuyau de plomb » car elle cède par à-coups (avec notamment le signe de la « roue dentée ») mais quand on arrête la contrainte, le membre reste dans la position qu’on lui a imprimée.
Cette spasticité quand elle est trop importante peut être douloureuse, gênante et handicaper la rééducation. À l’inverse, elle pourra avoir une conséquence bénéfique en clinique dans certains cas. Par exemple, après un AVC, elle pourra être utilisée comme appui pour la reprise de la marche même si cette dernière se fera en « fauchant ».
L’aire oculomotrice frontale
C’est l’aire 8 de Brodman dans la region frontale au pied de la deuxième circonvolution frontale
Fonction + lesion nde l’aire oculomotrice frontale
Elle permet le mouvement conjugué de la tete et des yeux
C’est croisé l’aire gauche est dextrogyre et l’aire droite est levrogyre
La lésion de cette aire entraîne une déviation de la tête et des yeux du côté opposé au déficit moteur.
Ainsi, si un patient qui présente une hémiplégie a la tête et les yeux tournés d’un côté, cela sera du côté de sa lésion : « Le malade regarde sa lésion ».
En effet, si l’aire oculomotrice frontale gauche est atteinte, c’est l’action de l’aire oculomotrice frontale droite qui prédomine, et le patient regarde donc à gauche, l’action de ces aires étant croisée.
Cortex pariétal postérieur
Territoire associatif regroupant les aires 5 et 7 de Brodmann
Action générale d’integration qui permet le déroulement normal du geste
rôle dans la préparation et l’exécution des mouvements d’atteinte visuellement guidés en prenant en compte l’espace extracorporel.
Une atteinte isolée de ces aires ne provoquera donc pas de paralysie.
Les deux types de voies de la motricité
La voie pyramidale et extra pyramidale
Qu’est ce que le voie pyramidale supporte
La motricité volontaire
Pourquoi la voie pyramidale est elle appelé ainsi
A cause de la grande cellule pyramidale de BEtz pu parce que les voies déçussent dans la pyramide bulbaire
Voie pyramidale généralité
Elle a deux neurones elle est mono synaptique donc rapide
Le neurone centrale ou premier neurone est la cellule de Betz
Le neurone périphérique selon son depart dans l’homoncules sera soit un motoneurons alpha soit un nerf crânien .
Le deuxième neurone (deutoneurone) du faisceau corticoïdes nucléaires est un nerf crânien dont le noyau est dans le tronc cérébral du côté opposé.La synapse se fait au niveau des noyaux moteurs controlatéraux des nerfs crâniens au niveau du tronc cérébral.
Le point de depart de l’homoncules de Penfield determine la cible du neurone périphérique
Les deux faisceaux de l’aire pyramidale
Le faisceau corticoïdes nucléaires ou cortico genicule part de la partie nifzerieure de l’aire pyramidale jusqu’au nerf crânien et commande la tete et les membres inférieurs .
Un faisceau cortico-spinal appelé aussi cortico-médullaire allant du territoire supérieur de l’aire pyramidale du cortex aux motoneurones α. Ce faisceau commande le reste du corps, et notamment les membres inférieurs.
Ces deux faisceaux décussent au niveau de la pyramide bulbaire du tronc cérébral.
Protoneurone cortico nucléaire et corticoïdes spinale
Le premier neurone (protoneurone) de ce faisceau est la cellule de Betz.
Son corps cellulaire est situé dans l’aire pyramidale (aire 4) dans le territoire inférieur de l’homonculus : le 1/5 inférieur de la circonvolution frontale ascendante.
Le premier neurone (protoneurone) de ce faisceau qui est le neurone central est la cellule de Betz. Son corps cellulaire est situé dans l’aire pyramidale (aire 4) dans le territoire supérieur de l’homonculus : les 4/5 supérieurs de la circonvolution frontale ascendante (cf. Fig. 12).
