La jambe Flashcards
Quelles structures délimitent la jambe?
de la tubérosité tibiale antérieur jusqu’à la cheville
Quelles structures délimitent la cheville?
délimiter de 2cm proximalement aux malléoles et se termine distalement aux malléoles
Quelles structures délimitent le pied?
caudalement à la malléole
Quelles sont les deux régions de la jambe?
(séparation au milieu de la fibula et du tibia)
- antérieur (loges antérieur/latéral)
- postérieur (loges postérieur profonde/postérieur superficielle)
Quelles sont les délimitations de la loge antérieur?
le tibia et le fascia (tissu fibreux non extensible)
Quelles sont les délimitations de la loge latérale?
le fibula et son fascia
Quelles sont les délimitations de la loge postérieur profonde?
tibia, fibula et fascia
Quelles sont les délimitations de la loge postérieur superficielle?
entourer de fascia et touche légèrement à la fibula
Quelles sont les deux régions de la cheville?
(plan entre tibia et fibula)
- antérieur
- postérieur
Quelles sont les deux régions du pied?
(plan horizontale délimiter par les os du métatarse)
- dorsal/dorsum du pied (dessus des métatarse)
- plantaire (dessous des métatarse) – surface avec laquelle on marche
Combien d’os contient le pied et qu’elles sont-ils?
26 os
- thalus
- calcanéum
- cuboide
- naviculaire
- 3 cunéiformes
- 5 métatarse
- 14 phalanges (hallux= seulement 2)
Quelles sont les os de la jambe?
Fibula (latérale)
Tibia (médiale)
Combien il y a t’il de malléole et quels sont-ils?
3 malléoles
- malléole latérale (proéminence fibulaire)
- malléole médiale (proéminence tibiale)
- malléole postérieur (pas palpable)
Quelles sont les deux articulations de la cheville?
- articulation tibio-fibulaire distal (fibreuse)
- articulation tibio-tarsienne (tibio-talienne, tibio-astragalienne)
Comment sont séparé les os du pied?
Arrière pied
Mi-pied
Avant-pied
Quelles sont les cinq articulations de pieds (en ordre)
- articulation sous-astragalienne (sous-talienne)
- articulation médio-tarsienne (talo-naviculaire, calcanéo-cuboidienne) CHOPART
- articulation tarso-métatarsienne (LISFRANC)
- articulation métatarso-phalangienne
- articulation inter-phalangiennes (prox./dist.)
Quels sont les mouvements pied/cheville
- dorsi flexion/flexion plantaire
- éversion/inversion
- abduction/adduction
- supination/pronation
Quelle est la différence entre la dorsi-flexion et la flexion plantaire?
DF: vraie flexion faite par des extenseurs (pieds vers le haut – 20 degré)
FP: extension faite par des fléchisseurs (pieds vers le bas – 40 degré)
Quelle est la différence entre l’éversion et l’inversion?
É: torsion latérale (DF+abd.+pron.)
I: torsion médiale (FP+add.+sup.)
Quelle est la différence entre la supination et la pronation?
S: hallux orienter vers le haut
P: petit orteil orienter vers le haut (hallux vers le bas)
Quels sont les 4 muscles de la loge antérieur?
- tibial antérieur (latéral-médial)
- extenseur du 1er orteil (latéral-médial)
- long extenseur des orteils (latéral)
- péronier antérieur (latéral)
Quels sont les mouvements des muscles de la loge antérieur?
- doris-flexion
- inversion (tibial ant. et extenseur du hallux)
- éversion (long extenseurs des orteils, péronier ant.)
Quels sont les 2 muscles de la loge latérale?
- long péronier/fibulaire (latéral - sous le pied)
- court péronier/fibulaire (latéral - sous le pied)
Quels sont les mouvements des muscles de la loge latérale?
- flexion plantaire
- éversion
Qu’est-ce qu’un rétinaculum?
bandes fibreuses qui recouvre un tendon et aide à la bio-méchanique
- empêche le tendon de faire une corde raide entre l’origine et le point d’insertion
Quels sont les 4 rétinaculum et où se trouvent-ils?
loge antérieur: supérieur des extenseurs
inférieur des extenseurs
Fibulaire: fibulaire supérieur
fibulaire inférieur
Quels sont les deux muscles de la loge postérieur superficielle?
