L7 - Traumer mod thorax

Question 1

Hvad består den primære gennemgang af ved traumer?

Answer 1

• Inspektion
• Palpation
• Perkution
• Auskultation
• Stiksår
• UL
• CT

Question 2

Hvad kigger man efter med UL ved traume?

Answer 2

UL af thorax:

• Fri væske pleura (tegn på blødning)
• Luft i pleura
• Atelektase (risiko for kollaps af den ene lunge)
• Vurdering af hæmopericardium

Question 3

Hvad kigger man efter med CT ved traumer?

Answer 3

— Hæmodynamisk stabil pt.
— Ofte indiceret ved stumpe traumer
— Med kontrast
— Angiografi – coil-behandling
— Altid del af den sekundære udredning

Question 4

Operation: Hvornår skal pt. opereres imf. traume?

Answer 4

•	Pågående 
        blødning
•	Ustabil
•	Ingen yderligere 
        undersøgelser

Question 5

Hvad er stumpe traumer?

Answer 5

Kompression
Direkte stød
Accelerations/decelationskader

Question 6

Hvad er penetrerende traumer?

Answer 6

Skudsår

Stikskader

Question 7

Nævn eksempler på thorax traumer?

Answer 7

Ummidelbart livstruende: 
o	Luftvejsobstruktion- 
        Vigtigt da det er et 
        A-problem
o	Tryk pneumothorax
o	Hjertetamponade
o	Massiv hæmothorax
o	Åben pneumothorax

Stabile patiener:
o Ustabil thoraxvæg
o Costafrakture

Question 8

Hvad har tryk pneumothorax af konsekvenser og hvordan stilles diagnosen?

Answer 8

•	Svær respirations insufficiens
•	Halsvenestase- tilløbet til højre side
•	Nedsat respiration
•	Hyperresonans
•	Klinisk diagnose
        o	Ultralyd

Question 9

Hvad gør man ved pneumothorax?

Answer 9

•	IC2-midtclaviculærlinien
o	Venflon 1,7-2,0
o	Hvis man har taget fejl bibeholdes venflonen 
•	Pleuradræn
o	IC 5-6 midtaxilærlinie
o	Stump dissektion gennem huden
o	Indfør dræn på pean

Question 10

Hvad har hjertetamponade af konsekvenser og hvordan stilles diagnosen?

Answer 10

• Shock, hypotension, tarkykardi
• Halvsvenestase
• PEA
• Diagnosen kan stilles ved TTE

Question 11

Hvad gør man ved hæmopericardium?

Answer 11

• Hvis de er akut dårlige så læg et dræn ind i pericardie eller åbne op via proc. xiphorideus.

Question 12

Hvad gør man ved blødninger i pleurahule?

Answer 12

•	Hæmodynamisk ustabil
      o	Operation
•	Røntgen af thorax
•	Pleuradræn
•	Blødning>250 ml/tim
      o	Operation
•	Årsag: oftest en læsion af en aorta eller en intercostalarterier.

Question 13

Hvad gør man ved åbne pneumothorax?

Answer 13

• ”sucking wound”
• Lukning af hullet- kan være skudsår
• Pleuradræn- så vi får aflastet pneumothoraxen.

Question 14

Costra fraktur- ustabil thoraxvæg, hvad gør man?

Answer 14

•	Smertebehandling
o	Epidural blokade- ligesom man gør med de gravide der skal føde. 
o	Vigtigst at behandle smerter, da de får massiv atelektase af deres lunger og sekundære pneumonier.
•	Intensiv lungefysioterapi
o	For at undgå deres atelektaser
o	Sørge for at de hoster
•	Respirations insuffiens
o	Intubation
o	Respirator

Question 15

Behandling ved brian skader ?

Answer 15

•	Høj hastighed/skader
o	Acceleration/decelerations skader
•	Skader på store kar. 
o	Fx aorta og truncus brachiocephalicus.
•	Behandling:
o	Gå ind via lysken og ligge en stent
o	Før opererede man i sideleje.

Question 16

Multiple traumer

Answer 16

•	59-årig mand
•	Væltet på en cykel
•	Måske ramt af lastbil
o	Bevidstløs
o	Stabil BT
o	Traume CT
•	CT viser blødning i hovedet. 
•	CT af thorax viser blow-out i aorta. Undersøgelsen siger noget om, om pt. bløder i øjeblikket af undersøgelsen ikke om man har blødt. 
•	CT viser også brækket columna.