Contigents du faisceau corticoïdes spinale
Ce faisceau comporte ensuite trois contingents, deux contingents croisés et un contingent direct :
- La majorité des fibres (4/5 des fibres) décussent au niveau de la pyramide bulbaire, elles descendent jusqu’au métamère concerné dans le cordon latéral controlatéral de la moelle épinière, c’est le contingent croisé appelé aussi contingent latéral.
- Les 1/5 des fibres qui ne décussent pas au niveau de la pyramide bulbaire constituent le contingent direct, elles descendent dans le cordon ventral homolatéral de la moelle épinière. La plupart de ces fibres décussent au niveau du métamère concerné pour faire synapse avec le motoneurone α dans la corne antérieure controlatérale, c’est le contingent antérieur.
- Une petite partie des fibres ne décussent pas, ces fibres font synapse avec le motoneurone α dans la corne antérieure homolatérale, c’est le contingent homolatéral, mais sa lésion n’aura pas d’incidence clinique.
Deutoneurone du faisceau cortico spinal
Le deuxième neurone (deutoneurone) de ce faisceau qui est le neurone périphérique est toujours un motoneurone α dont le corps cellulaire est dans la corne antérieure de la moelle épinière.
Les fibres du contingent croisé et celles du contingent antérieur font synapse avec le corps cellulaire du motoneurone α dans la corne antérieure de la moelle épinière du côté opposé.
En revanche, celles du contingent homolatéral font synapse avec le corps cellulaire du motoneurone α dans la corne antérieure de la moelle épinière du côté homolatéral.
Lesion de la capsule interne
Plus une lésion est proche du cortex, plus le déficit prédomine sur une partie du corps ; alors que plus elle est proche de la capsule interne, plus le déficit est étendu et, en cas de lésion capsulaire interne, le déficit est PROPORTIONNEL et total. Ceci est dû au fait que les fibres nerveuses partent du cortex pour se rejoindre et passer par la capsule interne tel un éventail dont le manche serait situé dans la capsule interne.
Donc si l’atteinte a une predominance quelconque elle sera plutôt corticale
Est ce que les noyaux gris centraux et les voies pyramidales sont liées ?
non , elles ont le meme objectifs mais c’est deux systèmes différents
Les differentes voies extra pyramidales et leur classification
On les classe selon leur ordre d’apparition
Archeo MOTRICE
Paleo MOTRICE
Neo MOTRICE
APN
Les voies ARCHEO MOTRICES
Deux faisceaux réticulé spinal , le ventral activateur et le dorsal inhibiteur ; La réticule contrôle le tonus musculaire
Le faisceau vestibule spinal issu du noyau vestibulaire destiné a l’équilibre
Les voies extra pyramidales concepts
Ce sont des voies poly synaptiques , plus lentes .
Ce sont des boucles complexes qui peuvent implique les noyaux gris centraux , les noyaux moteurs di TC ou le cervelet , l’ensemble étant interconnectes ainsi c’est plus un complexe fonctionnel qu’une unite anatomique
Implication des voies extra pyramidales
Dans la motricité involontaire a savoir
Les reflexes , la régulation du tonus musculaire et le contrôle de la posture ainsi que dans le contrôle et la planification de la motricité volontaire pour une coordination harmonieuse et l’élaboration générale du mouvement.
Une lésion des voies extra pyramidales entraine
Pas de paralysie
Des troubles moteurs comme une hypertonie plastique ou bien le signe de la roue dentée retrouvée dans parkinson
Par ou ne passent pas les voies extra pyramidales
Les voies extra pyramidales ne passent pas par la pyramide bulbaire contrairement aux voies motrices qui déçussent a cet endroit la d’ou leur nom
Il y a une intrication entre les voies pyramidales (qui vont réaliser le mouvement) et les voies extrapyramidales (qui vont modérer le mouvement) avec des boucles régulatrices (cervelet et noyaux gris) et des systèmes d’activation/d’inhibition.
Origine des voies extra pyramidales
Les faisceaux peuvent naître au niveau du cortex, du tronc cérébral ou des noyaux gris centraux pour
atteindre le motoneurone γ innervant les fuseaux neuromusculaires.