- triceps sural (gastrocnémien médial/latéral, soléaire)
- plantaire (plantaire grêle)
Quelle est l’origine et l’insertion des deux gastrocnémiens?
O: proximal au genou (au dessus) et Bi-Articulaire
I: tendon d’Achille
Quelle est l’origine et l’insertion du soléaire?
(sous les 2 gastrocnémiens)
O: tibia et fibula (arcade fibreuse)
I: tendon d’Achille
Quels mouvements font les muscles de la loge postérieur superficielle?
flexion plantaire
Quels sont les 4 muscles de la loge postérieur profonde?
- poplité (genou)
- long fléchisseur des orteils (latéral - médial)
- tibial postérieur (médial - latéral)
- long fléchisseur du 1er orteil (latéral - médial)
Quelle est l’origine et l’insertion du tibial postérieur?
O: membrane inter-osseuse
I: médiale
Quels sont les mouvements des muscles de la loges postérieur profonde?
-flexion plantaire
- inversion
(sauf le poplité qui est au niveau du genou – intra-articulaire)
Le nerf fibulaire se sépare en combien de branches?
2 branches
- nerf fibulaire superficiel
- nerf fibulaire profond
Le nerf fibuaire superficiel énerve quel groupe de muscle et se trouve dans quelle loge?
- éverseurs et fléchisseurs plantaire ( long et court fibulaire)
- loge latérale
- sensibilité à la face dorsal du pied et la jambe
Le nerf fibulaire profond énerve quel groupe de muscle et se trouve dans quelle loge?
- doris-flexion, participe à l’inversion/éversion
- loge antérieur
- sensibilité à l’espace interdigital du 1er et 2ème orteil
Le nerf tibial innerve quel groupe de muscle et se trouve dans quelle loge?
- extenseur de la hanche
- fléchisseur de la jambe
- fléchisseur plantaire/inversion
-passe par la loge postérieur profonde et est pris dans l’arcade soléaire
Le nerf tibial se sépare en combien de branches rendu dans le pied?
2 branches
- plantaire médial
- plantaire latéral
Le nerf tibial contribuent à la branche quel nerf dans la jambe?
les branches cutané médiale du nerf sural (sensitif)
Le nerf tibial donne quelle sensibilité?
face plantaire du pied grâce aux nerf plantaires médial/latéral
le nerf plantaire médial innerve quel groupe de muscle?
les muscles de la loge médiale du pied
le nerf plantaire latéral innerve quel groupe de muscle?
les muscles de la loge latérale du pied
le nerf cutané sural latéral vient de quelle nerf?
le nerf fibulaire commun
le nerf sural donne quelle sensibilité?
les deux branches se rejoignent pour donner le nerf sural qui donne la sensibilité à la région postérolatérale de la jambe et du pied
Quelle est la variabilité des nerfs de la jambe?
la partie latérale va être sensible grâce à une des deux branches du nerf sural cutané
- d’un côté à l’autre/ d’une personne à l’autre change
Le nerf tibial passe par où pour donner les deux branches plantaires?
Passe en arrière de la malléole plantaire pour pénétrer dans le pied
- innervation sensitive et musculaires de tout les muscle dans le pied
Quelles sont les deux branches du la veine saphène et quels sont leurs rôles?
- veine saphène courte: postérieur et draine la face latérale du pieds et se jette dans la veine poplité
- veine saphène longue: médial et draine le dessus et le coté médial du pieds, se jette dans la veine fémorale
Qu’est-ce qu’une gouttières rétromalléolaires?
Des espaces qui sont derrière chacune des malléoles de la cheville (médial/latéral) qui permet le passage des structures neurovasculaires ou tendineuse vers le pied
Quelles sont les deux gouttières rétromalléolaires?
- gouttière rétromalléolaire médiale
- gouttière rétromalléolaire latérale
Quelles sont les 5 structures dans la gouttière malléolaire médiale?
T : tendon du tibialis postérieur
D: digitorum longus (long fléchisseur des orteils)
A: artère tibial postérieure
N: nerf tibial
H: hallucis longus (long fléchisseur du hallux)
Quelles sont les deux structures dans la gouttière malléolaire latérale?
P: peroneus longus (long fibulaire)
P: peroneus brevis (court fibulaire)
Quelles sont les 4 structures qui fournissent de la stabilité statique?
- configuration osseuse (mortaise)
- ligament inter-osseux
- ligament cheville
- fascia plantaire
Quelles sont les 2 structures qui fournissent de la stabilité dynamique?
- muscle extrinsèque du pied (stabilité cheville)
origine dans la jambe distale et s’insère dans le pied - muscle intrinsèque du pied (stabilité du pied)
origine et insertion dans le pied
Qu’est-ce que le ligament deltoïde?
gros ligament avec plusieurs faisceaux tendu de la malléole médiale jusqu’au talus (aide à la stabilité médiale de la cheville – en tension lors de torsion latéral/éversion)
Qu’est-ce que les ligaments latérale?
-talo-fibulaire antérieur
- calcanéo-fibulaire
- talo-fibulaire postérieure
- tibio-fibulaire ant./post.
(aide à la stabilité latérale de la cheville – en tension lors de torsion médiale/inversion)
Quelles sont les muscles extrinsèque du pied dans le région antéro-latérale?
- tibial antérieur
- long extenseur du hallux
- long extenseur des orteils
- fibulaire antérieur
- long et court fibulaire
Quelles sont les muscles extrinsèque du pied dans le région postérieur?
- triceps sural-plantaire
- long fléchisseur des orteils
- tibial postérieur
- long fléchisseur du hallux
Quelle est le muscle intrinsèque du pied dans la région dorsal du pied?
court extenseur des orteils
Quelles sont les muscles intrinsèques dans la région plantaire du pieds (19)
- loge médiale (interne): abducteur, adducteur, court fléchisseur du hallux
- loge latérale (externe): abducteur, court fléchisseur, opposant du 5ème orteil
- loge moyenne: court fléchisseur, carré plantaire, lombricaux (4), interosseux (7)
Qu’est-ce que la fascia plantaire et il sert à quoi?
bandelette fibreuse qui part du calcanéum jusqu’aux têtes des métatarsiens
- tendu et aide à garder une tension dans les différentes arches du pied
(muscle intrinsèque du pied sont profond au fascia plantaire)
Quelle structure contribue à la voute plantaire?
Le talus (clé de voute du pied) qui répartit le poids du corps sur les arches
Quelles sont les trois arches plantaires?
- arche longitudinal latérale (calcanéum/ cuboide/ 4ème-5ème métatarsiens)
- arche longitudinal latérale (calcanéum/talus/naviculaire/cuneiformes/1-2-3 métatarsiens)
- arche transversale (têtes de métatarsiens/cuneiformes) – arrondit sur le dessus
Quelles structures procurent une stabilité à l’arche plantaire?
- configuration osseuse
- aponévrose (fascia) plantaire
- muscles/tendons qui passent sous le pieds (long fibulaire/lng fléchisseur des orteils/tibial postérieur/muscle intrinsèque du pied)
Comment peut-on causer une compréssion du nerf fibulaire commun?
(passe autour de la fibula et continu dans la jambe)
- en faisant un plâtre ont compresse la région latéral du genou, le nerf écrasé pendant trop longtemps va arrêter de fonctionner et va avoir un effet sur les muscles qu’il innerve pied/jambe
Qu’est-ce que va causer la compression du nerf fibuaire commun?
Un pied tombant qui est incapable de faire de la dorsi-flexion
montre une atteinte du nerf fibulaire profond
Est-ce que le nerf fibulaire commun peut récupérer suite à une compression?
Oui, si la compression n’a pas durer longtemps (ex. dormir)
Est-ce que les gens peuvent fonctionner avec une paralysie du nerf fibulaire commun?
Oui, les gens peuvent fonctionner avec un pied tombant (marcher, courir) mais n’auront pas de contrôle lorsqu’il mette le pied au sol (lourd)
Quelles peuvent être les causes d’une paralysie du nerf fibulaire commun?
traumatique
métabolique
…
Quelle est la manifestation de la fracture de la jambe la plus fréquente?