Dans le cortex (elles ne passent pas par la pyramide bulbaire, ont des relais médullaires et impliquent le motoneurone γ qui permet de connaître l’état de tension du muscle) ;
* Dans le tronc cérébral (substance réticulée, noyau rouge) ;
* Dans les noyaux gris centraux (striatum, pallidum).
Les voies paleo motrices
Le faisceau rubro-spinal, issu du noyau rouge, qui contrôle les mouvements volontaires des membres.
faisceau tecto-spinal, issu du noyau du toit du mésencéphale, responsable des réflexes spinaux d’origine visuelle et auditive.
Les voies néo-motrices
e faisceau olivo-spinal, issu du noyau olivaire du bulbe et, par conséquent, à point de départ du tronc cérébral, qui contrôle l’activité du mouvement des membres supérieurs.
Ø Les voies cortico-spinales extrapyramidales (ne pas confondre avec celles qui sont pyramidales) : on décrit la voie cortico-rubro-spinale qui passe par le noyau rouge et qui est impliquée dans le contrôle du mouvement volontaire ainsi que la voie cortico-réticulo-spinale qui passe par la substance réticulée et qui est impliquée dans les ajustements posturaux d’accompagnement.
Combien y’a t’il de voies extra pyramidales qui partent du cortex
seules deux voies extrapyramidales partent du cortex alors que l’immense majorité des autres ont leur point de départ au niveau du tronc cérébral ou des noyaux gris centraux.
Quelle est la destination des voies extra pyramidales
La destination des voies extrapyramidales est médullaire mais non pas vers le motoneurone α mais γ, c’est-à-dire le motoneurone innervant les fuseaux neuro-musculaires, qui permet de connaître l’état de tension musculaire.
Comment les voies pyramidales et extra pyramidales interagissent elles
Les voies extrapyramidales, voies indirectes et lentes, interagissent avec le faisceau cortico-spinal de la voie pyramidale, voie directe et rapide, en ayant des actions inhibitrices ou facilitatrices sur les boucles aux différents niveaux du cortex jusqu’à la moelle épinière en passant par les noyaux gris centraux et le tronc cérébral
Qu’est ce qu’impliquent les boucles de contrôle du mouvements
Les noyaux de la base : programmation du mouvement (sélection et déclenchement des mouvements volontaires),
- Le cervelet : exécution du mouvement.
Boucles de contrôle du mouvements
Il existe une boucle liant le cortex cérébral aux ganglions de la base, impliquant le thalamus (VLo) avec un retour vers l’aire 6 (AMS).
Il existe aussi une boucle cérébello-thalamo-corticale, impliquant le noyau ventro-latéral du thalamus (VLc) avec un retour vers l’aire 4.
La voie finale motrice
le neurone est à la fois l’unité morphologique et fonctionnelle du système nerveux, la fibre musculaire est l’unité morphologique du muscle tandis que l’unité motrice en est l’unité fonctionnelle.
« Le système nerveux compte en unités motrices et non en fibres musculaires. »
Une unité motrice est formée par :
* Un motoneurone α : neurone moteur périphérique (bien qu’il soit situé dans la moelle) dont le
corps cellulaire se trouve dans la corne antérieure de la moelle à chaque étage avec une organisation métamérique (pour le corps) et dans les noyaux moteurs des nerfs crâniens dans le tronc cérébral (pour la face).
* L’ensemble des fibres musculaires striées qu’il innerve.
Selon si le muscle doit travailler en puissance ou en précision, on va avoir plus ou moins de fibres musculaires pour un motoneurone α (beaucoup de fibres musculaires par unité motrice pour le biceps alors que peu de fibres musculaires par unité motrice pour un muscle oculomoteur).
Si une unité motrice est recrutée, toutes les fibres se contractent selon la loi du « tout ou rien ».
Selon le travail musculaire à réaliser, les unités motrices seront recrutées progressivement en nombre et également en fréquence, c’est le recrutement spatiotemporel que l’on peut observer sur un électromyogramme