Une fracture des deux os du pied (très rare que seulement 1 os se fracture sauf lorsqu’un coup est reçu)
Le stress (torsion ou chute) cause la hauteur de la fracture uniforme (Ex. botte de ski)
Quels sont les traitements de la fracture des deux os de la jambe?
- plâtre pendant plusieurs semaines (2-3 mois sans poids sur le pieds)
- enclouage/pontage à l’intérieur de l’os en fonction de la hauteur de la fracture (assez fort pour que la personne puisse marcher en 1-2 semaines)
Qu’est-ce que le tennis leg?
Une rupture du tendon du muscle plantaire grêle (petit muscle et long tendon entre gastrocnémiens et soléaire qui va jusqu’à la partie médiale du tendon d’Achille et qui participe) dans les compartiments postérieur superficielle/paroi inféro-latéral du creu poplité
Quelles sont les causes du tennis leg?
- changement de direction brusque
- contraction rapide
(arrive souvent au tennis homme de 50 ans &+)
Qu’est-ce que le claquage du mollet?
déchirure des fibres musculaires
Quelle est la cause du claquage de mollet?
Arrive par une contraction subite des muscles gastrocnémiens ce qui cause une déchirure partielle
Le claquage de mollet peut être confondu avec quelle autre pathologie?
Si nous ne savons pas comment le patient s’est blessé, le claquage peut être confondu avec une tromboflébite
Qu’est-ce que le Charly Horse?
une claquage du muscle quadriceps dû à un cou direct
Quels sont les traitements du claquage de mollet et du tennis leg?
Douleurs qui récupère bien (bouetter pendant quelque jours)
- soulager la douleur
- garder la jambe élever pour éviter l’enflure
- reprendre graduellement les activités
Qu’est-ce que la claudication intermittente?
(Souvent des patients de 50 &+ pas actif)
patient à des douleurs lorsqu’il marche et est forcé à s’arrêter
Quelle est la cause de la claudication intermittente?
insuffisance vasculaire (artère bouché/pas en santé)
- artère principale poplité bloqué = pas de sang qui se rend dans les branches et cellules musculaires de la jambe
- bloquage touche les artérioles = blessures aux pieds ne guérissent pas (Ex. diabète) = nécrose avec le temps = amputation (orteil/pied/cheville)
Le syndrome des compartiments est souvent observé chez quel type de patient?
patient sportif qui doit arrêter les activités sportives dû au douleurs
Quels sont les deux types de syndrome du compartiment?
- syndrome du compartiment aigu
- syndrome du compartiment chronique à l’effort
Qu’est-ce que le syndrome du compartiment aigu?
trauma qui amène un saignement abondant dans la jambe (sang dans compartiment), gonfle et comprimes les artère dû à la paroi non-extensible
- l’artère ne sera pas capable d’amener le sang aux cellules et va créer de l’anoxie et des douleurs
Qu’est-ce que le syndrome du compartiment chronique à l’effort?
pendant l’effort physique, es muscles s’hypertrophie jusqu’à 20% de leurs volumes initiaux dû au besoin d’O2. Le fascia permet moins d’extension et les muscles compriment les artères (moins de sang)
- douleur se développe
Comment peut-on régler le syndrome des compartiment chronique à l’effort?
Diminuer la demande énergétique aux muscles pour que la demande d’O2 corresponde à la quantité livré
- aide à diminuer la douleur
* connaitre l’anatomie permet d’identifier le compartiment problématique (symptômes + nerf)
Comment palper le pouls tibial postérieur (gouttière rétromalléolaire médiale)?
L’artère tibiale voyage médialement jusqu’au pied (région vulnérable)
- placer les doigts derrière la malléole médiale = palper le pouls de l’artère tibiale médiale
Comment palper le pouls pédieux (face dorsale du pieds)?
Artère pédieuse voyage entre le 1er et le 2ème métatarsiens sur le dessus du pieds
- appuyer les doigts doucement sur la face dorsale médiale = palper le pouls de l’artère pédieuse
Comment sont classifier les fractures de la cheville?
Selon la position dans laquelle la cheville est tordu = atteintes sont différentes
Qu’est-ce qu’une fracture bi-malléolaire
Fracture de la malléole latérale et médiale qui demande à la cheville d’être stabiliser en chirurgie
Comment s’appelle la chirurgie de la fracture bi-malléolaire et en quoi consiste-elle?
ROFI
Réduction Ouverte et Fixation Interne
(ouvre fixe et ferme, malléole latérale = plaque et vis, malléole médiale = 1,2 vis)
Qu’est ce qu’une entorse de la cheville?
déchirure des structures ligamentaires avec sévérité variable
Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville dû à une inversion et quels sont les traitements?
Stress sur les structures ligamentaire latérale (étirement dû à une torsion médiale)
- marcher et mettre de la glace
Le talo-fibulaire antérieur est généralement le premier à déchirer et les autres vont suivre avec la sévérité
Qu’est-ce qu’une entorse haute et quels sont les traitements?
Atteinte ligamentaire du tibio-fibulaire (antérieur plus souvent)
- peut monter jusqu’à la membrane interosseuse (moins fréquent)
Est plus sévère et prend plus de temps à guérir (protéger la mise en charge et immobiliser la cheville)
Comment trouve-t-on une entorse de la cheville?
Un stress en éversion amène trop de douleurs (compréssion du tibia-péroné amène des douleurs dans la jambe)
Quels sont les effets d’une rupture du tendon d’Achille?
- lors de la rupture, comme si quelqu’un donne un coup
- ne peut plus monter sur la pointe des pieds
- au repos, pieds sont en dorsi-flexion (pas de réflexe de flexion plantaire lorsqu’on appui sur le mollet)
Quelles sont les causes d’une rupture du tendon d’Achille?
- changement de direction brusque
- brusque poussé
Quels sont les deux traitements d’une rupture du tendon d’Achille?
- chirurgie selon le profil du patient (rattacher les deux berges par un fil)
- pas d’opération (garder le pied en dorsi-flexion pour rapproché graduellement les deux berges du tendon)
Qu’est-ce qu’un hallux valgus?
les orteils pointent vers l’extérieur et l’articulation du 1er métatarse-phalangienne va être plus médial
- appelé des oignons
Découverture du 1er métatarsiens (fréquent)
Quelles sont les causes du hallux valgus?
- héréditaire
- porter trop de talon haut (en flexion plantaire)
Quels sont les traitements du hallux valgus?
- arrêter de porter des talons haut
- orthèse
douleur non soulager - chirurgie (couper, enlever, rattacher et redressé le ligament)
Qu’est-ce que des orteils marteaux?
orteils qui se redressent et qui forme une bosse sur le dessus
Quelles sont les causes des orteils marteaux?
- hallux valgus et le 2ème orteil réagit en se redressant
- type de soulier
- rupture tendineuse au niveau plantaire
Quels sont les traitements des orteils marteaux?
chirurgie seulement si c’est incapacitant (blessure infecté)
Qu’est-ce qu’une fracture de marche/stress?
Quand la capacité de régenéressence d’un os se fait dépassé par se destruction
Quelles sont les causes de la fracture de marche/stress?
- augmenter subitement sa destruction osseuse et l’organisme est incapable de réparer les micro-fractures à haut rythme
- maladie métabolique qui freine la régenéressence osseuse (avec une destruction normale)
Quel est le traitement d’une fracture de marche/stress?
progression d’exercice (ex. triathlète mal nourrit = pas assez d’énergie)
Qu’est-ce qu’un pied plat?
affaissement de l’arche plantaire longitudinale médiale
- amène pas de problème et généralement pas besoin d’orthèse
plat/creux = problème de configuration osseuse
Comment rétablir le pied plat?
bien renforcer les muscles intrinsèque et extrinsèque du pied pour améliorer l’arche
Qu’est-ce qu’Un pied de bot plat valgus?
Un problème d’arche plate qui est secondaire à la configuration osseuse et nécessite une CHIRURGIE
Qu’est-ce qu’un pied creux?
arche plantaire plus prononcer que la normale
Qu’est-ce qu’un pied cavus?
cas extreme de pied creux
- déformation osseuse et trouble neurologique
